Скачать презентацию ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Профессор Ахтямов Ильдар Фуатович Кафедра Скачать презентацию ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Профессор Ахтямов Ильдар Фуатович Кафедра

Повреждения нижних конечностей.ppt

  • Количество слайдов: 44

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Профессор Ахтямов Ильдар Фуатович Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Профессор Ахтямов Ильдар Фуатович Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний КГМУ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА • Повреждения таза относятся к наиболее тяжелым. • Они составляют 3 -18% ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА • Повреждения таза относятся к наиболее тяжелым. • Они составляют 3 -18% от общего числа травм, причем среди них до 30% - сочетанные повреждения. • Диагностические ошибки при этих повреждениях достигают 42 54% (наиболее часто не диагностируются повреждения заднего отдела тазового кольца). • До 25% подобных повреждений заканчиваются неудовлетворительным исходом. • Инвалидность после консервативного лечения достигает 55%, при использовании современных оперативных методов - 25%. • Основными причинами инвалидности являются статикодинамические и неврологические расстройства, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом. • Летальность от шока и кровотечения при переломах костей таза составляет 10 - 12%. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА • КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА ПО А. В. КАПЛАНУ I. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА • КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА ПО А. В. КАПЛАНУ I. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА, НЕ УЧАСТВУЮЩИХ В ОБРАЗОВАНИИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА: 1. ОТРЫВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПЕРЕДНИХ ОСТЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ; 2. ПРОДОЛЬНЫЕ И ПОПЕРЕЧНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ; 3. ПЕРЕЛОМ КРЕСТЦА ВНЕ ЗОНЫ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ; 4. ПЕРЕЛОМЫ КОПЧИКОВЫХ ПОЗВОНКОВ. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 3

Классификация переломов таза II. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА БЕЗ НАРУШЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА: 1. ОДНО- Классификация переломов таза II. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА БЕЗ НАРУШЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА: 1. ОДНО- ИЛИ ДВУСТОРОННИЙ ПЕРЕЛОМ СЕДАЛИЩНОЙ КОСТИ; 2. ОДНО- ИЛИ ДВУСТОРОННИЙ ПЕРЕЛОМ ОДНОЙ ВЕТВИ ЛОБКОВОЙ КОСТИ; 3. ПЕРЕЛОМ ВЕТВИ ЛОБКОВОЙ КОСТИ С ОДНОЙ СТОРОНЫ И СЕДАЛИЩНОЙ ДРУГОЙ. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С 4

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 5 ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 5

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА III. ПЕРЕЛОМЫ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА С НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ И РАЗРЫВЫ СОЧЛЕНИЙ: А. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА III. ПЕРЕЛОМЫ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА С НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ И РАЗРЫВЫ СОЧЛЕНИЙ: А. ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА: 1. ОДНО- И ДВУСТОРОННИЙ ПЕРЕЛОМЫ ОБЕИХ ВЕТВЕЙ ЛОБКОВОЙ КОСТИ; 2. ОДНО- И ДВУСТОРОННИЙ ПЕРЕЛОМЫ ЛОБКОВОЙ И СЕДАЛИЩНОЙ КОСТЕЙ ( В ФОРМЕ “БАБОЧКИ”); 3. РАЗРЫВЫ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 6

Классификация переломов костей таза Б. ЗАДНЕГО ОТДЕЛА: 1. ПРОДОЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ; 2. РАЗРЫВ Классификация переломов костей таза Б. ЗАДНЕГО ОТДЕЛА: 1. ПРОДОЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ; 2. РАЗРЫВ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА; В. ПОЛИФОКАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО ОТДЕЛОВ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА: 1. ОДНО- И ДВУСТОРОННИЙ ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМЫ ТИПА МАЛЬГЕНЯ; 2 ДИАГОНАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ; 3. РАЗЛИЧНЫЕ СОЧЕТАНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ И РАЗРЫВЫ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА И КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 7

Классификация переломов таза ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 8 Классификация переломов таза ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 8

Классификация переломов костей таза IV. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ: ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ С ВЫВИХОМ И Классификация переломов костей таза IV. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ: ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ С ВЫВИХОМ И БЕЗ ВЫВИХА БЕДРА, В ТОМ ЧИСЛЕ ТРАНСВЕРТЛУЖНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 9

Лечение переломов костей таза ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДИТСЯ НА ЩИТЕ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОДКОЛЕННОГО ВАЛИКА, ТАЗОВОГО Лечение переломов костей таза ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДИТСЯ НА ЩИТЕ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОДКОЛЕННОГО ВАЛИКА, ТАЗОВОГО ПОЯСА. В лечении повреждений таза различают два периода: – острый, в котором лечение направлено на спасение жизни больного (ПРОТИВОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И Т. П. ) и – восстановительный, цель которого - коррекция смещенных отломков костей таза. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 10

Лечение переломов костей таза Обезболивание места перелома производится внутритазовой анестезией по Школьникову – Селиванову: Лечение переломов костей таза Обезболивание места перелома производится внутритазовой анестезией по Школьникову – Селиванову: - ход иглы от передней ости подвздошной кости до подвздошной ямки на глубине 12 -14 см. с введением 250 - 300 мл. 0, 25% новокаина ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 11

ОСЛОЖНЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА • В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ ТАЗА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОБИЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ОСЛОЖНЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА • В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ ТАЗА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОБИЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ГУБЧАТОЙ КОСТИ (ДО 2 -Х ЛИТРОВ). • НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ТАЗА НАБЛЮДАЮТСЯ: – ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК (наличие макрогематурии). – РАЗРЫВЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (невозможность мочеиспускания, выделение через катетер небольшого количества кровянистой мочи). – РАЗРЫВЫ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА (частичная или полная задержка мочи) • ПОЛНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ (невозможно провести катетер в мочевой пузырь, из катетера выделяется кровь). • ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ (выделение из катетера кровянистой, а далее чистой мочи). ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 12

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: – ЛЕЧЕНИЕ ПОКОЕМ НА ЖЕСТКОЙ ПОСТЕЛИ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: – ЛЕЧЕНИЕ ПОКОЕМ НА ЖЕСТКОЙ ПОСТЕЛИ В ПОЛОЖЕНИИ ВОЛКОВИЧА ИЛИ ЕГО МОДИФИКАЦИЙ (ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА). – ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ БОЛЬНОГО В ГАМАКЕ ( ПРИ КРАЕВЫХ ПЕРЕЛОМАХ И РАЗРЫВЕ СИМФИЗА). – ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ НА ЩИТЕ С ВАЛИКОМ ПОД ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА ИЛИ НА РЕЗИНОВОМ КРУГЕ (ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОПЧИКА ИЛИ КРЕСТЦА). – ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ (ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ, ПЕРЕЛОМАХ ТИПА МАЛЬГЕНЯ И Т. П. ). ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: – НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ – ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 13

ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ • ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА: МЕДИАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: – КАПИТАЛЬНЫЕ, – СУБКАПИТАЛЬНЫЕ, ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ • ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА: МЕДИАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: – КАПИТАЛЬНЫЕ, – СУБКАПИТАЛЬНЫЕ, – ТРАНСЦЕРВИКАЛЬНЫЕ, – БАЗАЛЬНЫЕ. ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ИЛИ ВЕРТЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: – ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЕ, – МЕЖВЕРТЕЛЬНЫЕ, – ПОДВЕРТЕЛЬНЫЕ. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 14

ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ -характерное смещение проксимального отломка кнаружи и кпереди, а ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ -характерное смещение проксимального отломка кнаружи и кпереди, а дистального - кнутри и кзади. В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ -характерное смещение по длине. В НИЖНЕЙ ТРЕТИ -характерно смещение проксимального отломка кнутри, а дистального кзади. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 15

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА БЕДРА • ОКОЛОСУСТАВНЫЕ И ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 16 ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА БЕДРА • ОКОЛОСУСТАВНЫЕ И ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 16

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЕ : СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 17 ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЕ : СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 17

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ • ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОПОСТАВЛЕНИЕ СТАБИЛЬНОМ ПРЕБЫВАНИЯ И ЦЕЛЬЮ ФИКСАЦИЯ ПОЛОЖЕНИИ, ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ • ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОПОСТАВЛЕНИЕ СТАБИЛЬНОМ ПРЕБЫВАНИЯ И ЦЕЛЬЮ ФИКСАЦИЯ ПОЛОЖЕНИИ, В ЕГО ЯВЛЯЕТСЯ ОТЛОМКОВ СОКРАЩЕНИЕ СТАЦИОНАРЕ И В СРОКОВ СНИЖЕНИЕ ЛЕТАЛЬНОСТИ. В ОСНОВЕ ЛЕЧЕНИЯ - ОСТЕОСИНТЕЗ. • ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ: – ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ, – РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ (ПРОВОДНИКОВАЯ). ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 18

ВАРИАНТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРЕННОЙ КОСТИ НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 19 ВАРИАНТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРЕННОЙ КОСТИ НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 19

ВАРИАНТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРЕННОЙ КОСТИ - ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ - ЧРЕСКОСТНЫЙ ПО Илизарову. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ ВАРИАНТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРЕННОЙ КОСТИ - ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ - ЧРЕСКОСТНЫЙ ПО Илизарову. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 20

ПЕРЕЛОМЫ НАДКОЛЕННИКА • НАБЛЮДАЮТСЯ В 1, 5% СЛУЧАЕВ ВСЕХ ТРАВМ • КЛАССИФИКАЦИЯ: – ОТКРЫТЫЕ, ПЕРЕЛОМЫ НАДКОЛЕННИКА • НАБЛЮДАЮТСЯ В 1, 5% СЛУЧАЕВ ВСЕХ ТРАВМ • КЛАССИФИКАЦИЯ: – ОТКРЫТЫЕ, – ЗАКРЫТЫЕ. – ПОПЕРЕЧНЫЕ, – ПРОДОЛЬНЫЕ, – ОСКОЛЬЧАТЫЕ. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 21

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА НА 3 НЕДЕЛИ. • ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА НА 3 НЕДЕЛИ. • ПРИ СМЕЩЕНИЯХ (БОЛЕЕ 3 -5 ММ): – ОСТЕОСИНТЕЗ ЛАВСАНОМ, – СТЯГИВАЮЩЕЙ СЕРКЛЯЖНОЙ ПРОВОЛОЧНОЙ ПЕТЛЕЙ И ДВУМЯ СПИЦАМИ ПО ВЕБЕРУ, – ПРИ ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПРОИЗВОДЯТ ОСТЕОСИНТЕЗ ВИНТАМИ ГЕРБЕРТА, ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 22

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА НАДКОЛЕННИКА ПРИ ПОПЕРЕЧНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ИСПОЛЬЗУЮТ АППАРАТ ИЛИЗАРОВА ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 23 ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА НАДКОЛЕННИКА ПРИ ПОПЕРЕЧНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ИСПОЛЬЗУЮТ АППАРАТ ИЛИЗАРОВА ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 23

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА • КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТВА: – ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКОТКАННЫХ ОКОЛО- И ОБРАЗОВАНИЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА • КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТВА: – ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКОТКАННЫХ ОКОЛО- И ОБРАЗОВАНИЙ ВНУТРИСУСТАВНЫХ (КАПСУЛЫ, СВЯЗКИ, ХРЯЩА, ЖИРОВОЙ ТКАНИ И ДР. ). – ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. – ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 24

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПО ХАРАКТЕРУ ТРАВМЫ РАЗЛИЧАЮТ: – ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ; ХРОНИЧЕСКИЕ. -- ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПО ХАРАКТЕРУ ТРАВМЫ РАЗЛИЧАЮТ: – ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ; ХРОНИЧЕСКИЕ. -- ОСТРЫЕ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВОЗНИКАЮТ РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЯМОЙ, НЕПРЯМОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМЫ. И В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ПЕРВЫЕ 7 -10 ДНЕЙ ПРЕВАЛИРУЮТ СИМПТОМЫ РЕАКТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ, ЧТО РЕЗКО ЗАТРУДНЯЕТ ДИАГНОСТИКУ. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 25

ВЫВИХ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 26 ВЫВИХ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 26

ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 27 ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 27

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА • ВЫДЕЛЯЮТ ОСНОВНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКОТКАННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА: – ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА • ВЫДЕЛЯЮТ ОСНОВНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКОТКАННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА: – УШИБ (наличие ограниченного кровоизлияния в параартикулярных тканях, отек, локальная болезненность, затрудняющая движения). Лечение: холод, покой, далее рассасывающие мази и физиотерапия. – ГЕМАРТРОЗ (напряжение и сглаживание контуров сустава, местная гипертермия, боль, ограничение движений, флюктуация в суставе за счет выпота серозногеморрагического характера. Вся клиническая картина развивается в течение 1 - 3 ч. ). Лечение: аспирация выпота, давящая повязка, иммобилизация на 5 -10 дней, с 4 -7 дня физиотерапия. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 28

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА СИНОВИТЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА КЛАССИФИКАЦИЯ: – ИНФЕКЦИОННЫЕ и АСЕПТИЧЕСКИЕ (аллергические, неврогенные, вызванные ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА СИНОВИТЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА КЛАССИФИКАЦИЯ: – ИНФЕКЦИОННЫЕ и АСЕПТИЧЕСКИЕ (аллергические, неврогенные, вызванные эндокринными нарушениями, травматические и др. ) • ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ( острые и хронические) : ПО ХАРАКТЕРУ ВЫПОТА: СЕРОЗНЫЕ, СЕРОЗНО-ФИБРИНОИДНЫЕ (СЛИПЧИВЫЕ), ВИЛЕЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ, ГНОЙНЫЕ. Клиника: сустав увеличивается в объеме в течении нескольких часов или суток. Отсутствует напряжение тканей, нет местной гипертермии, надколенник баллотирует, движения затруднены, но безболезненны. Лечение: пункция сустава, иммобилизация давящей повязкой или наколенником (на 5 -7 дней). Медикаментозная терапия: кетопрофен, салицилаты, румалон. Физиотерапия. Возможна операция синовэктомия. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 29

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ наиболее часты среди внутренних повреждений коленного сустава. Среди спортсменов ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ наиболее часты среди внутренних повреждений коленного сустава. Среди спортсменов травма менисков достигает 60 %, из них 75% - внутреннего, 21% - наружного и 4% - обоих менисков. Основной возраст пострадавших - 18 - 40 лет. У детей повреждения мениска редки. Причина разрыва мениска: – непрямая или комбинированная травма с ротацией голени кнаружи (для медиального мениска) и кнутри (для латерального); – чрезмерное разгибание сустава из согнутого положения, отведение или приведение голени; – повторная травма может привести к хронической менископатии; – дегенеративные изменения возможны после хронической микротравмы, ревматизма, подагры и т. п. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 30

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ: – отрыв мениска от места прикрепления; – разрыв заднего ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ: – отрыв мениска от места прикрепления; – разрыв заднего и переднего рогов и тела мениска. – комбинации перечисленного, – чрезмерная подвижность менисков, – хроническая травматизация и дегенерация менисков (менископатия статического и посттравматического характера), – кистозное перерождение менисков. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 31

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ РАЗРЫВЫ МЕНИСКОВ могут быть полными, частичными, продольными ( «ручка лейки» ), поперечными, ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ РАЗРЫВЫ МЕНИСКОВ могут быть полными, частичными, продольными ( «ручка лейки» ), поперечными, лоскутообразными, раздробленными. ЧАЩЕ ВСЕГО ПОВРЕЖДАЮТСЯ: тело мениска, реже - задний рог (25 -30%), ещё реже - передний ( 9%). В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ НАБЛЮДАЮТ: – острый период (боль по ходу суставной щели, блокады сустава, наличие гемартроза или выпот). – хронический период (локальная болезненность, инфильтрация капсулы, иногда звуковой феномен - щелчок, перекат, трение ). ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 32

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 33 ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 33

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА • НЕСТАБИЛЬНОСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА – Разрывы крестообразных связок (от 7, 3% ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА • НЕСТАБИЛЬНОСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА – Разрывы крестообразных связок (от 7, 3% до 62%). Наиболее объективными симптомами являются: • симптом «переднего выдвижного ящика» , определяемый при 60 градусах флексии; • симптом «заднего выдвижного ящика» (угол сгибания в коленном суставе 90 градусов. – Разрывы боковых связок. Симптомы: Абдукционный и аддукционный тесты с нагрузкой. Одним из важнейших субъективных симптомов нестабильности сустава является атрофия мышц, особенно - четырехглавой. Основные механизмы повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава: • внешняя ротация - вальгус, • внутренняя ротация - варус, • передний удар при флексии голени, • гиперэкстензия голени. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 34

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 35 ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 35

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ (8, 9% всех переломов голени) ( ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ (8, 9% всех переломов голени) ( по Т. Мооre): – I тип - (наиболее частый) перелом внутреннего мыщелка б/б кости; – II тип - в отломок включено межмыщелковое возвышение; – III тип - отрывной перелом по краю одного из мыщелков; – IV тип - вдавленный (компрессионный) перелом “плато” большеберцовой кости (перелом часто раздробленный); – V тип - (редкий) четырехфрагментарный перелом мыщелков с расхождением отломков от крупного дистального. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 36

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗАРНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ (составляют до 14 % всех травм ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗАРНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ (составляют до 14 % всех травм ОДА). 35% всех открытых переломов составляют диафизарные фрактуры костей голени. Смещение фрагментов при диафизарных переломах костей голени зависит от направления внешней силы. ЛЕЧЕНИЕ : КОНСЕРВАТИВНОЕ или АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 37

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 38 ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 38

Повреждения голеностопного сустава Анатомия голеностопного сустава: – костная основа: дистальные отделы мало- и большеберцовой Повреждения голеностопного сустава Анатомия голеностопного сустава: – костная основа: дистальные отделы мало- и большеберцовой костей охватывают в виде вилки таранную кость; – связочный аппарат: • дельтовидная связка соединяет внутреннюю лодыжку с ладьевидной, таранной и пяточной костями, • латеральная лодыжка связана с костями стопы - таранномалоберцовой, передней и задней таранно-малоберцовой связками, • межберцовый синдесмоз состоит из межкостной перепонки, поперечной, передней - и задней межберцовой связок. • • ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА СОСТАВЛЯЮТ 12 -20% ВСЕХ ТРАВМ ОДА. ПЕРЕЛОМ КОСТНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ -- 80 - 90%. НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА -- 10 -12%. ВЫВИХИ И ПОДВЫВИХИ СТОПЫ -- 3 -4%. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 39

Повреждения голеностопного сустава КЛАССИФИКАЦИЯ: А. Свежие переломы голеностопного сустава (до 10 -20 дней): Повреждения Повреждения голеностопного сустава КЛАССИФИКАЦИЯ: А. Свежие переломы голеностопного сустава (до 10 -20 дней): Повреждения от непрямого воздействия травмирующей сила (90%): – АБДУКЦИОННО-ЭВЕРСИОННОЕ (ПРОНАЦИОННОЕ) - 74% как пример - перелом Дюпюитрена (перелом внутренней и наружной лодыжек, разрыв синдесмоза и подвывих стопы кнаружи); – АДДУКЦИОННО-ИНВЕРСИОННОЕ (СУПИНАЦИОННОЕ) ДО 19% как пример - «завершенный» супинационный перелом (отрывной перелом наружной лодыжки, перелом внутреннего края большеберцовой кости и подвывих стопы кнутри); Повреждения от прямого действия травмирующей силы: – УШИБЫ, ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК И КОСТНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА. Б. Застарелые повреждения голеностопного сустава (после 20 дней). ЛЕЧЕНИЕ: • при свежей травме - консервативное (свыше 81%) и оперативное. • при застарелых - оперативное (свыше 90%). ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 40

Повреждения костей стопы АНАТОМИЯ СТОПЫ: Стопа состоит из трех отделов: • задний до сустава Повреждения костей стопы АНАТОМИЯ СТОПЫ: Стопа состоит из трех отделов: • задний до сустава Шопара (пяточная и таранная кость), • средний до сустава Лисфранка (клиновидные, ладьевидная и кубовидная кости), • передний (плюсневые и фаланги пальцев стопы). Переломы костей стопы составляют 17 -20% от всех переломов костей скелета (фаланги - 74%, кости плюсны - 21, 5%). ПЕРЕЛОМ ТАРАННОЙ КОСТИ Перелом шейки, тела, заднего отростка таранной кости и комбинированные повреждения, приводят к потере опорно- двигательной функции стопы. Механизм действия - резкое тыльное сгибание стопы (перелом шейки) или раздавливание кости между большеберцовой и пяточной костями. ЛЕЧЕНИЕ: консервативное (гипсовая повязка 2 -3 мес. ). Оперативное - репозиция и остеосинтез. После перелома тела и шейки возможно развитие асептического некроза. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 41

Повреждения костей стопы ПЕРЕЛОМ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ Составляет 1, 4% всех повреждений костей скелета. КЛАССИФИКАЦИЯ Повреждения костей стопы ПЕРЕЛОМ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ Составляет 1, 4% всех повреждений костей скелета. КЛАССИФИКАЦИЯ (по А. В. Каплану) • 1. Краевые и изолированные переломы. • 2. Компрессионные переломы без смещения или незначительным смещением и уменьшением угла суставной части бугра. • 3. Компрессионные переломы пяточной кости со значительным смещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра. Механизм травмы: падение с высоты (83%) и непосредственные удары или сдавления (17%). На рентгенограммах основное внимание обращают на суставно-бугорный угол Белера (образован линиями, одна из которых проходит вдоль верхней поверхности пяточного бугра, а другая соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки. ). Норма 200 - 400. ЛЕЧЕНИЕ: консервативное (с фиксацией гипсовым сапожком в эквинусном положении стопы). Оперативное репозиция и остеосинтез аппаратом Илизарова. При застарелых переломах и сложных оскольчатых переломах с разрушением задней суставной фасетки пяточной кости показан ранний подтаранный артродез. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 42

Повреждения костей стопы ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЮСНЫ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ - В ОСНОВНОМ Повреждения костей стопы ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЮСНЫ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ - В ОСНОВНОМ ПРЯМОЙ УДАР. ПЕРЕЛОМ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ БЫВАЕТ КОМПРЕССИОННЫМ, А В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ СО СМЕЩЕНИЕМ ФРАГМЕНТА В ТЫЛЬНУЮ СТОРОНУ, ВПЛОТЬ ДО ВЫВИХА В ШАПАРОВОМ СУСТАВЕ. ЛЕЧЕНИЕ: КОНСЕРВАТИВНОЕ ИЛИ ОПЕРАТИВНОЕ ПРИ ОСКОЛЬЧАТОМ ПЕРЕЛОМЕ И ПЕРЕЛОМОВЫВИХЕ. ПЕРЕЛОМЫ КЛИНОВИДНЫХ И КУБОВИДНОЙ КОСТИ ПРОИСХОДИТ БЕЗ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ. ЛЕЧЕНИЕ: КОНСЕРВАТИВНОЕ ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА НА 4 -6 НЕДЕЛЬ, ДАЛЕЕ ЛФК И ФТ С НОШЕНИЕМ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТЕЛЬКИ ДО ГОДА. ТРУДОСПОСОБНОСТЬ - ЧЕРЕЗ 6 -7 НЕДЕЛЬ. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 43

Повреждения костей стопы ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ • ПЕРЕЛОМЫ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ Выделяют: изолированные, Повреждения костей стопы ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ • ПЕРЕЛОМЫ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ Выделяют: изолированные, множественные и в сочетании с переломами других костей, чаще - фаланг. Различают перелом: основания, шейки и тела кости. Механизм травмы: в большинстве случаев прямой удар. Иногда непрямое воздействие, а также усталостные переломы (Дойчлендера). Клиническая картина: нетипична. Редки - крепитация, деформация и подвижность отломков. ЛЕЧЕНИЕ: При переломах без смещения - консервативно с фиксацией гипсовым сапожком на 4 -5 недель. При смещениях - вытяжение, репозиция и остеосинтез. ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ Механизм: чаще прямая травма. Наиболее часты повреждения фаланг I и II пальцев. Виды переломов: поперечный, оскольчатый косой и Т-образный. Клинически: значительная припухлость, болезненность, кровоподтек. Смещение бывает редко. За счет тракции разгибателей наблюдают смещение углом открытым к тылу. Часто не распознают перелом сесамовидной кости. ЛЕЧЕНИЕ: консервативное (гипсование на 3 -4 недели). рее - остеосинтез). ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 44