Поздний Гестоз Поздние гестозы это полиорганная функциональная

Поздний Гестоз

Поздние гестозы это полиорганная функциональная недостаточность связанная с беременностью, характеризуется генерализованным сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в органах и тканях.

В современном акушерстве наряду с термином «поздний гестоз» Используют термины «нефропатия» , «гипертензия беременных» , «капилляротоксикоз» , «преэклампсия» .

Клинические проявления позднего гестоза: - Отеки вызванные беременностью - Протеинурия вызванная беременностью - Гипертензия вызванная беременностью - Преэклампсия (проявляется повышением АД и протеинурией) - Экламсия

Все попытки объяснить причины возникновения преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения

Факторы риска - Тяжелый гестоз во время предыдущих беременностей - Тяжелая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе - Многоплодная беременность - Эндокринная патология (ожирение)

Факторы риска (продолжение) - Хронические соматические заболевания - Антифосфолипидный синдром - Возраст старше 40 лет - Интервал между родами более 10 лет - Первая беременность

Гипертензия Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм. рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм. рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Тяжелая гипертензия Диастолическое АД превышает или Равно 120 мм. рт. ст. при однократном измерении или более или равно 110 при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Диастолическое давление 90 мм. рт. ст. и систолическое 140 мм. рт. считается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.

Правила измерения АД - Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр - Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха - Манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки - Манжета должна соответствовать окружности плеча пациентки

Правила измерения АД(продолжение) - Достаточно измерения на одной руке. - Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение). - Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст.

Протеинурия - Протеинурия считается патологической, если она превышает 300 мг в сутки. - Необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы. Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.

Отеки Умеренные отеки наблюдаются в 50 -80% физиологически протекающей беременности. Преэклампсия, протекающая без отеков более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками.

Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

Преэклампсия Легкая преэклампсия Тяжелая преэклампсия

Легкая преэклампсия Легкая форма гипертензии с протеинурией. Лечения не требуется, только тщательное наблюдение, возможно амбулаторное, если пациентка адекватно оценивает свое состояние и имеет возможность в любое время суток обратиться за медицинской помощью.

Тяжелая преэклампсия Тяжелая форма гипертензии, протеинурия Любая форма гипертензии и один из ухудшающих симптомов: - церебральные симптомы - олигурия (менее 30 мл/час) - боль в эпигастральной области - рвота - обширные отеки (особенно внезапно появившиеся) - гипотрофия плода.

Ведение преэклампсии: в женской консультации - При установлении диагноза преэклампсии легкой степени, пациентку направляют в стационар. - Пациентка с признаками тяжелой преэклампсии подлежит госпитализации в родильный дом машиной скорой помощи после стабилизации состояния на месте.

В родильном отделении - Любые перемещения пациентки по отделению осуществляются только на каталке - Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии.

Роды в такой ситуации благоприятны и для матери, и для ребенка, если только они не являются преждевременными. Однако, если осложнения в результате тяжелой преэклампсии угрожают жизни матери, то другого выбора, кроме родоразрешения нет, даже если у младенца небольшие шансы для выживания.

Обследование - Общий анализ мочи (белок) - Клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания) - Биохимический анализ крови (остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ, коагулограмма) - Кровь на группу и совместимость - КТГ, УЗИ + допплерометрия

Показания для срочного родоразрешения - Тяжелая преэклампсия; - Ухудшение состояния плода; - Прогрессирование симптомов преэклампсии. При тяжелой преэклампсии родыдолжны произойти в пределах 24 часов

Принципы лечения - Лечебно-охранительный режим - Дозированный постельный режим левый бок) - Лечебное питание (белок 100 -120 г, соль 8 г, жидкость 1200 – 1500 мл, гипотензивные продукты: свекольный сок, калина, клюква) - Плазмоферез, ультрафильтрация

Лечение Осмоонкотерапия и восполнение дефицита ОЦК: магния сульфат, эуфиллин, рефортан Нормализация реологических показателей крови: пентоксифиллин Антиоксиданты: витамин Е Регуляция водно-солевого обмена: фитосборы

Гипотензивная терапия Гипотензивные препараты быстрого действия: - Нифедипин - начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин (максимальная суточная доза 120 мг). - Натрия нитропруссид - начальная доза 0, 25 мкг/кг/мин в/в капельно Опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод

Гипотензивные препараты медленного действия: - Допегит (метилдопа) начальная доза 250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сутки.

Эклампсия - появление одной или более судорог, не имеющих отношение к другим проявлениям мозговых нарушений. Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Периоды 1. Фибрилярные подергивания мышц лица, верхних конечностей. Взгляд фиксирован, сознание сохранено, продолжительность 20 – 30 сек. 2. Тоническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, тело вытягивается, позвоночник изгибается, голова запрокидывается. Сознание отсутствует, наступает остановка дыхания. Зрачки расширены, возможен прикус языка. (10 – 20 сек. )

3. Клонические судороги. Происходит бурное подергивание всего тела, появляется шумное дыхание, из-за рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка. (20 – 30 сек. ) 4. Период разрешения припадка, кома. восстанавливается дыхание, больная в падает в кому различной продолжительности.

Помощь во время судорог - Защитить женщину от повреждений, но не удерживать ее активно. - Уложить женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации - После судорог очистить ротовую полость - При первом вдохе дать кислород - После приступа немедленно начать магнезиальную терапию

Магнезиальная терапия - Начальная доза – 4 г сухого вещества ввести в/в медленно в разведении до 20 мл в течение 5 -10 мин - Поддерживающая доза 1 -2 г в час (предпочтительно при помощи инфузомата). - Длительность введения в зависимости от тяжести состояния.

Признаками передозировки сульфата магния - ЧД менее 12 в мин - Олигоурия (менее 30 мл /час); - Отсутствие коленных рефлексов. При передозировке сульфата магния прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са в/в в течение 10 мин.

Профилактика - Прием малых доз аспирина (75 -120 мг ежедневно) - Прием Са в виде пищевых добавок (до 1 г ежедневно)