ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА НЕОСЛОЖНЁННЫЕ Функции позвоночника 1 Опора

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА НЕОСЛОЖНЁННЫЕ

Функции позвоночника: 1. Опора тела 2. Футляр для спинного мозга и его элементов

Отделы позвоночника • Шейный ( верхний шейный CI - CIV, нижний шейный CV - CVII ) • Грудной ( верхний грудной Th. I - Th. VII, нижний - Th. VIII - Th. XII ) • Поясничный ( верхний поясничный LI - LII, нижний - LIII - LIV ) • Крестцовый

Анатомо-физиологические особенности • Костно-связочный аппарат • а) межпозвонковые диски - амортизаторы (снижают давление и нагрузки на спинной мозг) • б) связки (надостистые, межостистые, желтая, передняя продольная)

Позвоночник имеет переднюю и заднюю оси • Передняя опорная ось: тело позвонка - диск. Повреждения этой оси - стабильные повреждения • Задняя опорная ось: дужки - суставные и остистые отростки - над- и межостистые, желтая связки. Повреждения этой оси - нестабильные, так как задняя опорная ось осуществляет стабилизирующую функцию по отношению к позвоночнику, следовательно создаются условия для повреждения спинного мозга (осложненные переломы) • Повреждения обеих осей - нестабильные.

Механизмы перелома 1. Сгибательный 2. Сгибательно-вращательный 3. Разгибательный 4. Компрессионный (раздробленный) 5. Флексионно-дисторзионный (сгибание с растяжением)

1. Сгибательный одномоментное сгибание туловища вперед (падение с высоты на ноги или ягодицы, падение груза на грудь). Повреждение передних отделов тел позвонков клиновидная деформация (стабильный перелом). Выраженная клиновидная деформация - если высота тела позвонка уменьшается в 2 раза, это ведет к разрыву связочного аппарата и перелом становится нестабильным.

2. Сгибательно-вращательный Сгибание с ротацией позвоночника приводит к повреждению связок перелом нестабильный, часто бывают вывихи тел (смещение без нарушения целостности костной основы)

3. Разгибательный • чаще встречается в шейном отделе, стабильный перелом

4. Компрессионный (раздробленный) ломающая сила действует при выпрямленном позвоночнике строго по оси, структуры задней опорной оси остаются целыми, перелом стабильный.

5. Флексионно-дисторзионный (сгибание с растяжением) разрывы связок и тел позвонков - перелом нестабильный, осложненный. Происходит при хорошо фиксированном туловище (например: при автомобильных авариях за счет ремней безопасности)

Классификация переломов В зависимости от целостности кожных покровов 1. • • 2. Открытые (ножевые, пулевые ранения) непроникающие ( без повреждения dura mater ) проникающие Закрытые

По стабильности • Стабильные • Нестабильные

По степени вовлечения спинного мозга • Неосложненные • Осложненные

По уровню (отделу позвоночника) • Шейный ( верхний шейный CI - CIV, нижний шейный CV - CVII ) • Грудной ( верхний грудной Th. I - Th. VII, нижний - Th. VIII - Th. XII ) • Поясничный ( верхний поясничный LI LII, нижний - LIII - LIV ) • Крестцовый

По локализации 1. Изолированные переломы а) тела б) дужки в) поперечного отростка г) суставного отростка д) тела и дужки 2. Множественные переломы 3. Cочетанные - повреждение нескольких анатомических образований одним агентом 4. Комбинированные

По виду • Линейные • Компрессионные (костные балки внедряются друг в друга) • Вывихи и подвывихи позвоночника (повреждения дисков, связок, но не костных структур) • Переломо-вывихи • Разрывы связок • Разрывы дисков

Повреждения спинного мозга при закрытых переломах: 1. Сотрясение спинного мозга 2. Ушиб спинного мозга и корешков 3. Сдавление спинного мозга 4. Анатомический перерыв спинного мозга а) полный б) частичный

Структура диагноза: • • • Характер повреждения Механизм Стабильность Осложнения Уровень перелома Например: 1. компрессионный сгибательный стабильный неосложненный перелом LI. 2. оскольчатый сгибательно-вращательный нестабильный осложненный перелом LII

Клиника 1. Вынужденное положение (не может ходить, наклоняться) а) симптом Томсона: сидит, упираясь руками (разгрузка позвоночника) б) при переломах шейного отдела - удерживают руками голову 2. Жалобы на локализованные боли в позвоночнике различной интенсивности, усиливающиеся при тряске в транспорте и нагрузке 3. При осмотре: сглаживание поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, симптом “вожжей”: напряжение длинных мышц спины 4. При пальпации: выстояние остистого отростка ( горбик - hibbus ), локальная болезненность на уровне остистого отростка сломанного позвонка ( симптом “звонка» )

Клиника 5. Специальные симптомы: а) симптом осевой нагрузки: мягкое давление на голову или поколачивание по пяткам в положении лежа вызывает усиление боли б) симптом Казакевича: поднятие выпрямленной ноги вызывает усиление боли в) симптом Силина: тоже с пальпацией остистых отростков вызывает усиление боли г) симптом Дежерина: симптом кашлевого толчка д) симптом Нери: резкое сгибание шеи (до касания подбородком груди) вызывает боль в сломанном позвонке е) симптом Поэра: наклон тела в здоровую сторону вызывает боль при переломе поперечного отростка 6. Неврологические симптомы: двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические нарушения, нарушения тазовых функций (при осложненных переломах) 7. У детей при падении на спину - нарушение дыхания (“не вздохнуть”) - компрессия корешка грудного сегмента.

Рентгенологические симптомы 1. Нарушения позвоночной оси: сглаженность лордоза, усиление кифоза 2. Нарушения равномерности, сужение межпозвонковых щелей, 3. Cнижение высоты позвонка 4. Деформация тела позвонка (клиновидная форма) 5. Сглаженность талии тела позвонка спереди и сзади

Рентгенологические симптомы 6. Наличие линии перелома, “ступеньки” 7. Уплотнение костной структуры позвоночника (гомогенность из-за вклинивания костных балок друг в друга) 8. Смещение позвонков (по ширине, под углом друг к другу) 9. Клин Урбана (клиновидный выступ позвонка в просвет спинномозгового канала)

1. Нарушения позвоночной оси: сглаженность лордоза, усиление кифоза 2. Нарушения равномерности, сужение межпозвонковых щелей. 3. Смещение позвонков (по ширине, под углом друг к другу) 4. Клин Урбана (клиновидный выступ позвонка в просвет спинномозгового канала)

Компьютерная томография Позволяет выявить повреждения костных структур, протяженность перелома, диастаз Перелом тела и дужки

Магнитно резонансная томография Оскольчатый перелом С 6 с сдавлением дурального мешка и кровоизлияни ем в спинной мозг (ушиб спинного мозга)

Транспортировка 1. на щите или жестких носилках. 2. на мягких носилках только на животе

Консервативное лечение 1. Фиксационный метод с одномоментной репозицией и наложением гипсового корсета , большая деформация тела (снижение на 2/3 высоты) - Обезболивание: новокаиновая блокада. -Репозиция: а) путем провисания туловища на раздвижных столах б) метод Дейвиса: в положении на животе тянут вверх - Сущность репозиции - натяжение передней продольной связки и восстановление высоты тела позвонка.

Консервативное лечение 2. Метод постепенной репозиции - репозиция в течение нескольких дней с поэтапным усилением нагрузки, усилением прогибания в поясничном отделе (переразгибание до 15 см) с последующим наложением корсета 3. Функциональный метод по Древинг Гориневской - при уменьшении высоты тела позвонка на 1/3 высоты. Постель с наклоном, тяга за подмышки (кольца), под место перелома подкладывается валик. Отрицательное качество - атрофия мышц.

Оперативное лечение 1. На задних отделах позвоночника при стабильных (компрессионных) переломах: на остистые отростки накладываются металлические стяжки проволокой, что приводит к веерообразному расхождению тел. 2. Ламинэктомия: удаление отростков, дужек, твердой мозговой оболочки 3 Спондилодез: в телах позвонков выдалбливают паз, в который вводится костный трансплантат из гребня подвздошной кости ( компрессия более 1/3 высоты позвонка)

Оперативное лечение 4. Вертебропластика 5. При стабильном переломе: временная стабилизация многоопорными конструкциями на интактные тела позвонков 6. При нестабильном переломе: непрямая репозиция, стабилизация многоопорными конструкциями на интактные тела позвонков, межтеловой спондилодез.

Вертебропластика через небольшой надрез на коже в поврежденный позвонок вводится игла. После подведения в поврежденный позвонок вводится специальный цемент (полиметилметакрилат). Костный цемент отвердевает в течение 15 минут, предотвращая дальнейшее разрушение позвонка.

непрямая репозиция, стабилизация многоопорными конструкциями на интактные тела позвонков

Оскольчатый осложненный перелом С 4 -С 5

Дискэктомия С 4 -5 вправление вывиха, межтеловой спондилодез c передней фиксацией пластиной ATLANTIS MEDTRONIK SOFAMOR-DANEK Отдалённый результат