ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА План лекции 1 Повреждения живота

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

План лекции 1. Повреждения живота - Закрытые повреждения живота - Открытые повреждения живота

1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА Повреждения живота могут возникать при дорожно-транспортных происшествиях, - падении с высоты, - погрузочноразгрузочных работах, - ранениях огнестрельным и холодным оружием, - при воздействии взрывной ударной волны.

Повреждения живота в мирное время составляют 0, 5— 1% травм всех локализаций. Повреждения живота подразделяют на закрытые и открытые.

Закрытые повреждения живота могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов. Они характеризуются отсутствием повреждения кожи, однако подкожные кровоизлияния и гематомы могут быть.

Закрытые травмы с повреждением внутренних органов сопровождаются разрывами паренхиматозных и полых органов, частым развитием шока (до 61%) и летальным исходом (до 60, 2%).

Клиническая картина зависит от характера повреждения органов брюшной полости. Больные жалуются на - сильную боль в животе, возникшие сразу после травмы, - отмечается тахикардия (более 100 ударов в минуту).

При повреждениях паренхиматозных органов преобладают симптомы внутреннего кровотечения: - бледность кожи и слизистых оболочек, - прогрессирующее падение артериального давления,

- учащение пульса, - напряжение брюшной стенки, - положительный симптом Щеткина —Блюмберга и френикус-симптом. Однако при подкапсульных разрывах печени и селезенки кровотечение в брюшную полость может начаться через некоторое время после травмы.

При повреждениях полых органов быстро развивается перитонит, признаки которого — распространенная и резкая болезненность по всему животу, - сухой язык, жажда, - частый пульс, - заостренные черты лица, - грудной тип дыхания, - напряженность брюшной стенки.

Значительную трудность для диагностики представляют закрытые повреждения двенадцатиперстной кишки. При внутрибрюшинных разрывах содержимое ее попадает в брюшную полость, что сопровождается признаками перитонита.

При забрюшинных ранениях содержимое кишки попадает в забрюшинную клетчатку и вызывает там развитие флегмоны, а затем и перитонита (при прорыве флегмоны в брюшную полость).

Клиническая картина травмы поджелудочной железы зависит от места и характера ее повреждения. Более тяжело протекают повреждения головки железы, менее выражены симптомы при травмах ее тела или хвоста.

Основные признаки повреждения поджелудочной железы — - внутрибрюшинное кровотечение - перитонит, - часто развивается шок. Диагноз подтверждается увеличением содержания амилазы в моче больного.

Повреждения диафрагмы возникают обычно при сдавливании живота, а также при сочетании с травмой грудной клетки. При разрывах диафрагмы в плевральную полость частично перемещаются органы брюшной полости.

Клинические признаки повреждения диафрагмы часто бывают завуалированы травмой органов брюшной полости.

Травма почек При закрытой травме почек возникает постоянная боль по всему животу, которая затем локализуется в соответствующей половине живота, в поясничной области с иррадиацией в паховую область.

Повреждения почек обычно сопровождаются гематурией. Однако при разрыве мочеточника или сосудистой ножки гематурия может отсутствовать.

Отмечается отставание передней брюшной стенки в акте дыхания на поврежденной стороне, положительный симптом Щеткина— Блюмберга, напряженность мышц поясничной области, задержка стула и газов. В дальнейшем при образовании околопочечной гематомы повышается температура.

Повреждения мочевого пузыря закрытые травмы живота обычно сочетаются с переломами костей таза. Условием для возникновения разрыва мочевого пузыря является переполнение его мочой. Закрытая травма мочевого пузыря может сопровождаться шоком и внутренним кровотечением.

Признаки повреждения мочевого пузыря — боль над лобком, нарушение акта мочеиспускания, гематурия, мочевые затеки в брюшную полость, околопузырную и тазовую клетчатку, развитие перитонита.

В случаях внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря позывы к мочеиспусканию могут длительное время отсутствовать. - Больной вынужден принимать полусидячее положение в связи с тем, что в горизонтальном положении боль резко усиливается.

- В первое время после проникновения моча в брюшной полости может быть неинфицированной и перитонит протекает атипично, что иногда приводит к поздней диагностике и опасным осложнениям.

Диагноз закрытых повреждений органов живота прежде всего должен основываться на ранних клинических симптомах. - Главной задачей является установление наличия повреждений внутренних органов и определение показаний к срочному оперативному вмешательству.

-С диагностической целью для выявления внутрибрюшинного кровотечения применяют ультразвуковое исследование, лапароцентез или лапароскопию. По данным акад. А. Н. Беркутова, использование лапароцентеза при закрытых травмах живота уменьшило диагностические ошибки в 13 раз, а достоверность результатов диагностики достигла 98%.

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА чаще всего возникают от действия огнестрельного или холодного оружия, характеризуются разнообразием клинических проявлений. Пулевое живота. ранение

Клиническая картина проникающих ранений живота зависит от наличия повреждения полых или паренхиматозных органов либо сочетания этих травм. Проникающие ранения живота без повреждения внутренних органов встречаются очень редко.

При ранениях полых органов живота их содержимое выливается в брюшную полость и развивается перитонит. При ранениях паренхиматозных органов возникает внутрибрюшинное кровотечение. Тяжесть состояния пострадавшего зависит при этом от наличия шока, внутрибрюшинного кровотечения и развития перитонита.

Диагноз При установлении диагноза необходимо учитывать наличие абсолютных и относительных, ранних и поздних симптомов.

К абсолютным симптомам проникающих повреждений живота относят выпадение сальника, кишечных петель в рану или появление на повязке кишечного содержимого, желчи, мочи.

К относительно ранним признакам повреждения органов живота относят напряжение передней брюшной стенки, исчезновение или резкое ограничение дыхательных движений живота, наличие симптома Щеткина— Блюмберга и френикус-симптома.

К поздним симптомам относят вздутие живота, сухой язык, каловую рвоту, что свидетельствует о развитии острого перитонита.

Лечение Первая медицинская помощь сводится к наложению на рану стерильной повязки и неотложной эвакуации больного в хирургическое отделение больницы. Консервативное лечение допускается только при некоторых закрытых травмах (ушиб, субкапсулярный разрыв печени, селезенки и др. ).

При наличии повреждений внутренних органов применяется только оперативное лечение. Предоперационная подготовка больного предусматривает противошоковую терапию.

Оперативное вмешательство состоит из четырех этапов: 1) остановка кровотечения; 2) ревизия брюшной полости; 3) оперативное устранение повреждений; 4) туалет брюшной полости и закрытие операционной раны.