ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ Повреждения органов шеи являются результатом

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ Повреждения органов шеи являются результатом тупой травмы, ранений (колотых, резаных, огнестрельных), ожогов. Повреждения крупных артерий сопровождаются массивным кровотечением, а при повреждениях вен, кроме кровотечения, возможна воздушная эмболия. Лечение: временная остановка кровотечения осуществляется прижатием кровоточащего сосуда пальцем, тампоном; окончательная - перевязкой поврежденного сосуда, наложением сосудистого шва, пластикой сосуда. Повреждение гортани и трахеи сопровождается кровотечением в просвет трахеи, нарушением дыхания, асфиксией.

Лечение: интубация трахеи, наложение трахеостомы, остановка кровотечения, хирургическая обработка раны. Повреждение пищевода в шейном отделе, помимо симптомов, связанных с повреждением сосудов, гортани или трахеи, характеризуется болями при глотании, выхождением слюны и проглоченной пищи и жидкости в рану. Лечение: при небольших повреждениях дефект в стенке ушивают двухрядным швом. При обширных повреждениях края раны подшивают к коже для формирования стомы и последующей пластики. Для кормления больного накладывают гастростому. Недиагностированное повреждение пищевода при колотых ранах шеи приводит к развитию медиастинита.

Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи (анатомо-топографическая) Голова I. Свод мозгового отдела Средний отдел: 1. Лобная область 2. Теменная область 3. Затылочная область Боковой отдел: 1. Височная область

II. Лицевая часть головы Передний (средний) отдел лица Поверхностные области: 1. Область век 2. Подглазничная область 3. Область носа 4. Область губ рта 5. Область подбородка

Глубокие области: 1. Область глазницы 2. Полость носа 3. Полость рта 4. Твердое небо 5. Мягкое небо 6. Надкостница челюстей

Боковой отдел лица Поверхностные области; 1. Скуловая область 2. Щечная область 3. Околоушно-жевательная область: а) жевательная область б) околоушная область в) позадичелюстная ямка

Боковой отдел лица Глубокие области: 1. Подвисочная ямка 2. Крыловидночелюстное пространство 3. Окологлоточное пространство

Шея I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта) Передний отдел: 1. Подподбородочная область 2. Язык: а) тело языка б) корень языка 3. Подъязычная область 4. Челюстно-язычный желобок Боковой отдел: 1. Поднижнечелюстная область

I. Подподъязычная часть шеи Передний отдел: 1. Лопаточно-трахеальный треугольник 2. Сонный треугольник Боковой отдел: 1. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы 2. Латеральная область шеи Задний отдел: 1. Область трапециевидной мышцы

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов, развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении надкостницы челюстей, слизистых оболо чек полости рта, среднего уха, полости носа и его придаточных полостей

Подфасциальные глубокие абсцессы и флегмоны шеи опасны из-за таких развивающихся осложнений, как сепсис, тяжелая интоксикация, переход нагноения на стенки кровеносных сосудов с последующим их разрушением и массивным кровотечением, развитие тромбоза вен, тромбосинуситов и абсцессов мозга. Распространение флегмоны шеи в переднее и заднее средостения нередко приводит к смертельному исходу. Предупредить распространение флегмон шеи можно только путем своевременного вскрытия и создания условий для оттока гноя. Карбункулы шеи чаще развиваются в заднем отделе шеи. Гнойнонекротический процесс распространяется на подкожную клетчатку, иногда захватывает фасцию и мышцы.

Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выраженность классических местных признаков воспалительного процесса в виде припухлости тканей соответствующей области (tumor), покраснения кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления за счет гиперемии (rubor), местное повышение температуры тканей (calor). В то же время другие признаки воспаления в виде боли (dolor), нарушения функции (functio laesa) выражены в меньшей мере.

При локализации абсцессов, флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой части головы, в области дна полости рта соотношение выраженности перечисленных выше симптомов меняется — на первое место выдвигаются жалобы на боль, соответствующую по локализации месту расположения гнойно-воспалительного очага, и нарушение функции глотания, жевания, речеобразования, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры жевательных мышц, сужения просвета ротоглотки

Остальные симптомы воспаления (припухлость, покраснение покровов, повышение температуры тканей над очагом воспаления) выявляются, в основном, при осмотре и обследовании полости рта. Аналогичная взаимосвязь между характером клинической картины и глубиной локализации гнойно-воспалительного процесса наблюдается у больных с абсцессами и флегмонами шеи.

1. Каков должен быть уровень интенсивности проводимого лечения? 2. Где должно проводиться лечение больного: а) в порядке оказания амбулаторной помощи в поликлинике, б) в специализированном челюстно-лицевом стационаре или в отделении интенсивной терапии? Какой оперативный доступ следует использовать для вскрытия (дренирования) гнойно-воспалительного очага? 4. Какому методу обезболивания следует отдать предпочтение при проведении оперативного вмешательства?

При таком подходе к планированию лечения следует учитывать следующие факторы: -прогноз заболевания (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный), определяемый на основании данных обследования больного; -возраст больного, его социальное положение и сопутствующую патологию; -характер планируемого оперативного вмешательства; -уровень оказания амбулаторной помощи в регионе проживания больного и возможность воспользоваться этой помощью.

При благоприятном прогнозе основным лечебным мероприятием является оперативное вмешательство — вскрытие абсцесса, флегмоны околочелюстных мягких тканей, а при одонтогенных воспалительных заболеваниях — еще и дренирование инфекционно-воспалительного очага в челюсти путем удаления так называемого причинного зуба. Сберегательная тактика оправдана при условии, что будет обеспечено хорошее дренирование инфекционного очага в челюсти через канал корня зуба.

При благоприятном прогнозе и отсутствии сопутствующей патологии в большинстве случаев не требуется проведения антибактериальной терапии. Назначают препараты гипосенсибилизирующего и анальгезирующего действия. С целью скорейшей ликвидации остаточных явлений воспаления и ускорения очищения, заживления операционной раны показана физиотерапия.

При сомнительном прогнозе адекватное оперативное вмешательство по дренированию инфекционновоспалительных очагов в челюсти и околочелюстных мягких тканях необходимо дополнить антибактериальной терапией — назначением антибиотиков в среднетерапевтических дозах.

У больных с сомнительным прогнозом заболевания большее внимание следует уделить мероприятиям патогенетической терапии, направленным на нормализацию иммунологической реактивности организма, коррекцию иммунного ответа. При решении этой задачи возможны три подхода.

Первый подход — направленная коррекция иммунного ответа и воспалительной реакции в сторону их ослабления, что необходимо делать при гиперергическом варианте реакции организма на инфекционно-воспалительный очаг, путем проведения гипосенсибилизирующей терапии.

гиперергическом варианте реакции организма больного на инфекционный очаг, служат: 1) острое начало и бурное развитие заболевания (в течение 1 -3 суток); 2) ярко выраженные местные проявления воспалительного процесса; 2) гипертермическая реакция с повышением температуры тела (температуры кожных покровов в подмышечной впадине) свыше 38°С;

3) так называемые «ножницы» между температурой тела и частотой пульса — увеличение частоты пульса, опережающее повышение температуры тела (при нормергической реакции повышение температуры тела на 1 С сопровождается учащением пульса на 10 ударов в минуту); 4) гиперлейкоцитоз свыше 12, 0 тыс. ; 5) относительный и абсолютный нейтрофилез при нормальном или даже увеличенном содержании лимфоцитов; 6) ускорение скорости оседания эритроцитов свыше 40 мм/ч.

Второй подход — направленная коррекция иммунного ответа и воспалительной ре-акции в сторону их повышения при гипоэргическом варианте реакции организма на инфекционно-воспалительный очаг, что имеет место у больных с иммунодефицитным состоянием.

1) замедленное (подострое) начало заболевания, причина обращения на 3 -5 -е сутки после возникновения первых проявлений заболевания; 2) умеренно или недостаточно выраженные местные проявления воспалительной реакции в виде гиперемии и повышения температуры кожных покровов, слизистой оболочки над воспалительным инфильтратом, умеренно выраженный болевой синдром; 3) несоответствие между распространенностью инфекционно-воспалительного процесса и температурной реакцией (при наличии распространенной инфильтрации тканей температура тела субфебрильная или нормальная);

4) наличие «ножниц» между температурой тела и частотой пульса-увеличение частоты пульса, опережающее повышение температуры тела (при нормэргическои реакции повышение температуры тела на 1 С сопровождается учащением пульса на 10 ударов в минуту); 5) несоответствие между распространенностью инфекционновоспалительного процесса и лейкоцитарной реакцией (крайняя форма проявления такого несоответствия — наличие лейкопении у больного с острым гнойно-воспалительным процессом);

6) низкое содержание лимфоцитов (при наличии распространенного инфекционновоспалительного процесса в области головы и шеи содержание лимфоцитов соответствует показателю содержания этих клеточных элементов периферической крови в норме или даже оказывается ниже этого показателя — 500 -600 в 1 мкл); 7) резко ускоренная реакция оседания эритроцитов.

Третий подход заключается в использовании препаратов из так называемой группы адаптогенов, которые обладают иммуномодулирующим (нормализующим) действием не-зависимо от типа реагирования организма больного на инфекционный процесс. При гиперэргическом варианте реакции организма больного на инфекционный очаг они снижают активность реагирования в сторону нормэргическои реакции, а при гипоэргическом варианте реакции — усиливают реагирование.

При неблагоприятном прогнозе значимость антибактериальной, дезинтоксикационной и иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении больного возрастает. Для предупреждения бактериального шока введение антибиотиков и мероприятия по дезинтоксикации следует начинать сразу же при поступлении больного в стационар и оперативное вмешательство по вскрытию флегмоны, дренированию инфекционновоспалительного очага в челюсти проводить уже на фоне интенсивной антибактериальной, дезинтоксикационной терапии.

У больных с неблагоприятным прогнозом обычно наблюдается выраженная интоксикация, которая может привести к декомпенсации функции жизненно важных органов и систем организма. Поэтому такие больные нуждаются в интенсивной дезинтоксикационной терапии, адекватный уровень которой может быть обеспечен в палатах, отделениях интенсивной терапии с привлечением специалиста соответствующего профиля.

Возраст, социальное положение и сопутствующая патология во многом определяют характер решения вопроса о месте проведения лечения больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями головы и шеи. Естественно, что у пожилых и стариков, лиц без определенного места жительства, больных с серьезной сопутствующей патологией, ограничивающей возможность их передвижения, показания к госпитализации с целью проведения лечения в условиях стационара должны быть расширены.