Повреждения шеи и позвоночника План лекции 1

Повреждения шеи и позвоночника

План лекции 1. Повреждения шеи • Закрытые, открытые, • клинические проявления • диагностика • лечение 2. Повреждения позвоночника • Закрытые, открытые, • клинические проявления • диагностика • лечение

Повреждения шеи. • Они бывают открытые и закрытые. • К открытым повреждениям относятся раны • К закрытым — ушибы, переломы хрящей гортани, трахеи, а иногда и подъязычной кости. • Закрытые повреждения возникают при ушибах твердым предметом, падении на голову, сдавливании шеи, при транспортных травмах.

• При ударе твердым предметом и повешении возможны вывихи и переломы шейных позвонков. • Раны шеи различают в зависимости от характера примененного оружия, направления раневого канала, характера повреждения (сквозные, слепые, касательные, резаные, рваные, ушибленные и др. ).

Клиническая картина • При закрытых повреждениях отмечается изменение формы и объема шеи (из-за кровоизлияния, подкожной эмфиземы), при пальпации — крепитация (вследствие подкожной эмфиземы, переломов), подвижность отломков поврежденной кости или хрящей, в отдельных случаях развивается шок, нарушается дыхание.

• Иногда переломы подъязычной кости и хрящей гортани вызывают мгновенную смерть. • При ранениях шеи чаще всего происходят повреждения гортани и трахеи, глотки и пищевода, кровеносных сосудов. Повреждения нервов шеи встречаются редко.

• Среди открытых повреждений шеи в мирное время чаще встречаются ранения, нанесенные острым или колющим инструментом, реже — огнестрельным оружием. Резаные и колотые раны шеи, даже поверхностные, чрезвычайно опасны, часто сочетаются с повреждением жизненно важных органов шеи. Клиническая картина повреждений шеи в первую очередь зависит от локализации повреждений.

Диагностика • повреждений шеи должна быть направлена прежде всего на выявление и профилактику угрожающих жизни осложнений — асфиксии, кровотечения, шока. • Диагноз наружного кровотечения не вызывает трудностей. • При внутреннем кровотечении может появиться пульсирующая гематома, сосудистый шум, ослабление пульса на поверхностной височной артерии.

• О повреждении гортани и трахеи свидетельствует расстройство дыхания, выход воздуха через рану, кашель, кровохарканье, подкожная эмфизема, развитие асфиксии. • При проникающих ранениях глотки и пищевода нарушается глотание, через рану может выделяться слюна и еда.

Лечение • Первая медицинская помощь при ранениях шеи предусматривает временное прекращение наружного кровотечения наложением на рану асептической повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

• Если после этого кровотечение продолжается, применяют повязку по Каплану: на противоположной повреждению стороне закидывают за голову руку пострадавшего и фиксируют в таком положении бинтом. На рану накладывают ватно-марлевый валик, который плотно фиксируют к ране с помощью бинта, проходящего через плечо закинутой руки.

• При потере сознания для профилактики аспирации крови таких раненых укладывают лицом вниз или на бок. • При западании языка в рот вводят Sобразный воздуховод или вытягивают язык, прокалывают его булавкой и фиксируют бинтом к шее. • При повреждении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация соответствующими стандартными или подручными средствами (рис. 1).

• При закрытых повреждениях первая доврачебная помощь должна быть направлена на устранение нарушения дыхания (асфиксии) и остановки сердечной деятельности, которые могут возникать рефлекторно в результате удара по гортани даже при отсутствии внешних повреждений.

Повреждения позвоночника • Чаще возникают закрытые повреждения позвоночника, открытые встречаются относительно редко (1— 1, 5% всех травм). • Травмы позвоночника происходят в результате чрезмерного действия травмирующей силы, направленной на сгибание или разгибание, а также из-за сочетания этого действия с вращением и компрессией.

• Могут возникать изолированные повреждения связок, переломы тел, дуг, отростков позвонков, межпозвоночных дисков, вывихи или переломовывихи позвонков. • Непосредственной причиной повреждения позвоночника может стать падение с высоты, сдавливание тяжелыми предметами, воздействие ударной волны и др.

Клиническая картина • Переломы позвоночника в типичных случаях имеют свои особенности. • Кроме обычных симптомов перелома наблюдаются выпячивание и резкая болезненность остистых отростков, боль, иногда полная невозможность каких-либо движений в пораженном отделе позвоночника, напряженность мышц спины.

• В случаях, когда больной может сидеть, при осторожном надавливании на голову или плечи он чувствует боль в области поврежденного позвонка. • При наличии сдавливания или повреждения спинного мозга отмечается вялый паралич конечностей, потеря чувствительности ниже уровня перелома, нарушение функций тазовых органов с задержкой актов дефекации и мочеиспускания.

• Выраженность нарушений зависит от характера повреждения спинного мозга (сдавливание, частичное или полное разрушение). • Клинические проявления перелома позвоночника могут быть различными — от полного отсутствия симптомов при некоторых травмах до очень тяжелой картины с сильной болью и неврологическими расстройствами.

Диагноз перелома позвоночника устанавливают на основе оценки механизма травмы, данных клинического и рентгенологического обследования больного. • При компрессионных переломах на рентгенограмме выявляется деформация позвонка, уплотнение кости позвонка по верхней его площадке, уменьшение высоты, клинообразное сплющивание и т. д. • При травмах в отличие от иных заболеваний вдавливаются только верхние пластинки позвонков.

Лечение • При оказании первой медицинской помощи в случае повреждения позвоночника необходимо положить пострадавшего на твердые носилки на спину. • При переломе грудного или поясничного отдела можно положить его на живот. • Транспортировать таких больных в сидячем положении недопустимо.

• При переломе шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят с помощью ватно-марлевой повязки или шины Еланского. При отсутствии стандартной шины можно использовать проволочную шину, которую выгибают по форме головы и шеи. • При отсутствии стандартных средств иммобилизации больного нужно положить на твердые носилки на спину, а по обеим сторонам шеи положить мешочки с песком.

• После эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение характер дальнейшего лечения зависит от локализации и тяжести повреждения позвоночника, при этом придерживаются главного принципа лечения таких больных: по возможности быстрое устранение смещения суставных поверхностей, надежная фиксация и функциональное лечение. • При повреждениях позвоночника без нарушения спинного мозга лечение проводится в травматологической больнице, а с повреждением спинного мозга — в нейрохирургической.