Повреждения таза Повреждения костей таза составляют

«Повреждения таза» • Повреждения костей таза составляют 4 -7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. • Уровень летальности вследствие тяжелых повреждений таза варьирует от 10 до 18%, причем в 4% случаев причиной ее является внутреннее кровотечение. • Травмы таза можно разделить на 2 группы: 1 группа – переломы переднего и заднего полуколец таза, разрывы лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения (80%). 2 группа – переломы и переломовывихи вертлужной впадины (22%).

Анатомия и биомеханика таза. • Таз – это структура, состоящая из широкого костного кольца, образованного двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, и эластического соединения, прочно фиксирующего вентральный и дорзальный секторы тазового кольца. • Верхний отдел таза расширен и называется большим тазом, а нижнюий, меньший, - малым тазом. • Основными связками, скрепляющими костные структуры, являются крестцово-подвздошные (Lig. Sacroiliaka Ventrale), дорзальные крестцово-бугорковые ( Lig. Sacrotuberosum) и крестцово-остистые связки (Lig. Sacrospinosum).

Анатомия и биомеханика таза. • Суставы таза по форме и функции относят к группе плоских малоподвижных соединений (amphiarthrosis). • Ширина симфиза в течение жизни неодинакова, она меняется от 11 мм. в детском возрасте, до 3 мм. в возрасте 50 лет. • Мышцы таза, образующие мышечный каркас, играют ведущую роль в поддержании центра тяжести, удержании тела в вертикальном положении, обеспечивают многоосевую направленность мышечных усилий. • Из поясничного сплетения выходят подвздошно-подчревный (n. iliohypogasricus), подвздошно-паховый (n. Ilioingunalis), бедренный (n. femoralis), запирательный (n. оbturatorius) нервы. • Из крестцового сплетения-седалищный нерв (n. Ischiadicus), верхний и нижний ягодичные (n. gluteus superior, inferior), срамной нерв (n. pudendus). • Кровеносные сосуды таза парные, происходят из общей подвздошной артерии (a. iliaca communis).

Механизм травмы • § § § § Механизм травм таза прямой. Виды травм: сагиттальная компрессия фронтальная компрессия диагональная компрессия прямой удар в диагональном направлении удар в область крыла подвздошной кости боковой удар в область большого вертела

Классификация • Классификация АО – Tile, которая объединяет две концепции – стабильности и направления травматического воздействия. v Переломы типа А – стабильные, с минимальным смещением, без нарушения целостности тазового кольца. v Переломы типа В – ротационно нестабильные, но вертикально стабильные. v Переломы типа С – ротационно и вертикально нестабильные и характеризуются полным разрывом тазового кольца.

Классификация а с

Классификация переломов вертлужной впадины по Letournel – АО – ASIF. • А - неполный внутрисуставной перелом. • В – неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома. • С – полный внутрисуставной перелом обеих опор, распространяющийся на крестцово-подвздошное сочленение.

Симптоматика и диагностика повреждений таза. • с-м Волковича-положение с полусогнутыми в коленных суставах ногами с отведением и ротацией бедер наружу. • с-м Вернея (возникает боль при сдавливании подвздошных костей). • с-м Ларрея ( возникает боль при разведении подвздошных костей). • с-м «прилипшей пятки» (невозможность поднять прямую ногу от горизонтальной поверхности). • с-м Габая (при повороте со спины на бок больной поддерживает ногу поврежденной стороны таза здоровой ногой, при возврате в положение на спине, сохраняет это фиксированное положение ног).

Общие принципы лечения. • Адекватное обезболивание и противошоковые мероприятия. • Остановка кровотечения. • Лечение сопутствующих повреждений внутренних органов. • Восстановление нормальных анатомических соотношений. • Предупреждение инфекции и эмболии. • Быстрая реабилитация пострадавшего.

Консервативное лечение. • лечение положением. • скелетное вытяжение. • подвешивание в гамаке. • ЛФК. q достоинства метода - возможность избежать тяжелой операции, соответствующих осложнений воспалительного характера и достигнуть положительных результатов при репозиции. q недостатки метода - длительность иммобилизации, способствующей развитию таких осложнений, как пролежни, тромбозы, пневмонии, и значительные трудности при уходе за такими больными.

Хирургическое лечение. • • • надлобковый доступ Пфаненстайля. подвздошно-паховый и задние хирургические доступы. доступ Кохера – Лангенбека. расширенный подвздошно-бедренный. прямой латеральный (боковой) доступ. q Внешний остеосинтез. q Внутренний остеосинтез.

Реабилитация больных с переломами таза. • Включает в себя ЛФК, ФТЛ, массаж. 4 этапа: § Первый этап (ранний послеоперационный)- 1 -14 дней. § Второй этап (поздний послеоперационный)-от 14 дней до 8 недель. § Третий этап (восстановительный) – от 8 до 12 недель. § Четвертый этап (поздний восстановительный) – от 12 недель до 6 месяцев.