ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА У ДЕТЕЙ
Повреждение органов брюшной полости Частота повреждений органов брюшной полости у детей составляет от общего числа травматологических больных 1 -20%. n Абдоминальная травма чаще встречается в возрасте от 5 -6 лет до 12 -13 лет, причем чаще страдают мальчики. n Наибольшее количество травм ОБП и забрюшинного пространства приходится на весенние и осенние месяцы. n
Повреждение органов брюшной полости n Причины: можно выделить следующие виды детского травматизма, при которых возникают повреждения: n - бытовой – 55, 7%; n - транспортный – 33, 3%; n - спортивный – 7, 8%; n - прочие – 3, 2%
Повреждение органов брюшной полости n n n К числу основных моментов, способствующих бытовому травматизму, можно отнести: - безнадзорность детей дома и во дворах в часы их отдыха; - недостаточная воспитательная работа среди детей; - отсутствие мест для игр или спортивных площадок и их плохое оборудование; - отсутствие строгого надзора на строительных площадках.
Повреждение органов брюшной полости n n Повреждения органов БП в результате уличной травмы составляет 27, 1%. Наиболее частыми причинами закрытых повреждений ОБП при уличной травме являются: - плохое знание правил дорожного движения (65%); - отсутствие должного внимания на улице, игры на проезжей части ее (30%); - значительно реже вина водителей (5%).
Повреждение органов брюшной полости n Наиболее частой причиной травмы ОБП у детей являются: n - транспортные происшествия (74%); n - удары и ушибы (14%); n - падения с большой высоты (9%).
Повреждение органов брюшной полости Закрытые повреждения ОБП у детей наиболее часто возникают в результате воздействия внешней силы на переднюю брюшную стенку и нижнюю половину грудной клетки ребенка. n Топографическими факторами, предрасполагающими к повреждениям ОБП, являются: n - величина и их масса; n - непосредственное прилегание этих органов к ребрам и позвоночнику; n
Повреждение органов брюшной полости n n n - небольшая смещаемость; - значительное кровенаполнение, особенно в стадии физиологической гиперемии (момент пищеварения); - отсутствие эластических волокон в паренхиме. Степень повреждения органа зависит от силы удара, времени воздействия на орган и состояние брюшного пресса в момент травмы. Патологическим фактором, предрасполагающим к разрыву органа, является увеличение его размеров при тех или иных заболеваниях.
Повреждение органов брюшной полости n n n Наиболее часто повреждения полых органов возникают в результате прямого удара, сдавления или противоудара Не менее важную роль играет и ряд предрасполагающих моментов: - степень наполнения полого органа жидкими или плотными массами; - степень давления внутри полого органа; - наличие в момент травмы ограниченного, замкнутого с 2 сторон пространства; - имеющиеся патологические измененные участки кишечника(опухоль, гематома и др. ).
Повреждение органов брюшной полости n КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ n Закрытые n n непроникающие Открытые проникающие Закрытые повреждения характеризуются целостностью кожных покровов.
Повреждение органов брюшной полости n n n n Абсолютные признаки проникающего повреждения: - выпадение через рану внутренностей (сальник, кишка); - вытекание кишечного содержимого, мочи. Относительные признаки: - наличие раны; - признаки перитонита; - наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Повреждение органов брюшной полости n Повреждения органов брюшной полости могут быть: n - изолированные (повреждения, диагностированные в одном органе); n - сочетанные (одновременное повреждение нескольких органов БП); n - комбинированные (повреждения органов БП и органов другой полости или области)
Повреждение органов брюшной полости n Все классификации повреждений ОБП можно условно разделить на 2 группы: n - закрытые повреждения паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелуд. железа); n - закрытые повреждения полых органов ЖКТ.
Повреждение органов брюшной полости n На основании данных литературы все повреждения паренхиматозных органов у детей делятся следующим образом: n - повреждения 1 степени: § - ушиб органа (единичные и множественные кровоизлияния в капсуле и паренхиме; подкапсульные гематомы, кровоизлияния в области ворот органа), § - изолированные разрывы капсулы (единичные или множественные).
Повреждение органов брюшной полости n - Повреждения 2 степени: § - разрыв капсулы и паренхимы (единичные или множественные). - Повреждения 3 степени: § Фрагментация органа (разрыв на части, отрыв полюсов или отдельных участков органа, отрыв органа от сосудистой ножки). - Повреждения 4 степени: § разможжение органа
Повреждение органов брюшной полости В тоже время более удобным в практических целях все клинические проявления закрытых повреждений паренхиматозных органов разделить следующим образом. n - одномоментные разрывы: n § - с ярко выраженной клинической картиной внутрибрюшного кровотечения; § - нечетко выраженной клинической картиной внутрибрюшного кровотечения. – двухмоментные разрывы
Повреждение органов брюшной полости Классификация закрытых повреждений полых органов. n 1 степень: n - ушибы стенки полого органа с наличием различных по величине и числу гематом; - надрывы серозной оболочки и слоев мышечной оболочки без вскрытия просвета органа. 2 степень: рана, проникающая в просвет органа, единичная или множественная. Продольные разрывы брыжейки.
Повреждение органов брюшной полости n 3 степень: - полный циркулярный разрыв органа. Поперечный разрыв или отрыв брыжейки. 4 степень: разможение полого органа. По частоте повреждения различных отделов ЖКТ у детей – первое место занимает тонкая кишки.
Повреждение органов брюшной полости n Клиника закрытых повреждений ОБП n Из клинических процессов, происходящих в организме ребенка после травмы и обуславливающих тяжесть состояния ребенка необходимо выделить: n - ШОК и n - КРОВОПОТЕРЮ.
Повреждение органов брюшной полости ШОК – у детей с изолированными повреждениями ОБП встречается у 24, 45 детей, при комбинированных травмах у 74, 6%, при сочетанных у 77, 7%. n КРОВОТЕЧЕНИЕ – наименьшая кровопотеря, на которую организм реагирует разжижением крови, составляет 50 -100 мл. Потеря 300 -400 мл крови сопровождается уже выраженной гидремической реакцией, возникающей через 10 -12 мин после потери 1 -2% ОЦК. n При обширных разрушениях паренхиматозных органов и массивной кровопотере вслед за травмой развивается коллапс. n
Повреждение органов брюшной полости n Повреждения паренхиматозных органов БП: n 1. Внешний вид ребенка – бледность, а иногда и синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, затрудненное дыхание, одышка. n 2. Нарушение ритма, частоты и глубины дыхания.
Повреждение органов брюшной полости 3. Поведение ребенка: n некоторые дети во время осмотра возбуждены, сопротивляются, отталкивают руку исследующего врача. Другие угнетены и безучастны. n Третьи настойчиво стремятся сохранить наиболее удобное для них положение, чаще всего на правом (печень) или левом (селезенка) боку. n Наиболее обьективным свидетельством повреждения паренх. органов БП является вынужденное положение – на боку с поджатыми к животу коленями n
Повреждение органов брюшной полости 4. Рвота (25 -30%). Нередко рвота может быть обусловлена травмой черепа и головного мозга. n 5. Боль – постоянный симптом. Локализация болей в большинстве случаев указывает на место повреждения. Однако больные младшей возрастной группы не могут локализовать свои болевые ощущения и жалуются не боли по всему животу или же в области пупка. n
Повреждение органов брюшной полости n n Определенную роль могут играть так называемые иррадиирующие боли, происхождение которых обусловлено раздражением кровью нервных окончаний, в первую очередь – раздражение диафрагмального нерва. К числу этих симптомов относятся: - симптом Кера – боль иррадиирующая в надплечье (селезенка 30 -60%), - симптом Елекера – иррадиация боли в область лопатки.
Повреждение органов брюшной полости 6. Нередко в первые часы после травмы дети жалуются на сильную жажду, возникающую вследствие обезвоживание организма как следствие острой потери. n 7. Показатели пульса и АД: частый, малого наполнения и папряжения. n 8. Вздутие живота (сипмтом Гейнека-Лежара). n 9. Исчезновение брюшного типа дыхания. n
Повреждение органов брюшной полости n n n n n 10. Перистальтический шум кишечника: перистальтика ослаблена или полностью отсутствует 11. Напряжение мышц брюшной стенки (65 -80%). 12. Болезненность брюшной стенки (80 -98%). 13. Френикус-симптом: при надавливании на область проекции диафрагмального нерва на шее возникает резкая боль, отдающая в правое или левое подреберье. 14. Симптом Щеткина-Блюмберга (15 -60%). 15. Симптом Хедри (селезенка). При очень осторожном надавливании на грудину в сагиттальной плоскости вознивает интенсивная боль в подреберьях (42%). 16. Болезненность при перкуссии: наиболее ранний симптом, указывающий на раздражение пристеночной брюшины. 17. Определение границ наибольшей болезненности. 18. Притупление в боковых каналах.
Повреждение органов брюшной полости n n n Повреждение полых органов БП. Наиболее характерным признаком является симптомы раздражения брюшины. 1. Боль в животе. 2. Напряжение мышц передней брюшной стенки. 3. Метеоризм. 4. Тошнота и рвота. 5. Симптом Щеткина-Блюмберга. 6. Отсутствие экскурсии брюшной стенки в акте дыхания. 7. Укорочение перкуторного звука в отлогих местах 8. Отсутсиве или резкое снижение перистальтики. 9. Наличие свободного газа в брюшной полости.
Повреждение органов брюшной полости n n n ДИАГНОСТИКА. 1. Анамнез должен собираться быстро и подробно. Только при условии полного контакта между ребенком и врачом можно получить исчерпывающие ответы: время получения травмы, механизм и обстоятельства травмы, положение ребенка в момент травмы. 2. Осмотр. 3. Лабораторная диагностика. 4. УЗИ
Повреждение органов брюшной полости n 5. Рентгенологические методы исследования: свободный газ, скопление свободной жидкости, метеоризм, нарушение функции диафрагмы.
Повреждение органов брюшной полости n 6. Инструментальные методы исследования: пункция брюшной полости, метод «шарящего катетера» , лапароскопия
Повреждение органов брюшной полости n 7. Радиоизотопные исследования – позволяют получить данные о размерах, топографии изучаемого органа и о наличии в нем зон повреждения.
Повреждение органов брюшной полости n ИСХОДЫ. n Общая послеоперационная летальность среди всех детей с травмами внутрибрюшинных органов составляет 10, 62%. В группе сочетанных повреждений – 18, 5%, сочетаннокомбинированных – 54, 5%.
Повреждение органов брюшной полости n n Основными факторами, влияющими на исход операции при травме ОБП у детей являются: - срок выполнения и характер оперативного вмешательства, - вид повреждения органа (комбинированное, сочетанно-комбинированное, изолированное), - степень выраженности шока и величина кровопотери.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ У детей повреждения селезенки часто, составляя до 50% всех повреждений ОБП. n Закрытые повреждения селезенки у детей по клиническому течению разделяют на 3 группы: n - изолированные n § Одномоментные (с выраженной картиной внутрибрюшного кровотечения) § Двухмоментные. – МНОЖЕСТВЕННЫЕ – СОЧЕТАННЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ n По характеру патологоанатомической картины: n -ушиб селезенки с образованием подкапсульной гематомы; n - поверхностные надрывы капсулы; n - разрывы капсулы и паренхимы; n - отрыв селезенки от сосудистой ножки, разможение ее.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ n Характерна и типичная картина иррадиации боли в левое надплечье или левую лопатку. Боль усиливается при глубоком вздохе и движениях. Она постоянна, но интенсивность ее периодически меняется. n Первичный обморок, шок у детей встречается редко.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Признаки внутреннего кровотечения: - при осмотре живота отмечается отставание при дыхании левой его половины. Живот может быть умеренно вздут. n - при пальпации – болезненность более выраженная в левом подреберье. Защитное напряжение мышц. n У детей симптом «Ваньки-встаньки» отмечается редко. n - при перкуссии – притупление в отлогих местах. Смещение тупости в дополнении к постоянному притуплению в левом боковом канале или подвздошной области служит признаком разрыва селезенки (симптом Питтса-Беленса-Томайера). n n
ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ n Двухмоментные повреждения – возникающая подкапсульная гематома постепенно нарастает и без видимой причины самопроизвольно вскрывается в брюшную полость. Также может быть самотомпонада разрыва. n Диф. диагностика – с повреждениями других органов БП и забрюшинного пространства.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Лечение. n Оперативное. Однако учитывая то, что селезенка является не только резервуаром крови, но несет гемопоэтическую и защитную функции, является местом образования иммунных тел, участвует в обмене веществ, регулирует деятельность костного мозга и т. д. следует выполнять по возможности органосохраняющие операции n
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ n Частота повреждений печени у детей составляет 5 -24, 4% всех закрытых травм ОБП. n Закрытые повреждения печени у детей в большинстве случаев – это следствие ушибов при падении или при автомобильной травме.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ n. В зависимости от глубины и протяженности различают: n - поверхностные ссадины и трещины; n - трещины протяженностью до половины толщины органа; n - трещины занимающие более чем половину толщины органа, размозжение и секвестрация сегментов и долей печени.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ n При травмах печени наиболее часто повреждается правая классическая доля, ее диафрагмальная поверхность.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ n n n По клинической картине: - повреждения паренхимы без разрыва капсулы (подкапсульные гематомы). Течение заболевания характеризуется выраженной двухфазностью клинических проявлений; - разрывы печени с повреждением капсулы; - центральные разрывы. Характеризуются симптомокомплексом гемобилии – кровотечение в желчные пути. - разрывы печени, сочетанные с повреждениями других внутренних органов.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ n n n КЛИНИКА: - боль в животе, в правом подреберье или правой половине живота; - признаки внутреннего кровотечения; - тошнота, рвота; - «симптом пупка» - резкая болезненность при надавливании на пупок, возникающая вследствие натяжения круглой связки печени; - симптом Куленкампфа – болезненность при пальпации живота и отсутствие при этом мышечного напряжения.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ n n n Закрытые повреждения ПЖ у детей относятся к числу тяжелых травм. Встречаются редко, составляя около 15% всех видов абдоминальных травм. Принято различать: - ушиб, - разрыв, - и частичное или полное разрушение ПЖ.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КЛИНИКА. Имеет мало характерных симптомов. У большинства детей сразу после травмы возникает боль в животе, локализующаяся в эпигастральной области. Возможна иррадиация в лопатку, поясницу или носят опоясывающий характер. n Общее состояние тяжелое. Развивается картина шока. Ребенок становится вялым, бледным, заторможенным, временами кричит от боли. n n n
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ n Одновременно появляется многократная рвота. n Пульс частый, слабого наполнения. n АД снижено. n Живот отстает в дыхании в верхних отделах, резко болезненн, напряжен. n Показана срочная операция.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ n Закрытые повреждения органов ЖКТ у детей составляет 9 -21% всех абдоминальных повреждений. n Все повреждения полых органов соответственно характеру разрыва ьи клинического проявления необходимо разделить на непроникающие и проникающие
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ Повреждения желудка. n Встречается крайне редко. В мировой литературе описано 46 случаев изолированного разрыва желедка. n При разрывах желудка с проникновением его содержимого в брюшную полость развивается перитонит, но в первые минуты после травмы у больного выражены симптомы шока. Сознание спутанное, бледность, пульс частый, слабого наполнения, мягкий. n
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ n n После стихания явлений шока определяется боль в верхнем отделе живота. Живот не участвует в акте дыхания. При пальпации определяется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Резко положителен симптом Щеткина. При перкуссии – болезненность в эпигастральной области. Сглаженность печеночной тупости. На обзорной рентгенограмме – свободный воздух в брюшной полости.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ Повреждение кишечника. n В зависимости от характера повреждения – повреждения кишечника делят на: n 1. Повреждения кишечной стенки, не проникающие в ее просвет: n - разрыв серозной оболочки - разрыв серозной и мышечной оболочек - разрыв слизистой оболочки - гематомы стенки кишки.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ n 2. Повреждения кишечной стенки, проникающие в ее просвет: - полные (циркулярные) – по всей окружности - неполные, занимающие часть окружности Наиболее ранним и постоянным признаком повреждения кишечника является резкая, постоянная боль в животе. При поступлении ребенка в поздние сроки (после 612 часов) можно выявить четкие симптомы разлитого перитонита и прогрессирующее ухудшение общего состояния.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК n Травматические повреждения почек в детском возрасте встречается часто и составляет 3% всех повреждений у детей. n Обе почки страдают одинаково часто. Повреждения левой почки, как правило, сочетаются с разрывом селезенки.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК Различают закрытую травму почек и открытую. n При закрытой травме повреждение почки возникает в результате прямого удара в поясничную область или живот, сдавление тела или падение с высоты. n Механизм повреждения обусловлен сжатием почки прилегающими к ней ребрами, а также внезапным повышением внутрипочечного давления. n
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК n n n Согласно классификации различают четыре основных вида повреждения почки: а. Поверхностное повреждение почки и окружающих тканей; б. Субкапсулярное повреждение почки; в. Повреждение почки с разрывом лоханки и чашечек; г. Повреждение сосудистой ножки, отрыв почки.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК Клиника. Основным симптомом закрытой травмы почек является боль в животе и соответственной половине поясничной области. n Боль, как правило, бывает постоянной, усиливающейся при движениях. n В ряде случаев болевой синдром напоминает почечную колику. Последняя вызвана сгустком крови, который обтурирует мочеточник и нарушает нормальный отток из травмированной лоханки. n n
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК Появлению почечной колики обычно предшествует исчезновение имевшейся гематурии. С окончанием болевого приступа одновременно возобновляется и гематурия. Большое околопочечное кровоизлияние сопровождается припухлостью поясничной области. n Симптом Пастернацкого положительный. n Наиболее важным признаком закрытой травмы почек является тотальная гематурия (макро- или микроскопическая). n
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК Профузная гематурия может послужить причиной так называемой томпонады мочевого пузыря. n Опасным проявлением закрытой травмы почек служит шок и коллапс, являющиеся результатом значительного размозжения почечной ткани, обширного забрюшинного кровоизлияния и повреждения соседних органов (печень, селезенка, кишечник). n
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК n Диагностика. n - УЗИ подкапсульная гематома почки обширная урогематома в области ворот почки
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК n рентгенологическое. КТ
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. n Повреждения мочевого пузыря, как правило, результат тяжелой комбинированной травмы и иногда осложняет перелом костей таза.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. n n n Классификация: 1. Простые – внебрюшинные, внутрибрюшинные 2. Смешанные 3. Комбинированные - с переломом костей таза, - с повреждением других органов 4. Осложненные - шоком, - перитонитом, - мочевой инфильтрацией тканей таза.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Клиника n При внутрибрюшинных разрывах – n отмечается боль в животе и отсутствие мочеиспускания, сопровождающее нарастающей вялостью ребенка и адинамией. n Вздутие живота и притупление в отлогих местах, связанное с накоплением мочи в брюшной полости. Симптомы раздражения брюшины не выражены. n
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. При внебрюшинных разрывах n – боль в надлобковой области сопровождается беспокойством ребенка и частыми и безрезультативными позывами на мочеспускание, при которых может выделятся небольшое количество кровянистой мочи. n Позже появляется припухлость в области промежности, быстро увеличивающийся и резкий отек мошонки или половых губ. n
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. n Диагностика: – диагностическая катетеризация, – рентгенография с контрастным веществом (цистография)
ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ Среди повреждений мочевыводящих путей в детском возрасте наиболее частым и тяжелым является разрыв уретры. Как правило, он комбинируется с переломом костей таза, переднего полукольца. n Причиной повреждения уретры может быть как непосредственное силовое воздействие на ее стенку, так и разрыв острыми отломками тазовых костей. n
ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ n Обычно рвется задняя уретра, перепончатый ее отдел. n Разрыв уретры- характерное повреждение для мальчиков.
ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ n Классификация. 1. Пристеночные разрывы (без нарушения целости слизистой оболочки). 2. Неполные (разрывы передней, задней или боковых стенок). 3. Полные разрывы. 4. Отрыв уретры от мочевого пузыря.
ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ Клиника. - шок, - отмечается задержка мочи, а затем частые и безрезультатные позывы к мочеиспусканию, n - кровянистые выделения из наружного отверстия уретры –уретроррагия. n Вскоре появляется нарастающая парауретральная гематома и признаки мочевой инфильтрации – отек мошонки и промежности. n n n
ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ n Диагностика: n Контрастная рентгенография (уретрография)
РОДОВАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ Б. П. И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. n По мнению большинства авторов, родовая травма ОБП и ЗП возникает: n - у недоношенных или чрезмерно крупных детей, n - применении родоразрешающих пособий. n Наиболее часто отмечаются подкапсульные разрывы печени или травма надпочечников.
РОДОВАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ Б. П. И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. n Определенное значение в возникновении кровотечения имеют анатомо-физиологические особенности новорожденного: n - нежные ткани ребенка; n - понижение свертываемости крови; n - сравнительно большой размер паренхиматозных органов.
РОДОВАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ Б. П. И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. Разрыв паренхиматозного органа иногда происходит при наличии врожденных предрасполагающих моментов (аномалийное расположение печени или селезенки, сосудистая опухоль). n Кровотечение в брюшную полость может возникнуть в связи с разрывом пупочной вены при ее канюлировании во время обменного переливания крови новорожденному. n Разрыв полого органа происходит редко при тяжелой родовой травме. n
РОДОВАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ Б. П. И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. n Клиника. n. В большинстве случаев клиническая картина обусловливается: n - наличием внутреннего кровотечения, - явлениями коллапса, n - и перитонита.
РОДОВАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ Б. П. И ЗАБРЮШИННОГО ПРСТРАНСТВА. Дети с разрывами паренхиматозных органов или сосудов брыжейки в первые дни после рождения выглядят здоровыми. Катастрофа наступает на 2 -8 день в связи с разрывом подкапсулярной гематомы и нарастающим кровотечением в брюшную полость. n Внезапно состояние ребенка резко ухудшается, он становится бледным, вялым, глаза западают, черты лица заостраются, АД падает. n
РОДОВАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ Б. П. И ЗАБРЮШИННОГО ПРСТРАНСТВА. Появляется вздутие или ассиметрия живота, иногда многократная рвота желчью. Одним из характерных симптомов внутрибрюшного кровотечения можно считать синюшность в области пупочного остатка, возникающую изза просвечивающейся крови через истонченную кожу. n Пальпация живота болезненна, ребенок реагирует на нее криком и беспокойством. n Перкуссия позволяет определить притупление в отлогих местах живота. n
РОДОВАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ Б. П. И ЗАБРЮШИННОГО ПРСТРАНСТВА. n Кровотечение, связанное с повреждением пупочной вены, обычно развивается вслед за окончанием обменного переливания крови. Симптомы внутрибрюшного кровотечения нарастают настолько, что малейшее промедление с радикальной операцией ведет к гибели ребенка.
РОДОВАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ Б. П. И ЗАБРЮШИННОГО ПРСТРАНСТВА. Повреждение полого органа может быть выявлено сравнительно рано. С первых часов после рождения у ребенка появляется ьеспокойство, рвота. Повышается температура тела. Общее состояние прогрессивно ухудшается. Развивается интоксикация и эксикоз. Пульс частый, слабого наполнения. n Живот вздут, определяется отечность передней брюшной стенки, напряжение и болезненность при пальпации. У мальчиков появляется и быстро нарастает отек мошонки. n
РОДОВАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ Б. П. И ЗАБРЮШИННОГО ПРСТРАНСТВА. n Повреждение почки сопровождается прогрессивным ухудшением общего состояния ребенка вскоре после рождения. Появляется срыгивание, может быть рвота. Моча отходит малое количество, иногда с кровью. В поясничной области определяется припухлость без четких границ, над которой постепенно нарастает отечность кожи. Температура тела повышена.
РОДОВАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ Б. П. И ЗАБРЮШИННОГО ПРСТРАНСТВА. n Кровоизлияние в надпочечники появляется обычно на 35 день жизни ребенка. Быстро ухудшается общее состояние, ребенок становится вялым, появляется срыгивание, может быть рвота, периодически ребенок беспокоен. Меконий отходит в обычном количестве, иногда задержан. Живот вздут. Постепенно нарастает абдоминальный синдром, что позволяет заподозрить врожденную непроходимость.
n Спасибо за внимание !
Скачать презентацию ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА У
Повреждение внутренних органов.ppt