Повреждения мягких тканей суставов костей Закрытые повреждения-без

Повреждения мягких тканей, суставов, костей

Закрытые повреждения-без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек: -ушибы; -растяжения; -вывихи; -сдавления мягких тканей.

Ушиб-повреждение мягких тканей в результате удара тупым предметом. На месте ушиба возникает припухлость и кровоподтек(синяк, гематома) как результат кровоизлияния из поврежденных сосудов.

Первая доврачебная медицинская помощь при ушибах, растяжениях, разрывах связок: -создание покоя поврежденной части тела; -наложение давящей повязки (тугое бинтование) на больное место; -прикладывание холода; -для уменьшения болей можно дать 0, 25 -0, 5 г анальгина.

Вывих: суставная головка выходит из суставной ямки, разрывает окружающие связки и довольно часто – капсулу сустава. Первая доврачебная медицинская помощь при вывихе состоит в: -даче обезболивающего средства; -применении холода; -иммобилизации конечности.

Синдром длительного сдавления (СДС) мягких тканей или травматический токсикоз, или краш-синдром: в основе этого синдрома лежит длительное (более 4 час) сдавление и раздавливание мягких тканей, что приводит к серьезному нарушению или полному прекращению кровоснабжения сдавленного органа, накоплению в его тканях токсичных веществ и отравлению ими организма после освобождения от сдавления. -сдавление конечностей-80%: -нижних-60%; -верхних-20%.

4 степени тяжести СДС: -легкая: сдавление небольшого сегмента конечности (голень, предплечье) в течение 3 -4 часов, признаки интоксикации выражены слабо; -средняя степень тяжести: при сдавлении 12 конечностей в течение 4 часов. Интоксикация умеренно выражена; -тяжелая степень: при сдавлении 1 -2 конечностей в течение 4 -7 часов. Интоксикация нарастает быстро; -крайне тяжелая степень СДС: при сдавлении обеих нижних конечностей в течение 8 ч и более. Возможен смертельный исход еще до освобождения от сдавления или буквально в первые часы после него на фоне глубоких нарушений кровообращения.

Первая доврачебная медицинская помощь при СДС: -до освобождения пострадавшей части тела от сдавления начинают проводить комплекс противошоковых мероприятий; -необходимо не допустить «залпового» , массового поступления токсичных веществ в кровоток после освобождения конечности.

Алгоритм мероприятий, направленных на предупреждение «залпового» выброса в кровь токсинов при освобождении конечности от сдавления: -наложение кровоостанавливающего жгута на конечность выше места ее сдавления; - освобождение конечности от сдавления (декомпрессия); - тугое бинтование пострадавшей конечности эластичным бинтом от наложения жгута до кончиков пальцев; -снятие кровоостанавливающего жгута.

Независимо от наличия или отсутствия переломов костей следует произвести транспортную иммобилизацию освобожденной конечности. Пострадавшим с СДС проводится детоксикационная терапия (промывание желудка через зонд, прием активированного угля, выведение токсинов из толстой кишки с помощью сифонных клизм и др. ). Травмированную конечность необходимо охладить. Транспортировка пострадавших с СДС должна быть срочной и проводиться в положении травмированного лежа на носилках независимо от тяжести состояния.

Переломы костей: а). Закрытые; б). Открытые. Переломы костей относятся к тяжелым травмам и сопровождаются резкой болью, кровопотерей, шоком. Травмируются окружающие кость ткани- мышцы, сосуды, нервы. Открытые раны таят в себе опасность инфицирования.

Классификация переломов: -Полный, неполный перелом кости. -По расположению: поперечные, косые, спиральные, оскольчатые. -Перелом, возникающий при сжатии кости, называется компрессионным. -Перелом, при котором один отломок внедряется в другой, принято называть вколоченным.

Признаки перелома: -достоверные; -вероятные.

Достоверные признаки перелома: -укорочение конечности; -деформация оси конечности (искривление); -патологическая подвижность (подвижность в зоне перелома); -видимые в ране костные отломки (при открытом переломе) и прощупываемые концы отломков в зоне травмы (при закрытом переломе); -костная крепитация. (!) Присутствие хотя бы одного из достоверных признаков позволяет установить наличие перелома.

Вероятные признаки перелома: -отек тканей, локальная болезненность, усиление боли при нагрузке по оси конечности или ее травмированной части, нарушение функции; -возникновение непосредственно после травмы распространенной гематомы в области поражения; -вынужденное (необычное) положение конечности и нарушение ее функции.

Первая доврачебная медицинская помощь при переломах состоит в проведении противошоковых мероприятий, направленных при закрытых переломах на обезболивание и проведение транспортной иммобилизации. При открытом переломе необходимо остановит наружное кровотечение и проводить борьбу с шоком. Рана должна быть закрыта асептической повязкой.

Иммобилизация-создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортирования пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение. Основной принцип иммобилизацииобездвиживание соседних с поврежденным участком суставов, что создает более полный покой в зоне повреждения.

Транспортную иммобилизацию осуществляют при помощи стандартных и нестандартных шин. При оказании первой доврачебной помощи на месте происшествия используют оба вида шин. Иногда приходится прибегать к так называемой аутоиммобилизации, фиксируя, например, поврежденную нижнюю конечность к здоровой, поврежденную руку- к груди с помощью бинтовой повязки Дезо, косынки или поясного ремня.

Стандартные шины: -шина Дитерихса (используется при повреждении бедренной кости, тазобедренного и коленного суставов); -шина Крамера. Вакуумный матрац (носилки иммобилизационные вакуумные)универсальное средство для транспортной иммобилизации пострадавших.

Шина Дитерихса

Лестничная шина Крамера, наложенная на верхнюю конечность

Вакуумный матрац как средство транспортной иммобилизации незаменим при повреждениях шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, тазовых костей и тазобедренных суставов, бедренной кости, костей голени, коленного и голеностопного суставов. Конструкция вакуумного матраца позволяет наиболее щадящим образом транспортировать пострадавших по бездорожью на любом транспорте, спускать по крутым склонам обрывов и скал в горной местности, извлекать из развалин зданий или из шахт.

Носилки иммобилизационные вакуумные

Правила транспортной иммобилизации: -наложение шины проводить как можно раньше-на месте происшествия; -перед наложением шины в качестве профилактики шока дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство; -шины накладывать осторожно, чтобы не вызвать усиление болей и не спровоцировать развитие шокового состояния; -конечностям придают физиологически выгодное положение; -необходимо фиксировать как минимум 2 сустава, один ниже, второй выше места повреждения; -при повреждении плеча или бедра фиксируют все три крупных сустава этой конечности;

-при открытом переломе до иммобилизации необходимо обработать кожу вокруг раны йодной настойкой и наложить на рану асептическую повязку; -принять меры по остановке кровотечения до иммобилизации; -шину нельзя накладывать на обнаженные участки тела; -при наложении шин на области костных выступов во избежание образования в этих местах пролежней необходимо накладывать защитные ватно-марлевые прокладки; -перед наложением шины ее сначала моделируют на здоровой конечности или на себе, а затем накладывают на пораженную конечность; -средства транспортной иммобилизации должны быть надежно закреплены и обеспечивать эффект обездвиживания в области повреждения; -в зимнее время иммобилизованную часть тела необходимо утеплить; -не рекомендуется делать попытки сопоставления или исправления костных отломков.

Осложнения, возникающие при нарушении правил транспортной иммобилизации: -развитие или углубление шокового состояния; -развитие в ране инфекционного процесса; -сдавление магистральных сосудов и нервов; -пролежни.

Особенности транспортной иммобилизации в зависимости от локализации повреждения: -транспортная иммобилизация головы и шеиных позвонков обеспечивается повязкой Башмакова с применением 2 -х лестничных шин Крамера; -при повреждениях в области шейного отдела позвоночника иммобилизация достигается путем наложения циркулярного ватно-марлевого воротника (Шанца); -при переломах ребер накладывают на грудную клетку тугую циркулярную (спиральную) повязку; -при повреждениях позвоночника транспортную иммобилизацию в условиях ДТП выполняют с помощью подручных средств (доски, щиты и т. д. );

-при переломе костей таза-транспортная иммобилизация в позе лягушки (положение, в котором уменьшаются боли и менее вероятны вторичные повреждения внутренних органов костными отломками). Положение больного должно быть зафиксировано с помощью бинта и не меняться при транспортировке. При травмах позвоночника и костей таза необходимо проводить мероприятия противошокового комплекса; -транспортная иммобилизация верхней конечности может быть осуществлена по типу аутоиммобилизации прибинтовывания ее к туловищу по типу наложения повязки Дезо; -при переломе ключицы- наложение косыночной повязки; -иммобилизация нижней конечности может быть осуществлена путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой;

-при переломе бедренной кости транспортную иммобилизацию производят стандартными или импровизированными шинами. Импровизированную наружную шину накладывают от подмышечной впадины до подошвы стопы, а внутреннюю- от пахового сгиба до подошвы; -при переломе костей голени- накладывают и фиксируют наружную и внутреннюю шины на протяжении от середины бедра до подошвы стопы.

Транспортная иммобилизация с помощью ватномарлевого воротника при повреждении шейных позвонков

Транспортная иммобилизация с помощью подручных средств при переломах позвоночника

Иммобилизация при переломах позвоночника и костей таза

Транспортная иммобилизация верхней конечности с помощью косыночной повязки

Транспортная иммобилизация при переломах ключицы

Особенности транспортировки больных при различных повреждениях: -с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга-в положении лежа на носилках; -при носовых кровотечениях- на носилках в положении полусидя; -при повреждениях челюстей-в положении сидя с наклоном головы вперед. В бессознательном состоянии-лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками; -при переломах позвоночника-в положении на спине на ровной, жесткой поверхности; -при переломах шейного отдела позвоночника-на спине с валиком под шеей; -при переломах костей таза-в позе лягушки; -при повреждениях нижних конечностей-в положении лежа на спине; -пострадавших в шоковом состоянии, со значительной кровопотерей- в положении лежа; -в холодное время года необходимо предупредить охлаждение больного; -пострадавшие нуждаются в постоянном наблюдении со стороны мед. работника, который должен постоянно контролировать его дыхание и пульс.