Повреждения верхних конечностей Ахтямов Ильдар Фуатович Кафедра травматологии

Повреждения верхних конечностей Ахтямов Ильдар Фуатович Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний КГМУ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ n n n Составляют 0, 3 -1, 5% всех повреждений скелета. Переломы тела, ости и углов лопатки как правило бывают без смещения, хорошо кровоснабжаются и своевременно срастаются. Лечение консервативное. Переломы шейки лопатки, акромиона клювовидного отростка бывают со смещениями. При незначительном смещении фиксация отводящей шиной или торакобрахиальной повязкой на 4 -6 недель. Смещение суставной поверхности может привести к нарушению функции плечевого сустава. В этой связи, возникает необходимость в скелетном вытяжении на отводящей шине ЦИТО или оперативной репозиции фрагментов и фиксации металлической пластиной или несколькими винтами. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2

ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЮЧИЦЫ n n n n Составляют 3 % от всех видов переломов и 3 -5 % всех вывихов. Механизм травмы: непрямой (падение на руку) и прямой (удар в область ключицы). Типичное смещение отломков: центральный кверху и кзади, а дистальный - книзу, кпереди и кнутри. Диагностика: без затруднений клинически, подтверждают передне-задней рентгенограммой. Лечение: консервативное или по строгим показаниям - оперативное (остеосинтез: спицами, пластиной и винтами, серкляжной проволокой). Техника репозиции - подвести периферический отломок к центральному путем подъема надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Фиксация: повязкой Смирнова-Вайнштейна или шиной Кузьминского. При вывихах акромиального конца ключицы - репозиция и фиксация П-образным швом остеосинтез спицами, винтами, пластиной. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 3

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ: n. Проксимальный отдел: – надбугорковые (внутрисуставные): n перелом головки плечевой кости, n перелом анатомической шейки, – подбугорковые (внесуставные): n чрезбугорковые; n изолированные переломы большого и малого бугорков; n перелом хирургической шейки: – аддукционный, абдукционный, ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ вколоченный. КОНЕЧНОСТЕЙ 4

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА n. Диафиз плечевой кости: – перелом над местом прикрепления большой грудной мышцы; – перелом ниже места прикрепления дельтовидной мышцы. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 5

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ: n Дистальный отдел плечевой кости: – внесуставные: n сгибательный и разгибательный; – внутрисуставные: n медиального и латерального надмыщелков плечевой кости; n перелом блока плечевой кости; n линейные , Т - и Y- образные переломы мыщелка плечевой кости. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 6

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 7