Практические аспекты использования современных методов дезинфекции и

Практические аспекты использования современных методов дезинфекции и стерилизации Мироненко Ольга Васильевна – Доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской экологии и эпидемиологии им. Г. В. Хлопина СПб Медицинской академии последипломного образования

· ОСТ 42 -21 -2 -85. ”Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы”. Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологичес-кие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Сан. Пи. Н 3. 1. 1275 -03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях" (изм. и доп. СП 3. 1. 1275 -10) СП 1. 1. 1058 -01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий” (изм. и доп. СП 1. 1. 2193 -07)

продолжение · Сан. Пи. Н 2. 1. 2. 2631 -10 Санитарно- эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.

Классификация объектов, подвергаемых дезинфекции и стерилизации по Сполдингу. Критичные - проникают в стерильную ткань или сосудистую систему; Полукритичные - соприкасаются со слизистыми оболочками или поврежденным кожным покровом; Некритичные - соприкосновение с неповрежденной кожей.

Линейка микроорганизмов по мере убывания их чувствительности к химическим дезинфектантам Липидныые или среднеразмерные вирусы вирус простого герпеса вирус гепатита В вирус иммунодефицита человека Вегетативные бактерии (в т. ч. синегнойная палочка, золотистый стафилококк) Грибы (грибы рода Кандида, дерматофиты, трихофитон) Нелипидные (малые) вирусы (полиовирус) Микобактерии (микобактерии туберкулеза) Бактериальные споры

Этапы обработки объектов Дезинфекция - процесс уничтожения патогенных микроорганизмов, включая некоторые виды спор. Предстерилизационная очистка - процесс уничтожения всех видов загрязнителей органической и неорганической природы. Стерилизация - процесс полного уничтожения всех видов микрофлоры. Дезинфекция высокого уровня - процесс уничтожения всех видов микроорганизмов за исключением некоторых видов бактериальных спор. Предварительная очистка эндоскопов процесс обработки эндоскопов сразу после его использования. Окончательная очистка или предстерилизационная обработка.

Методы и средства дезинфекции. Физические методы А. Действие высоких температур Автоклавирование, кипячение, действие сухого горячего воздуха (сухожаровые шкафы, гласперленовая стерилизация) Б. Действие лучистой энергии и других физических факторов Ультрафиолетовое излучение, ультразвук, гамма-лучи. СВЧ- поле. Химический метод Хлорсодержащие препараты Кислородсодержащие ЧАС Альдегидсодержащие и пр. Пары этилена Пары формальдегида Плазмохимический метод Озоновые стерилизаторы

Требования к препаратам для химической дезинфекции: Надежность; Быстрый эффект и стабильность; Широкий спектр действия; Экономичность; Экологическая безопасность; Отсутствие вредного влияния на здоровье персонала Хорошие эксплуатационные свойства Учет рекомендаций производителя техники, инструментария

На эффективность дезинфекции влияют: Биологическая устойчивость микроорганизмов к различным средствам; Физико-химические свойства дезинфектанта; Характер обрабатываемых материалов и способ обработки (отходы, биологический материал, оптика, сплавы, вращающие поверхности); Массивность микробного обсеменения объекта; Экспозиция.

Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах: - плановой; - по эпидемиологическим показаниям; - по санитарно-гигиеническим показаниям. Очаговая дезинфекция осуществляется в формах: текущей; заключительной

При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится: - обеззараживание поверхностей, обеспечивающее уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других; - обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента; - дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целости тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов; - гигиеническая обработка рук медицинского персонала; - обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов; - обработка операционного и инъекционного полей; - полная или частичная санитарная обработка кожных покровов; - обеззараживание медицинских отходов классов Б и В; - дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории; - дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.

Некоторые положения Мероприятия по дезинфекции водных систем ЛПО (систем водоснабжения, централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха и др. ) проводятся с целью профилактики распространения легионеллезной инфекции. Микробиологический мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год для централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем горячего и холодного водоснабжения и ежеквартально для бассейнов. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости. В ООМД должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.

Химическая дезинфекция А. Галоидосодержащие 1. Хлорсодержащие Неорганические соединения : Гипохлорит кальция (хлорная известь) Жавель Гипохлорит натрия Анолит Органические соединения Хлорамины - Б, Д, Т (Хлорина, Клорилли) Производные трихлоризоциануровой кислоты - жавелион, аквасепт, пресепт, жавель-солид. Гудантоины - сульфохлорантин М. 2. Бромсодержащие -Аквабор 3. Йодсодержащие Йодонат, йодопирон

Продолжение Б. Кислородосодержащие Перекись водорода, Секусепт пульвер Сайдекс ню(комбинированный) Секусепт актив Аниосепт актив В. Производные надоксикислот (надуксусной, надмуравьиной) Меделокс Сайдекс ню Дезинбак-V Аниоксид 1000

продолжение Г. Четвертичные аммонийные соединения (ЧАС) Аламинол Дюльбак -ДТБ Септодор Велтосепт Лизафин Деконекс денталь Самаровка Ника дез Дезэффект Cептабик Сурфаниос плюс Кутасепт Ф Гексаниос Г+Р Эрисан дез Д. Гуанидины Хлоргексидин биглюконат АХД-2000 Лизоформин специаль Пливасепт Лизетол

Продолжение Е. Производные альдегидов Формальдегид Гигасепт (основа - янтарный альдегид) Сайдекс опа (на основе ортофталевого альдегида) На основе глютаровых альдегидов Клиндезим форте, Эригит форте, Сайдекс, Лизоформин 3000, Стераниос 2% и 20%, Глютарал, Бианол Ж. Производные спиртов Кожные антисептики - Исосепт, Оллсепт С, Стерилиум, Лизанин, лизанин п, аниоскин колорлесс, манужель Обработка поверхностей - Аниос Д. Д. С. Х, Спрей С 3. 29, Аниосурф Фрешер З. Фенолсодержащие - амоцид Предстерилизационная очистка - Эринокс, Сайдезим, Аниозим № 2. Очистка воды – систама фильтров - Фильтраниос (микробиологически чистая вода – 7, 14 и 30 дней)

Сан. Пи. Н 2. 1. 2. 2631 -10 Допускается размещение на первых этажах жилых зданий при наличии изолированного входа и автономной системы вентиляции, а также в подвальных и цокольных этажах зданий, без естественного освещения В общественных зданиях - на любых этажах должно быть выделено помещение ( место) для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов, оборудованное раковиной с подводкой горячей и холодной воды. Кабинеты - косметический, педикюра, массажа, солярий, пирсинга, татуажа - должны размещаться в отдельных помещениях. Допускается совмещение в одном изолированном кабинете площадью не менее 9 м при совмещении выполнения услуг маникюра и педикюра при условии организации одного рабочего места мастера маникюра-педикюра В косметических кабинетах допускается организация до 3 рабочих мест при условии их изоляции перегородками высотой 1, 8 -2, 0 м.

Солярии Все аппараты (солярии) должны иметь технические паспорта и инструкции на русском языке, а также документы, подтверждающие в установленном порядке безопасность используемой продукции. Помещение для эксплуатации соляриев должно быть оборудовано приточно- вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, обеспечивающей 3 -4 кратный воздухообмен в час. В случае установки моделей, оборудованных собственной системой вентиляции, допускается организация естественного притока воздуха в помещение. Температура и влажность воздуха в кабине солярия должны соответствовать требованиям технической документации на данный аппарат, но не превышать +28°С. Температура воздуха в помещении, где размещается кабина солярия, должна соответствовать +18 -24°С. Замена ламп должна производиться при нормативной выработке часов, указанной в техническом паспорте ламп, с обязательной отметкой в журнале Допустимая интенсивность ультрафиолетового излучения для изделий бытового назначения облучательного действия не должна превышать 1, 9 Вт/м в диапазоне 280 - 315 нм и 10 Вт м в диапазоне 315 -400 нм , напряженность электромагнитного поля не более 25 В/м; напряженность электрического поля тока промышленной частоты (50 Гц) - не более 0, 5 к. В/м. Излучение в диапазоне 200 -280 нм не допускается

Обработка инструментария Расчески, щетки, ножницы для стрижки волос моют под проточной водой после каждого клиента, помещают в стерилизаторы, разрешенные к использованию в установленном порядке и имеющие инструкцию по применению на русском языке, или в растворах дезинфицирующих средств по режиму, применяемому при грибковых заболеваниях. Съемные ножи электрических бритв протирают дважды (с интервалом 15 мин) тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе, не вызывающем коррозию, в концентрациях, применяемых при вирусных гепатитах. Инструменты для маникюра, педикюра, татуажа, пирсинга, пилинга, марлевые салфетки, ватные шарики, а также другие расходные материалы стерилизуют в стерилизаторах, упакованными в стерилизационные упаковочные материалы, разрешенные к применению в установленном порядке и в них же хранят. Допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде при условии, что они будут использованы в течение часа или храниться в стерилизаторах. Оборудование, аппаратура и материалы, используемые для стерилизации инструментов, должны иметь документ, подтверждающий их безопасность при использовании и инструкцию по применению на русском языке. Зажимы, бигуди, колпаки и сетки для химической завивки волос, шапочки для мелирования моют под проточной водой с моющими средствами после каждого клиента.