ПОЯСНИЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ Остеохондроз заболевание позвоночника

ПОЯСНИЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

Остеохондроз – заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием краевых остеофитов.

В основе заболевания лежат деструктивнодистрофические изменения в межпозвоночных дисках. Остеохондрозом болеют люди преимущественно в 30 – 40 лет, то есть в наиболее работоспособном возрасте.

Этиология генетические факторы при существенном влиянии средовых воздействий: статико- динамических, аутоиммунных, сосудистых и обменных нарушений; последствия острой травмы (трапециевидная деформация сломанного позвонка, болезнь Кюммеля); хронические микротравмы, связанные с перегрузкой позвоночника; существует инволюционная теория преждевременного изнашивания межпозвоночного диска под влиянием нагрузок и травмирующих воздействий, которым они подвергаются в течении жизни.

Клиническая картина В течении остеохондроза выделяют две стадии болезни: 1 стадия- хондроз (процесс ограничевается только диском) 2 стадия- остеохондроз (процесс распространяется на тела позвонков).

Первая стадия болезни обычно длительно протекает бессимптомно, так как межпозвонковые диски лишены нервных окончаний. Клинические проявления начинаются во второй стадии остеохондроза, когда в патологический процесс вовлекаются связки, богато снабженные нервными окончаниями появляются краевые костно- хрящевые разрастания на телах позвонков с вторичными корешковыми болями.

Остеохондроз развивается, как правило, в местах, подвергающихся наиболее значительной нагрузке. Поясничный отдел позвоночника- наиболее частая локализация остеохондроза. У большинства больных в патологический процесс вовлекается один диск, значительно реже два и очень редко 3 - 4 диска.

Почти у половины больных страдают диски LIV-V на втором месте – LIII-IV. Эта частота поражения каудальных поясничных дисков обусловлена преобладанием нагрузки данного отдела позвоночника, при вращениях и наклонах туловища, а также при подъеме и ношении тяжестей.

Жалобы Основная жалоба больных с поясничной локализацией остеохондроза- боль. Причем боль может локализоваться только в поясничнокрестцовой области с иррадиацией в ногу ( преимущественая локализация, 90%) или только в ноге. Характер болей различный: тупые, ноющие, усиливающиеся при движениях и работе. Возможны прострелы с вынужденным положением туловища.

Чувствительные нарушения Чувствительные нарушения, как и корешковые боли, являются проекционными. Более характерно при поясничном остеохондрозе снижение болевой и тактильной чувствительности. Обычно зоны нарушения чувствительности располагаются в ягодичной области, вдоль бедра, голени, часто сочетаются парестезиями в виде «ползанья мурашек» , чувства покалывания и пр.

Симптомы натяжения у всех больных, особенно в период обострения заболевания, положительны симптомы натяжения. симптом Лассега, многие исследователи считают постоянным при заднем выпячивании диска; симптом Нери, усиление люмбо- ишалгической боли при сгибании головы; симптом Мацкевича, при разгибании коленного сустава в положении больного на животе

У длительно болеющих людей, как правило, возникает атрофия мышц, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов на конечности, в которую иррадиирует боль. Поясничный остеохондроз сопровождают вегетативные расстройства, проявляющиеся в виде цианоза, нарушения потоотделения, сухости и шелушения кожи, зябкости конечностей, мышечных и сосудистых спазмов и пр.

Дегенеративно- дистрофические изменения в дисках постепенно приводят к статическим нарушениям: уплощение поясничного лордоза, возникновению рефлекторно- болевого сколиоза Подвижность в пояснично- крестцовом отделе позвоночника ограничена из-за боли.

Рентгенологическая диагностика В первой стадии болезни (хондроз) обнаруживают снижение высоты диска на краниальной и каудальной поверхности позвонков, что улавливают при сравнении с соседними дисками Вторая стадия заболевания, кроме снижения высоты диска , на рентгенограммах видны костные разрастания, исходящие перпендикулярно продольной оси позвоночника. Эти костные разрастания , как и при деформирующем артрозе, увеличивают размеры соответствующих поверхностей тел позвонков, снижают травматизацию костной ткани, так как нагрузка, падающая на заинтересованный сегмент, распределяется при этих условиях на большей площади.

Консервативное лечение Все лечебные мероприятия должны быть направлены на временное прекращение или уменьшение нагрузки на позвоночник, нормализацию трофики пораженного сегмента и снятие болевых ощущений. Местное лечение включает вытяжение позвоночника, лечебную гимнастику, блокады, физиотерапевтические, курортные и ортопедические методы.

Вытяжение Механизм эффективности заключается в следующем: покой пораженного органа разгрузка позвоночника с помощью увеличения расстояния между позвонками снижение внутридискового давления уменьшение мышечных контрактур увеличение вертикального диаметра межпозвонкового отверстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека устраняется подвывих в межпозвонковых суставах

Вытяжение может быть осуществлено с помощью подмышечных колец и тазового пояса на приподнятой кровати. Более эффективный метод тракционной терапииподводное вытяжение в плавательном бассейне.

Лечебная гимнастика Лечебную гимнастику и массаж назначают всем больным после стихания болей. Цель- нормализация тонуса ослабленных и напряженных мышц, улучшение крово- и лимфообращения в пораженном сегменте и больной конечности. Гимнастика нормализует осанку и улучшает общее состояние больного.

Физиотерапевтические методы широко применяют тепловые процедуры (озокерит, парафин, грязевые аппликации), электрофорез с раствором прокаина, йодом калия, диадинамические токи, светолечение (ультрафиолетовое облучение, лампы соллюкс) лазер и магнитотерапия

При острых и упорных болях применяют прокаиновую блокаду. Чаще прибегают к паравертебральной блокаде. 15 -20 мл 1 -2% раствор прокаина подводят к дужкам и поперечным отросткам в зоны наибольшей болезненности. Для блокад используют и коктейли, в состав которых можно включить, например, растворы метамизола натрия, диклофенака, бетаметазона, витамина группы В и другие смеси.

Мануальная терапия Мануальной терапией должны заниматься только врачи, прошедшие специальные курсы и овладевшие всеми способами ручного воздействия на позвоночник: специальными приемами массажа с давлением и растягиванием кожи, подкожных тканей и мышц; мобилизацией (повторные пассивные движения или тракции); манипуляциями (толчки и тракционные толчки); специальными укладками и др.

Оперативное лечение заключается в удалении дегенерированного диска вместе с суставными пластинками и создание чаще переднего спондилодеза по В. Д Чаклину.

Показания для операции отсутствие эффекта от настойчивого и правильно проведенного консервативного лечения, когда длительно существующие боли нарушают трудоспособность человека; грыжи диска с компрессионным синдромом; стойкие цервикальные миелопатии; отсутствие стабильности в заинтересованном сегменте позвоночника; спондилодезы, протекающие с тяжелым болевым синдромом.

Профилактика При первых признаках заболевания врач должен рекомендовать доступную всем ортопедическую профилактику: сон на жесткой постели; ежедневная утренняя и производственная гимнастика; массаж шеи и спины 2 -3 раза в год, сеансами в 3 -4 нед каждый, целесообразен ежедневный самомассаж; занятия в плавательных бассейнах; правильная организация рабочего места, исключение поднятия и ношения тяжестей; предупреждение переохлождений.

Спасибо за внимание!