ПОП и таз.pptx
- Количество слайдов: 160
Поясничный отдел позвоночника Таз Функциональная анатомия Резеда Хакимзянова Фитнес – эксперт Диплом Казанский Государственный Технический Университет им. А. Н. Туполева Член Международной Ассоциации специалистов Терапевтического тейпирования МАСТер. Т Сертификат «Кинезиотейпирование» ГБОУ ВПО Казанский Государственный Медицинский Университет Диплом Институт прикладной кинезиологии
Цель 1. Обзор функциональной анатомии поясничного отдела позвоночника и таза 2. Разбор основных (часто встречающихся) дисфункций 3. Способы воздействия на дисфункциональные структуры 4. Эффективные приемы снятия болевых синдромов 5. Написание грамотной эффективной тренировочной программы
«Мышечно-скелетная система – кости, связки, мышцы, фасции – составляют структуру, которая, когда она нарушена, может изменить функцию всех других частей тела. Этот эффект может быть вызван раздражением и аномальными нервными реакциями, а также в притоке крови в другие органы тела» . Э. Т. Стилл
Адаптация способность организма приспосабливаться к изменению условий внешней и внутренней среды и восстанавливать свой гомеостаз Ведущая система адаптации организма – единая психо-нейро-иммуно-эндокринная система
Адаптация организма к внешней среде К информационной нагрузке—нервная система Биохимической нагрузке– гуморальногормональная система Обменные энергетические процессы— канально-меридианальная система Эмоции
Изгибы позвоночного столба
Особенности функциональной анатомии позвоночника Суммарная высота всех 23 дисков – 18 -20 см, а 24 позвонков – 75 -80 см Растяжение позвоночного столба вдоль вертикальной оси до 1 см При любом движении одновременно работают 1620 суставов и 4 -5 позвонков, поэтому правильно говорить о функциональном движении не отдельного позвонка, а сегментов с зонами перехода, что обеспечивает максимальную степень свободы в 6 направлениях.
Пальпаторные ориентиры L 4 – находится на линии, соединяющей гребни подвздошных костей L 3 – центральный позвонок ПОП с самыми длинными поперечными отростками, соответствует уровню пупочного кольца L 2 – над L 3 и на линии соединяющей R 12 L 1 – на линии, соединяющей R 11 Th 9 – на линии застежки бюстгальтера Th 7 – на уровня нижнего угла лопаток Th 3 – на уровне ости лопаток
Правило «трех» Определение положения позвонка относительно его остистого отростка 1 группа (Th 1 -Th 3) – остистый отросток на одном уровне с телом своего позвонка 2 группа (Th 4 -Th 6) – остистый отросток расположен между телами своего и нижележащего позвонков 3 группа (Th 7 -Th 9) – остистый отросток расположен на уровне тела нижележащего позвонка Th 10 – как группа 3 Th 11 – как группа 2 Th 12 – как группа 1
Структура МПД Фиброзное кольцо – концентрические нити, косо пересекающиеся в пространстве; Пульпозное ядро (88% вода) Ядро – мукополисахаридная матрица, содержащая хондроитин-сульфат, гиалуроновую кислоту и кератан-сульфат; Особенности питания – прекращение питания в возрасте 20 -22 года; Диффузия, как единственный способ питания, зависит от целостности локальной механики.
Поведение диска при простых движениях (самостабилизация) • осевая тракция • осевая компрессия • экстензия • флексия • боковой наклон • осевая ротация (максимум натяжения в центральных волокнах фиброзного кольца – опасность разрыва) • косая статическая сила
Закон Фраиета 1 В физиологическом нейтральном положении суставных фасеток латерофлексия вызывает ротацию тел позвонков в противоположную сторону Латерофлексия предшествует ротации N – нейтральное положение S – латерофлексия R - ротация
Ассоциативные связи позвонков
Биомеханика таза верхняя ось Это дыхательная ось таза Проходит на уровне S 2 и немного кпереди от основания остистого отростка данного позвонка Вокруг нее совершаются непроизвольные движения крестца вследствие взаимного напряжения твердой мозговой оболочки, передающей эти движения на затылок Эта подвижность не имеет никакой связи с механической осью таза
Биомеханика таза средняя ось Это механическая ось движения таза Располагается на уровне S 2, но проходит через тело позвонка. Здесь совершаются движения нутации и контрнутации (флексия и экстензия) При механической экстензии верхушка крестца идет кпереди, а основание идет кзади, но это движение измеряется не в микронах, а в миллиметрах
Биомеханика таза нижняя ось Эта ось наиболее соответствует подвздошной кости Проходит через вершины большого плеча крестцово-подвздошного сочленения Вокруг этой оси возможны крупные повороты подвздошных костей
Биомеханика таза Левая косая ось идет от конца короткого плеча слева к концу длинного плеча справа Правая косая ось идет соответственно от конца короткого плеча справа к концу длинного плеча слева Это механические оси, которые служат движению крестца во время ходьбы. Оси образуются под действием силы гравитации, по этим осям осуществляются торсионные движения
Биомеханика таза флексия = нутация Нутация означает движение крестца, аналогичное киванию головы Во время нутации крестец вращается вокруг оси, определяемой осевой связок так, что мыс движется вперед и вниз, а вершина крестца и копчик – назад. Следовательно: - Подвздошные кости сближаются - Седалищные бугры раздвигаются
Анатомия таза сочленения Крестцово-подвздошное сочленение – синхондроз, суставные поверхности имеют ушковидную форму и напоминают букву L. - Капсула сустава прикрепляется к краям суставных поверхностей и плотно натянута - КПС укреплено крестцово-подвздошными и межкостными связками Пояснично-крестцовое сочленение – аналог дугоотросчатого сустава позвоночника, имеет пояснично-крестцовый диск L 5 -S 1 Крестцово-копчиковое сочленение – аналог сочленения между истинными позвонками Лобковое сращение (симфиз) – образовано суставными поверхностями лобковых костей, между которыми есть диск с щелью посередине, укреплено лобковыми связками Тазобедренный сустав – образован суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости
Анатомия таза Крестцово-бугорные связки Начинаются от бугров седалищных костей и от сухожилий мышц задней поверхности бедра. Идут вверх, кзади и к середине. Присоединяются к копчику и верхушке крестца. От крестца идут кверху вместе с длинными спинными крестцовоподвздошными связками Сопротивляются нутации крестца по средней поперечной оси
Анатомия таза Крестцово-остистые связки Начинаются на седалищных гребнях и прикрепляются, вместе с крестцово-бугорными связками сзади и медиально по сторонам крестца и копчика. Они препятствуют нутации крестца, преимущественно по верхней поперечной оси
Анатомия таза Подвздошно-поясничные связки Начинаются на широких площадках поперечных отростков L 4 и L 5 Состоят из пяти частей, которые связывают позвонки с подвздошными гребнями Функция: стабилизация пояснично-крестцового сочленения
Анатомия таза Седалищная вырезка разделена крестцовобугорной и крестцово-остистой связками на две части: Большое седалищное отверстие вверху, которое пропускает через себя грушевидную мышцу Малое седалищное отверстие внизу, пропускающее сухожилие внутренней запирательной мышцы
Анатомия таза Паховая связка: Особенно важная для развития дисфункций симфиза; Представляет собой утолщенный нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота, который натянут между ПВПО и бугорками лобковой кости; В месте прикрепления к лону паховая связка разделяется на две ножки: латеральная прикрепляется к бугорку одноименной стороны, медиальная к симфизу своей и противоположной стороны (в связи с этим при напряжении паховых связок развивается дисфункция «компрессия симфиза» )
Основные мышцы, осуществляющие движения в тазобедренном суставе, сочленениях позвоночника и крестца • Мышцы живота: наружная и внутренняя косые, прямая, поперечная • Подвздошно-поясничная • Стройная • Портняжная • Длинная, большая и коротка приводящие • Гребешковая • Напрягатель широкой фасции бедра • Большая, средняя и малая ягодичные • Четырехглавая мышца бедра • Гамстринги: двуглавая бедра, полуперепончатая, полусухожильная • Грушевидная • Квадратная мышца поясницы • Многораздельная поясничного отдела • Подвздошно-реберная • Верхняя и нижняя близнецовые • Копчиковая
Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел) Наклон таза назад Наклон таза вперед Двуглавая мышца бедра Подвздошно – поясничная мышца Полусухожильная мышца Прямая мышца бедра Полуперепончатая мышца Напрягатель широкой фасции Прямая мышца живота Приводящие мышцы бедра Большая ягодичная мышца Разгибатели позвоночника
Подвздошно – поясничная мышца Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) сгибает бедро, когда необходимо развить максимальную силу (лежа на животе). Ее главная задача поддержание баланса туловища на головках бедренных костей. Усиливает поясничный лордоз, наклоняет таз вперед. Начало Подвздошная: подвздошная ямка, ПНПО, подвздошно-поясничная связка Поясничная: боковые поверхности позвонков Th 12 -L 5, поперечные отростки L 1 -L 5 Прикрепление вертелом Иннервация Бедренная кость под большим подвздошная: бедренный нерв, L 2 -L 3 поясничная: вентральные ветви, L 2 -L 4
Большая ягодичная мышца Главной функцией большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus) считается выпрямление туловища и его стабилизация при смещении вперед на тазобедренных суставах. Она также наклоняет таз назад, уменьшая поясничный лордоз. Начало Задняя поверхность крестца, грудоспинная фасция, крестцово-бугорная связка, задняя часть подвздошной кости, ЗНПО Прикрепление Ягодичная бугристость на бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт Иннервация Нижний ягодичный нерв, L 5 -S 2
Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) отводит ногу в тазобедренном суставе. При ходьбе сокращается на опорной ноге, что останавливает наклон таза в сторону. Вызывает внутреннюю ротацию бедра. Начало Крыло подвздошной кости между передней и задней ягодичными линиями Прикрепление Большой вертел Иннервация Верхний ягодичный нерв, L 4 -S 1
Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) отводит ногу в тазобедренном суставе. При ходьбе сокращается на опорной ноге, что останавливает наклон таза в сторону. Начало Крыло подвздошной кости между передней и задней ягодичными линиями Прикрепление Большой вертел Иннервация Верхний ягодичный нерв, L 4 -S 1
Гребенчатая мышца (m. pectineus) приводит бедро при любом его положении в тазобедренном суставе. Гребенчатая мышца может вызывать наружную ротацию бедра, к примеру при перекрещивании ног в положении сидя. Начало гребень лобковой кости Прикрепление гребенчатая линия бедренной кости дистальнее малого бугорка Иннервация бедренный нерв, L 2 -L 3
Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) возвращает ногу в нейтральное положение из сгибания или максимального разгибания, а также из крайних положений ротации в обоих направлениях. Начало верхняя ветвь лобковой кости Прикрепление гребенчатая линия шероховатая линия Иннервация запирательный нерв, L 2 -L 4
Тонкая мышца (m. gracilis) сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах (в начале фазы переноса ноги при ходьбе). Она также обладает приводящим действием. Начало нижняя ветвь лобковой кости Прикрепление сухожилия «гусинй лапки» : проксимальный конец большеберцовой кости Иннервация запирательный нерв, L 2 -L 4
Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) приводит переносимую ногу при ходьбе. При ходьбе эта мышца в опорной ноге вместе с малой ягодичной мышцей удерживает таз на головке бедренной кости, поддерживая центр тяжести. Возвращает ногу в нейтральное положение из сгибания или максимального разгибания. Начало нижняя ветвь лобковой кости, седалищный бугор Прикрепление шероховатая линия, приводящий бугор бедренной кости Иннервация запирательный нерв, L 2 -L 4 седалищный нерв L 4 -S 1
Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) разгибает ногу в тазобедренном суставе и ротирует ее кнаружи. Она является сильным сгибателем коленного сустава из положения разгибания и ротирует голень кнаружи. При выпрямлении согнутого туловища наклоняет таз кзади, косвенно выпрямляя поясничный лордоз. Начало Длинная головка: седалищный бугор, крестцово-бугорная связка. Короткая головка: шероховатая линия, латеральная межмышечная перегородка Прикрепление Латеральная поверхность головки малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости Иннервация седалищный нерв, большеберцовыйнерв, общий малоберцовый нерв, L 5 -S 2
Полуперепончатая мышца При ходьбе полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) совместно с другими мышцами седалищно-голенной группы вызывает разгибание опорной ноги в тазобедренном суставе, генерируя толчок. Эта мышца вызывает сгибание коленного сустава переносимой ноги, при изолированном сокращении вызывает внутреннюю ротацию голени. Начало седалищный бугор, крестцово-бугорнаясвязка Прикрепление заднемедиальная часть медиального мыщелка большеберцовой кости Иннервация седалищный нерв, большеберцовыйнерв, L 5 -S 2
Четырехглавая мышца бедра (m. Quadriceps) за счет прямой мышцы бедра действует на два сустава, сгибает ногу в тазобедренном суставе и разгибает в коленном. При этом удерживает надколенник на суставной поверхности бедра. Ротационное действие ее боковых частей тщательно сбалансировано, поэтому при ходьбе мышца не оказывает ротационного действия на колено. Начало шероховатая линия бедренной кости, большой вертел, ПНПО, вертлужная впадина Прикрепление общим сухожилием надколенника к большеберцовой кости Иннервация бедренный нерв, L 2 - L 4
Латеральные межпоперечные мышцы поясницы (mm. intertransversarli lumborum laterales) разгибают позвоночник при двустороннем сокращении и наклоняют его в ту же сторону при одностороннем. Как и медиальные межпоперечные мышцы, стабилизируют поясничный отдел позвоночника и удерживают позвонки от боковых смещений. Начало Реберные отростки всех поясничных позвонков, поперечный отросток Th 12 Прикрепление Реберные отростки позвонков L 5 -L 1, поперечный отросток Th 11, подвздошная бугристость Иннервация передние ветви спиномозговых нервов Th 12 -L 5
Длинные и короткие мышцывращатели поясницы Длинные и короткие мышцы-вращатели поясницы (mm. rotatores lumborum breves et longi) разгибают позвоночник при двустороннем сокращении, при одностороннем наклоняют его в ту же сторону и ротирую в противоположную. Короткие мышцы-вращатели прикрепляются к вышележащему позвонку, а длинные мышцы-вращатели перекидываются через 2 -3 позвонка. Мышцы медиального тракта, перекидывающиеся через 3 -4 позвонка, относятся к многораздельным мышцам, а перекидывающиеся через 5 -6 позвонков – к полуостистым мышцам. Начало Основание поперечных отростков поясничных позвонков Прикрепление Основание остистых отростков поясничных позвонков Иннервация задние ветви спиномозговых нервов L 1 -L 5
Многораздельная мышца поясницы (m. multifidus lumborum) – сильная мышца, выполняющая большую часть поясничного лордоза, визуально уплощая его. Выпрямляет позвоночник при двустороннем сокращении, при одностороннем - наклоняют его в ту же сторону и ротирует в противоположную. Начало Основание сосцевидных отростков поясничных позвонков, крестец, крестцово-подвздошная связка, подвздошный гребень Прикрепление Основание остистых отростков верхних поясничных и нижних грудных позвонков Иннервация задние ветви спиномозговых нервов L 1 -S 1
Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) – сильный сгибатель позвоночника в грудном и поясничном отделах. Прямая мышца живота напрягает переднюю брюшную стенку. Начало внешние поверхности реберных хрящей V-VII ребер, мечевидный отросток Прикрепление лобковый симфиз Иннервация межреберные нервы Th 5 -Th 11, подреберный нерв Th 12, подвздошно-паховый нерв L 1
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) – поворачивает грудную клетку в противоположную сторону относительно таза и при двустороннем сокращении сгибает позвоночник. Напрягает переднюю брюшную стенку. Начало внешняя поверхность V-ХII ребер Прикрепление лобковый бугорок, лобковый гребень, наружная губа подвздошного гребня, паховая связка, белая линия живота Иннервация межреберные нервы Th 5 -Th 11, подреберный нерв Th 12, подвздошно-паховый нерв L 1
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) – поворачивает грудную клетку в ту же сторону относительно таза. Напрягает переднюю брюшную стенку, играет особенно важную роль в повышении внутрибрюшного давления. Начало хрящи VI-ХII ребер Прикрепление белая линия живота Иннервация межреберные нервы Th 5 -Th 11, подреберный нерв Th 12, подвздошно-паховый нерв L 1
Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) – показывает сильное сокращение при ходьбе со стороны переносимой ноги. Помогает малым ягодичным мышцам стабилизировать таз и предотвращать его опускание в сторону переносимой ноги. При одностороннем сокращении наклоняет грудной и поясничный отделы позвоночника. При двустороннем сокращении стабилизирует нижнюю грудную апертуру, обеспечивает каркас для диафрагмы. Не сгибает поясничный лордоз. Начало подвздошный гребень, подвздошнопоясничная связка Прикрепление нижний край 12 ребра, поперечные отростки L 1 - L 4 Иннервация межреберные нервы Th 5 -Th 11, подреберный нерв Th 12, подвздошно-паховый нерв L 1
Грушевидная мышца Как и все «короткие наружные ротаторы» , грушевидная мышца (m. piriformis) вызывает наружную ротацию бедра из положения разгибания и отводит бедро при его сгибании. Начало внутренняя поверхность крестца Прикрепление верхний край большого вертела Иннервация седалищный нерв или прямые ветви от крестцового сплетения L 5 -S 2
Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) – формирует полости таза и за счет своего тонуса (который увеличивается с внутритазовым давлением) поддерживает внутренние органы. Образует мышечный каркас, к которому прикрепляются прямая кишка, уретра и влагалище. Ее части считают отдельными мышцами и называют по их расположению. Начало лобковая кость Прикрепление копчик сухожильный центр промежности, Иннервация прямые ветви крестцового сплетения, S 3 -S 4
Миофасциальные поезда
Функции и механические свойства фасций 1. 2. 3. 4. 5. Опора для сосудов и нервов Образование сухожилий, связок и мышц Скольжение между различными тканями и органами Сохранение формы Аморфное основное вещество действует как смазка и питательная среда 6. Рецепторное обеспечение рефлексов 7. Проприорецепция посредством механорецепторов располагающихся в фасциях, сухожилиях, связках
Поверхностная задняя линия • Ее функция в осанке – поддерживать тело в свободном вертикальном положении • Эта линия обладает выносливостью, насыщена тоническими мышечными волокнами (медленно сокращающимися) • Она поднимает и удерживает нас в вертикальном положении • За исключением сгибания колена и голеностопа она ответственна за разгибание • Ее дисбаланс влияет на вторичные изгибы
Поверхностная фронтальная линия • Ее функция в осанке – балансировать поверхностную заднюю линию • Она защищает мягкие, чувствительные места в передней части тела • В ПФЛ намного больше быстрых волокон, чем в ПЗЛ • Она в основном создает сгибание, за исключением сгибания колена и разгибания верхнего шейного отдела • ПФЛ реактивна и способна к быстрым сокращениям
Спиральная линия • СЛ охватывает тело двойной спиралью • Большую часть миофасций этой линии можно найти в других меридианах • Она взаимодействует со всеми остальными линиями • Она вносит вклад в динамическую стабильность и сбалансированность движений во всех плоскостях • Баланс внутри и между спиральными линиями особенно важен для свободной осанки и эффективных движений • Дисбаланс часто проявляется как комбинация ротаций, смещений, наклона и латерофлексии
Необходимо помнить: Фасции соответствуют всем оболочкам человеческого тела. Они представляют собой определенные плоскости скольжения Фасции и мышцы в зажатом состоянии будут оказывать давление на нервную и сосудистую системы (артерии и вены часто находятся в едином влагалище) Необходимо определить конфликтные точки. Если суметь убрать эти конфликтные точки, то возможно восстановить правильное функционирование мышц и суставов
Дисфункции позвоночных сегментов и таза
Диагностические тесты Ассиметрия или позиционное изменение (визуальная оценка) Ограничение движения или нарушением амплитуды Изменение текстуры ткани Болезненность (триггерные пункты) Миофасциальный болевой синдром
Жалобы и возможные причины поясничной боли Хроническая сокращенность поясничных мышц Повышение компрессии позвонков, влекущее реципрокное торможение мышц стабилизаторов Сокращенность или растянутость мышц нижних конечностей Сокращение грушевидной мышцы приводит к ротационному воздействию на КПС
Потенциальные источники поясничной боли Наружное фиброзное кольцо МПД Капсула фасеточного сустава КПС Передняя и задняя продольные связки Паравертебральные мышцы и фасции
Снятие миофасциальных Болевых синдромов Профилактика травм Профилактика стрессов Реабилитационная тренировка Восстановление двигательных стереотипов Мышечное расслабление Посттравматическое восстановление
Влияние на биомеханику Увеличенный поясничный лордоз, нарушенный двигательный стереотип Укорочены мышцы Подвздошно-поясничная, напрягатель широкой фасции, разгибающие позвоночник, приводящие бедра, икроножная Удлинены Большая ягодичная, прямая мышца живота, задняя поверхность бедра, большеберцовые, поперечная живота Пассивное лечение Массаж, триггерные точки, МФР, ПИР Рекомендуемые силовые упражнения Сгибатели голени, большая ягодичная мышца, супинаторы бедра, брюшные мышцы, вращатели поясничного и грудного отделов позвоночника Рекомендуемые растягивания Сгибатели бедра, разгибатели позвоночника, пронаторы бедра, приводящие
Суставное движение Мышцы Отведение Средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра Приведение Большая, длинная, короткая и тонкая приводящие мышцы Разгибание Большая ягодичная мышца, двуглавая бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы Сгибание Подвздошно-поясничная мышца, напрягатель широкой фасции бедра, прямая мышца бедра, гребенчатая и портняжная мышцы Супинация Грушевидная мышца, нижняя и верхняя близнецовые, наружная и внутренняя запирательные, квадратная мышца бедра Пронация Полусухожильная и полуперепончатые мышцы, НШФ, тонкая, гребенчатая
Острый болевой синдром в ПОП Механического генеза (в определенном положении боль усиливается) Химического, воспалительного генеза (не зависит от положения тела) Эмоционального (усиливается при модулировании стрессовой ситуации) Смешанного генеза
Поясничный отдел Умеренная боль (острый и подострый) Крылья Руки вытянуты вдоль туловища. Подъем рук через стороны вверх, скользя вдоль пола (вдох), опустить (выдох). Напряжение / расслабление стоп Сгибание и разгибание стоп, круговые движения стопами Напряжение / расслабление стоп Сгибание и разгибание стоп на вытянутых ногах Ходьба Руки вытянуты вдоль, ноги прямые, стопы вместе. Поочередное сгибание ног, без отрыва пяток от пола
Поясничный отдел Умеренная боль (острый и подострый) Грудной мост Руки в стороны, ноги прямые. Опираясь на руки, плечи и затылок, поднять грудь (вдох), опустить (выдох). Вытяжение грудного отдела Руки вдоль туловища, ноги прямые. На вдохе (диафрагма) поднять руки вверх, на выдохе потянуться за руками вверх поднимая туловище, одновременно стопы на себя. На вдохе вернуться в ИП Плечевой мост Руки вытянуты вдоль тела, плечи прижмите к полу. Подверните таз на себя, выполнив нейтральное выравнивание Прижатые плечи Руки вытянуты вдоль туловища. Плечами тянуться к полу, стремясь их положить, свести
Поясничный отдел Умеренная боль Вытяжение поясничного отдела Лежа с прямыми ногами, потянуться поясницей к полу, стопы потянуть на себя, прижать плечи и лопатки к полу. Удержать это положение, вернуться в ИП Касание стопами пола Ноги на весу, согнуты в коленях, руки вдоль туловища, плечи и лопатки прижаты к полу. Попеременно опускать ногу до касания с полом Касание коленями Ноги согнуты в коленях, стопы на ширине плеч, руки вдоль туловища, плечи и лопатки прижаты к полу. Попеременно коснуться коленями пола, не отрывая туловища Складной стол Нейтральный стол. Опускаться ягодицами на пятки (выдох). Кисти рук остаются в ИП. Удерживаем это положение, возвращаемся в ИП (вдох)
Поясничный отдел Умеренная боль Вытяжение грудо-поясничного отдела Стол. Опираясь на одну руку , вторую протянуть до опоры, удерживая таз параллельно полу. Вращаем туловище и вытягиваемся, без движения таза. Слон Стол. Попеременное поднимание вытянутой руки вперед и вверх (выдох). Тянемся макушкой вперед, взглядом следим за рукой Идущий слон Стол. Раскачивание таза в стороны с попеременным безболевым увеличением амплитуды Кошка Ползание Стол. Передвижение из ИП вперед, назад и в сторону (выдох). Темп медленный.
Предотвращение травм, реабилитация Силовые упражнения Суставное движение Слабые мышцы Рекомендуемые упражнения Разгибание бедра Большая ягодичная Задняя поверхность бедра Мульти Хип, отведение ноги в кроссовере, ягодичный мост на две или одну ногу, приседание с возвышенности на одной ноге, «доброе утро» на одной ноге, становая тяга на одной ноге, TRX – выпад, TRX – разгибание бедра, динамичная ласточка на одной ноге Отведение бедра Средняя и мала ягодичные Отведение бедра в кроссовере, отведение ног в тренажере, зашагивания на возвышенность (с поясом), «доброе утро» на одной ноге, динамичная ласточка на одной ноге, TRX – выпад с ногой в петле, TRX – преседания с отведенной ногой, TRX – боковой мост
Предотвращение травм, реабилитация Силовые упражнения Суставное движение Слабые мышцы Рекомендуемые упражнения Сгибание в поясничном отделе Поперечная живота Прямая живота Стойка планка, скручивания лежа на спине, обратные скручивания на скамье, вакуум, подтягивание коленей к груди в TRX, подтягивание коленей на фитболе, «молитва» Вращение в грудо – поясничном отделе Внешние и внутренние косые Квадратная поясницы Глубокие ротаторы Скручивание корпуса с наклоном лежа на спине, TRX – скручивания, TRX – боковая планка, TRX – мост на локтях, «дровосек» в ДРТ или кроссовере, скрутки ТМО в уступающем режиме
Предотвращение травм, реабилитация Расслабление и растягивание Суставное движение Укороченны е мышцы Рекомендуемые упражнения Разгибание в поясничном отделе Разгибающие позвоночник Подвздошно – поясничная ПИР подвздошно – поясничной, «собака» в пол, складка лежа на спине, роллдаун, МФР – стопа, икроножные, задняя поверхность бедра, КПС, «голубь» Сгибание бедра Подвздошно – поясничная Прямая бедра НШФ, портняжная «Приветствие» в выпаде, ПИР прямой мышцы бедра и подвздошно – поясничной, барьерный шаг (тоже на скамье), TRX – выпад, нога в петле
Предотвращение травм, реабилитация Расслабление и растягивание Суставное движение Укороченные мышцы Рекомендуемые упражнения Пронация бедра Подвздошно – большеберцовый тракт Бицепс бедра Подвздошно поясничная МФР ПБТ ролл, МФР мячом ТБС, растяжка бицепса (нога выше пояса, стопа 12 часов) Приведение бедра Бицепс бедра Приводящие бедро Растягивание приводящих с наклоном таза, «бабочка» сидя и лежа, ПИР приводящих
Соматическая дисфункция представляет собой нарушенную или поврежденную функцию соответствующих компонентов системы Скелетных структур Суставов Миофасциальных структур Соответствующих сосудистых и лимфатических элементов
Поясничный диск – компрессионные синдромы Нервный корешок Диск Мышца S 1 L 5 – S 1 Икроножная мышца L 5 L 4 – L 5 Передняя большеберцовая мышца L 4 L 3 – L 4 Прямая мышца бедра
Поясничная дисковая грыжа Остро возникшее выпадение на уровне Th 12 – L 1 (грудопоясничный переход) сопровождается травмой конуса, компрессией Th 11 - Th 12, L 1 - L 2 и конского хвоста. Это приводит к сильным корешковым болям, чаще односторонним, вялой параплегии (паралич), нарушение чувствительности в перианогенитальной зоне. При сдавливании корешка L 4 выпавшим диском L 3 -L 4 может возникнуть гиперестезия (понижение порога чувствительности), латерального края ягодиц, наружной поверхности бедра, внутренней поверхности голени. Снижается коленный рефлекс.
Поясничная дисковая грыжа При ущемлении корешка L 5 грыжей диска L 4 - L 5 появляется стреляющая боль от поясницы до большого пальца, снижается сила разгибателя большого пальца. Стреляющая боль и затем гипестезия в области наружной поверхности бедра, голени и стоп до мизинца. Это сопровождается гипотонией икроножной мышцы и выпадением ахиллова и подошвенного рефлекса.
Остеохондроз – наиболее тяжелая форма дегенеративно - дистрофического поражения позвоночника. В основе лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата. Клинические проявления остеохондроза в зависимости от локализации сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройствам.
Методы мануальной коррекции Мобилизация и артикуляция – методика ручного воздействия до постепенного восстановления объема движения в суставе. Используется при коррекции мышечных и связочных блоков. Мобилизация пассивными смещениями (коррекция связочного блока) – ритмичное пассивное смещение одной суставной поверхности относительно другой. Мобилизация давлением – ишемическая компрессия уплотнений в мышцах, фасциях, сухожилиях. Мобилизация растяжением (коррекция связочного или фасциального функционального блока) – пассивное растяжение тканей. Мобилизация изометрическим напряжением – техники ПИР и МЭТ
Методы мануальной коррекции Коррекция патобиомеханической значимой расслабленной мышцы: Техника «мышечного веретена» (растяжение брюшка мышцы) Реципрокная ингибиция Устранение дисфункции ассоциативного органа, позвоночного двигательного сегмента, эмоции
Методики, избирательно применяемые к патологическим изменениям Мышцы – растяжение (протяжение), различные виды релаксаций, массаж, локальное давление, ишемическая компрессия Фасции – растяжение (протяжение), локальное давление Связки – растяжение Суставы – разрешение функциональной блокады мобилизацией и манипуляцией Межпозвонковые диски – тракция Надкостница – локальное давление Кожа - растяжение
Классификация функциональных блоков Сублюксация (подвывих) Имбрикационная сублюксация Фиксация
Классификация функциональных блоков Мышечное замыкание с участием двух и более позвонков или подвздошной кости и крестца, что приводит к выраженному ограничению движения часто острому по своей природе. В позвоночнике длинные и короткие ротаторы сокращаются, вызывая ротацию позвонков в направлении сокращенной мышцы.
Перечень мышц, ассоциированных с функциональными суставными блоками Уровень функциональных суставных блоков Затылок (С 0 -С 1) Ассоциированная мышца Движение сустава Поясничные мышцы Флексия бедра Верхнешейный отдел позвоночника (С 1 - Большие ягодичные С 3) мышцы Экстензия бедра Среднешейный отдел позвоночника (С 3 Подколенные мышцы -С 5) Флексия колена с внут ротацией Шейно-грудной переход (С 5 -Т 1) Средние дельтовидные Отведение плеча Грудной отдел позвоночника Большие круглые мышцы Экстензия плеча с приведением Поясничный отдел позвоночника Экстензоры шеи Экстензия шеи Крестцовая область (L 5 -S 1) Экстензоры шеи с одной стороны Экстензия шеи
Фиксация ПДС - диагностика Поиск билатеральной мышечной слабости (слабость может быть связана не только с фиксацией, но и с другими факторами МПО) Для установления связи билатеральной слабости и фиксации пациент делает ТЛ в зоне ассоциированного позвонка и совершает движение в сочленении Повторно тестируем билатеральную слабость при сохранении ТЛ. При наличии фиксации слабость будет устранена.
Фиксация ПДС - диагностика Пальпируйте движение между двумя соседними позвонками, нажимая на остистый или поперечный отросток для противоротации. Постепенно двигаясь по позвонкам выше и ниже для установления верхней и нижней границы фиксации Проведите провокацию остистого отростка сначала в одном, потом в другом направлении коротким резким толчком Протестируйте ИМ на ослабление
Точки тревоги меридианов Точки-индикаторы дисфункции меридианной системы: 1. меридиан перикарда 2. меридиан легких 3. меридиан сердца 4. меридиан печени 5. меридиан желудка 6. меридиан желчного пузыря 7. меридиан селезенки 8. меридиан толстого кишечника 9. меридиан почек 10. меридиан тройного обогревателя 11. меридиан тонкого кишечника 12. меридиан мочевого пузыря
Взаимосвязи Схема патобиомеханических взаимосвязей между нарушением позиции костей стопы и поясничных позвонков
Тест мышц для диагностики компрессии L 1, L 2 -
Основные термины в ПК Мануальный мышечный тест – использование физиологической способности мышцы реагировать возрастанием или снижением тонуса в ответ на предъявляемые телу провокации. Провокация – использование физических, биохимических и психоэмоциональных стимулов, которые могут менять результаты, предварительно проведенного ММТ.
Основные термины в ПК Мануальное мышечное тестирование – ручной метод оценки адаптативной способности нервномышечного веретена поддержать активность миотатического рефлекса на фоне возрастающей изометрической нагрузки на тестируемую мышцу. Ассоциативные связи – явление резонанса между эндоритмами определенной скелетной мышцы, внутреннего органа, меридиана, позвоночным двигательным сегментом, испытываемой эмоцией, витаминами, минералами и т. д. В медицине они носят название висцеро-моторные, вертебро-моторные связи.
Основные термины в ПК Мышца функционально нормотоничная – способная поддержать активность миотатического рефлекса на фоне фасилитирующих влияний на тонус и снизить активность рефлекса на фоне ингибирующих влияний. Мышца функционально гипотоничная – неспособная поддержать активность миотатического рефлекса на фоне фасилитирующих влияний тонус. Мышца функционально гипертоничная – неспособность мышцы снизить свой тонус и активность миотатического рефлекса в условиях ингибирующего влияния.
Основные термины в ПК Индикаторная мышца – любая функционально нормотоничная мышца тела, используемая для мануального мышечного теста Терапевтическая локализация – эмпирически найденная способность мышцы реагировать возникновением функциональной слабости в ответ на касание пальцами пациента к зоне имеющей соматическую дисфункцию. Двойная терапевтическая локализация – эмпирически найденная способность мышцы реагировать восстановления силы в ответ на касание пальцами другой руки зоны соматической дисфункции, способная поддержать активность миотатического рефлекса на фоне фасилитирующих влияний на ее тонус.
Двигательная иннервация мышц Альфа-мотонейроны Альфа-большие мотонейроны - вызывают преимущественно произвольные движения, контролируются пирамидной системой. Альфамалые мотонейроны -обеспечивают преимущественно тоническое сокращение мышечных волокон, контролируются таламопаллидарным отделом экстрапирамидной системы Гамма-мотонейроны регулируют чувствительность мышечных рецепторов, информирующих мозг о выполнении этих движений.
Большие альфа-мотонейроны Иннервируют экстрафузальные волокна; Вызывают преимущественно произвольные движения; Контролируются пирамидной системой Малые альфа-мотонейроны Иннервируют интра-и эктрафузальные волокна; Обеспечивают преимущественно тоническое сокращение; Контролируются таламопаллидарным отделом Гамма-мотонейроны Регулируют чувствительность мышечных рецепторов; Контролируются системой ретикулярной формации
Условия, необходимые для нормального сокращения мышцы: 1. Нормальное проведение импульса по аксону мотонейрона (возможна компрессия твердой мозговой оболочкой, грыжей межпозвонкового диска, остеофитом, мышцами и фасциями). 2. Возможность скольжения мышечных волокон друг относительно друга, так как одновременно сокращается только часть мышечных волокон (патологические фиксации между фасциальными листками могут нарушать нормальное скольжение мышечных волокон и удерживать отдельные пучки или целые мышцы в укороченном или растянутом состоянии).
Условия, необходимые для нормального сокращения мышцы: 3. Отсутствие тормозящего влияния на сокращаемую мышцу: -от сухожильного аппарата Гольджи сокращаемой мышцы - от мышечного веретена мышцы – антагониста (например, сокращение большой ягодичной мышцы может тормозиться повышенной активностью мышечного веретена подвздошно – поясничной мышцы) - от мышц, участвующих в механизме походки (паттерн ходьбы).
Реципрокное торможение мышцы агониста В норме сокращение антогониста ведет к расслаблению агониста. Если в антагонисте имеется триггерная точка, то импульсация с нервно-мышечного веретена этой мышцы тормозит мышцу агонист и она будет тестироваться слабой
Феномен мышечной слабости: мышца с опозданием включается в моторный паттерн, где является агонистом 5 факторов межпозвонкового отверстия: сублюксация (суставной, мышечный, связочный блок ПДС) изменения нейролимфатических рефлексов сосудистый стаз (нейрососудистые рефлексы) дуральная торзия (дуральный блок ПДС) меридианный дисбаланс
РЕАКТИВНАЯ МЫШЦА – мышца, которая тестируется слабой после предварительного сокращения другой сильной мышцы. Феномен связан с опережающим включением мышц синергистов в паттерн ходьбы и возникновением слабости агониста. Опережающее включение мышцы связано с наличием триггера в брюшке этой мышцы или сухожильном аппарате Гольджи. Пара связанных между собой мышц называются реактивной парой.
Ребаунд механизм Все ткани обладают эластичностью. Если мы сдвигаем орган, позвонок и т. д в одну сторону, то после прекращения воздействия за счет эластичности орган возвращается в обратную сторону. Поэтому провокация дающая слабость индикаторной мышцы является тем направлением в котором мы должны проводить коррекцию.
Нагрузочная оценка на поясничные позвонки