Повреждения позвоночного столба (лекционный материал) IV курс врачебного факультета кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменская государственная медицинская академия
Актуальность проблемы • • • Доля среди стационарной травмы ОДА 17, 7 % Шейный отдел 25% Грудной отдел 40 45% Поясничный отдел 45 50% Осложненный переломы 30 40% Летальность Шейный отдел до 80% Поясничный отдел до 20% Инвалидность до 100% Средний возраст пострадавших 17 45 лет
Классификация повреждений позвоночного столба • • Закрытые, открытые Осложненные, неосложненные Изолированные, сочетанные, комбинированные По характеру повреждений анатомических образований 1. Повреждения связочного аппарата 2. Переломы тел позвонка компрессионные (непроникающие) оскольчатые (проникающие) 3. Повреждения межпозвонковых дисков 4. Подвывихи и вывихи позвонков верховой сцепившийся 5. Переломо вывих
Классификация повреждений шейного отдела позвоночного столба • Вывихи головы передние задние, боковые • Вывих атланта трансдентальные (передние, задние, боковые) транслигаментозные ротационные (право и левосторонние) транскорпоральный • Переломо вывих атланта лопающийся перелом Джеферсона • Переломы атланта
Классификация повреждений шейного отдела позвоночного столба (повреждения атланта) Схема «лопающегося» перелома атланта (перелом Джеферсона) Фото с рентгенограммы
Классификация повреждений шейного отдела позвоночного столба (повреждения атланта) Схема вывихов атланта Фото с рентгенограммы
Классификация повреждений шейного отдела позвоночного столба Схема вывихов СIII-VII позвонков Фото с рентгенограммы
Классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба Фото с рентгенограммы компрессионного перелома Фото с препарата оскольчатого перелома
Классификация повреждений позвоночника в грудном и поясничном отделах Двухколонная (по Holdsworth, 1961) Передняя колонна - тела позвонков, межпозвонковые диски, продольные связки Задняя колонна - элементы задних костных и капсульно-связочных структур стабильные повреждения : травме подвергается только одна из двух колонн нестабильные повреждения: травме подвергаются две колонны КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ОСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХ
Классификация повреждений позвоночника в грудном и поясничном отделах Трехколонная (по F. Denis, 1981) Передняя колонна – передняя продольная связка, передняя часть фиброзных колец межпозвонкового диска, передняя половина тел позвонков с передней половиной межпозвонкового Средняя колонна – задняя продорльная связка, задняя част фиброзных колец и задняя половина тел позврнков сдиском Задняя колонна - элементы задних костных и капсульно-связочных структур (надостистые, межостистые, желтые связки, капсулы суставов и дуги позвонков) стабильные повреждения : травме подвергается только одна из колонн нестабильные повреждения: травме подвергается как минимум две колонны трех
Классификация повреждений позвоночника в грудном и поясничном отделах АО spinal fracture classification (по F. Magerl с соавт. , 1989) Компрессионные повреждения тип А А 1 А 2 А 3 Дистракционные повреждения тип В В 1 В 2 В 3 Ротационные повреждения тип С С 1 С 2 С 3
Классификация повреждений спинного мозга • Сотрясение спинного мозга • Ушиб спинного мозга • Сдавление спинного мозга частичное полное • Ушиб и сдавление спинного мозга
Классификация повреждений спинного мозга (рентгенологическая картина сдавления спинного мозга) Полное сдавление СМ Частичное сдавление СМ
Симптоматология повреждений позвоночного столба • Жалобы (боли строго локализованного характера на уровне повреждения, усиливающиеся при движениях и в вертикальном положении • Осмотр (наличие деформации с выстоянием остистого отростка, отек паравертебральных тканей, с м «вожжей» , с м «вазы» , с м Горнера) • Пальпация (локальная болезненность на уровне остистого отростка заинтересованного позвонка, увеличение межостистого промежутка, с м Нери, боль при осевой нагрузке)
Методы объективной диагностики повреждений позвоночного столба и спинного мозга • • Рентгенография Дискография Веноспондилография Пневмомиелография Рентгеновская миелография Миелосцинтиграфия Компьютерная томография Магнитно резонансная томография
Лечение повреждений шейного отдела позвоночного столба • Консервативное Одномоментная ручная репозиция Вытяжение петлей Глиссона Скелетное вытяжение (за теменные бугры, скуловые дуги) Одномоментное закрытое вправление (по Рише Гютеру) • Оперативное Декомпрессивные операции Декомпрессивно стабилизирующие Стабилизирующие передний, задний, передне задний спондилодезы
Лечение повреждений шейного отдела позвоночного столба Схема изготовления картонно марлевого воротника Шанца Схема скелетного вытяжения за теменные бугры
Лечение повреждений шейного отдела позвоночного столба 1 этап 2 этап 3 этап Схема этапов закрытого вправления вывихов шейных позвонков по Рише Гютеру
Лечение повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба • Консервативное Функциональный метод Метод одномоментной репозиции с иммобилизацией гипсовым корсетом Метод постепенной этапной репозиции • Оперативное Декомпрессивные операции Декомпрессивно стабилизирующие операции Стабилизирующие операции передние, задние, передне задние спондилодезы транспедикулярный остеосинтез
Периоды функционального метода лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба • 1 период (6 10 й день после травмы) – упражнения носят общегигиенический характер. Это глав ным образом дыхательные упражнения, движения верхних и нижних конечностей в не большом объеме • 2 период (10 20 й день после травмы) включает упражнения для укрепления мышц спины и жи во та, а так же более усиленные упражнени для конечностей. • 3 период (20 60 й день после травмы). В этом периоде ставят задачу – создание мышечной опоры путем значительного укрепления мышц спины и брюшного пресса. • 4 период (60 80 й день после травмы). Задача– выработать у больного правильную осанку при ходьбе и развить нормальную подвижность позвоноч ника. • 5 период. Сидеть больному разрешается через 3, 5 4 меся ца. Трудоспособность восстанавливается через 8 10 месяцев, но к тяжелому физическому тру ду больные могут быть допущены не ранее, чем через 1 год после травмы.
Метод одномоментной репозиции с иммобилизацией гипсовым корсетом Метод предполагает восстановление анатомической формы позвонка, его иммобилизацию на период сращения и последующее восстановление функции. Вправление осуществляют под местным обезболиванием: к телу позвонка, окружающей его гематоме подводят 1% раствор новокаина. Обезболивание можно достичь внутрикостным введением новокаина в остистый отросток.
Метод поэтапной репозиции с иммобилизацией гипсовым корсетом Наиболее широкое распространение при лечении неосложненных переломов грудопоясничного отдела позвоночника получил метод этапной репозиции по Каплану. Больного укладывают на реклинатор Каплана. Постепенным вращением реклинирующего винта увеличивают степень прогибания в грудопоясничном отделе позвоночника. Реклинация выполняется в течение 6 8 недель. При данном методе лечения обязательно выполнение комплекса лечебной гимнастики.
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий при осложненной травме позвоночника Необходимо применять противопролежневые матрацы, тщательно следить за чистотой постели и перестилать несколько раз в день, протирать кожу больного камфорным спиртом, подкладывать под крестец надувной круг, а под пятки – ватные кружочки. С помощью системы Монро осуществляют профилактику застойных и воспалительных процессов в мочевом пузыре. Регулярно опорожняют кишечник, назначают слабительные. С целью профилактики контрактур и порочной установки стоп ежедневно проводят сеансы лечебной гимнастики и массажа, удерживают стопы в правильном положении гипсовыми лонгетами. Раннее назначение ЛФК, тепловых процедур, физиопроцедур, электростимуляции спинного мозга, мышц туловища, конечностей и мочевого пузыря, лазеро и магнитотерапии способствует более быстрой адаптации тканей к новым условиям функционирования, облегчает и ускоряет проведение медицинской реабилитации.
Средства для заднего спондилодеза Проволока, лавсан Стяжка Цивьяна Я. Л. пластина Стяжка С памятью формы Стяжка Ткаченко С. С. Стяжка Цивьяна -Рамиха -Дурова Ламинарный фиксатордистрактор Харрингтона
Различные имплантационные системы, обеспечивающие первичную стабильность в операциях межтелового спондилодеза Cage Mash пористый Ti. Ni системы Хопфа Канеда системы Z-plate Котрель-Дебуссе Ventrofix
Транспедикулярная фиксация и различные ее системы ориентиры для введения винтов в грудном и поясничном отделах фиксаторы: Рос. НИИТО С-Петербург Медбиотех Белоруссия Софамор-Данек США Урал НИИТО Екатеринбург
Скачать презентацию Повреждения позвоночного столба (лекционный материал) IV курс врачебного
4 повреждение позвоночника.ppt