Повреждения конечностей Принципы диагностики и Повреждения конечностей лечения

Повреждения конечностей Принципы диагностики и Повреждения конечностей лечения Принципы диагностики и лечения Организация сестринского процесса

Высокая частота огнестрельных переломов длинных костей конечностей в современной войне 85% 66, 5% 69%

Распределение огнестрельных переломов трубчатых костей конечностей: Верхняя конечность 57% 6, 21% 13, 6% 2, 5% 20, 3% 1 4 14, 4% , 4 % 8, 7% 6, 8% Нижняя конечность 43% 1, 4% 13, 0% 13, 1%

Причины увеличения частоты и тяжести повреждений конечностей Возможность применения ракетно-ядерного оружия (комбинированные повреждения) появление пуль, отличающихся весьма высокими скоростями (более 700 м/сек) шариковые бомбы (многооскольчатые переломы)

Низко- и среднескоростные ранящие снаряды 230 мм

Высокоскоростные ранящие снаряды 135 см 2 280 мм

В зависимости от повреждения тех или иных тканей огнестрельные ранения опорно-двигательного аппарата делят на три основные группы: ранение мягких тканей 30% огнестрельные ранения с повреждением суставов 30% 40% огнестрельные ранения с повреждением костей

Классификация огнестрельных переломов конечностей 1. По виду ранящего снаряда: • пулевые • осколочные 2. По характеру ранения: • Сквозные • слепые • касательные

Классификация огнестрельных переломов конечностей 3. По виду перелома: • неполные (дырчатые и краевые) • полные (поперечные, косые, вколоченные, крупнооскольчатые, мелко-оскольчатые, раздробленные) 4. По локализации ранения кости: • верхняя треть • средняя треть • нижняя треть

Классификация огнестрельных переломов конечностей 5. По сопутствующим повреждениям: а) с обширным повреждением мягких тканей б) с незначительным повреждением мягких тканей в) с повреждение крупных суставов г) с повреждением нервов д) без повреждения нервов е) с повреждением сосудов ж) без повреждения сосудов.

Особенности огнестрельных переломов 1. Тотальное поражение мозговой полости кости 2. Поражение сосудистого русла на протяжении 3. Все костные осколки сохраняют связь с мягкими тканями

Клинические признаки перелом конечностей: Резкая деформация конечности, наличие костных отломков в ране, пальпация смещенных костных фрагментов; • патологическая подвижность в месте переломов; • укорочение длины конечности; • боль при нагрузке по оси •

Осложнения повреждений конечности: Ранние: – кровотечение; – травматический шок; – раневая инфекция (остеомиелит); Поздние: – ложные суставы; – Неправильно сросшиеся переломы; – контрактуры и анкилозы суставов.

Задачи этапов медицинской эвакуации: 1. Сохранение жизни раненого; 2. Обеспечение и поддержание жизнеспособности поврежденной конечности; 3. Создание наиболее благоприятных условий для осуществления восстановительного лечения на последующих этапах.

На поле боя: • остановка кровотечения (жгут, давящая повязка) • наложение асептической повязки, иммобилизация (в основном подручными средствами) • введение обезболивающих средств

Доврачебная помощь • контроль ранее наложенных жгутов, • контроль повязок и шин, исправление и наложение новых, • введение обезболивающих средств и антибиотиков.

Первая врачебная помощь • контроль наложенных жгутов, повязок и шин, при необходимости их исправление и наложение новых, • обезболивание переломов (по возможности новокаиновые блокады), • введение антибиотиков, • проведение противошоковых мероприятий (объем их зависит от обстановки), • введение ППС и анатоксина, • отсечение полностью разрушенной, висящей на лоскуте конечности.

Показания и принципы транспортной иммобилизации Показания: – – – переломы костей, повреждения суставов, ранения крупных сосудов и нервов, отморожения, обширные раны мягких тканей. Принципы: – иммобилизация без снятия одежды; – среднефизиологическое положение конечности; иммобилизация двух смежных к перелому суставов (а при переломе бедра и плеча - трех суставов); – утепление конечности в зимних условиях; – ватно-марлевые прокладки в области выступов. Средства: Комплект Б-2

Первая врачебная помощь Проведение противошоковых мероприятий Иммобилизация табельными средствами (лестничные шины Крамера) при повреждениях таза и нижних конечностей Травматическая ампутация правой стопы. Подготовка больного к транспортировке

квалифицированная хирургическая помощь • первичная хирургическая обработка ран по показаниям (полный объем помощи), • при сокращении объема помощи производятся вмешательства только по жизненным показаниям: 1) остановка кровотечения; 2) операция по поводу анаэробной инфекции. Кроме того, осуществляется: - выведение из состояния шока; - замена всех импровизированных шин табельными; - введение антибиотиков.

квалифицированная хирургическая помощь

квалифицированная хирургическая помощь

квалифицированная хирургическая помощь

Первичная хирургическая обработка • Удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей; • Иссечение краев раны; • Гемостаз; • Введение антибиотиков (местное, внутрикостное); • Отсутствие первичных швов (провизорные швы) или адекватное дренирование; • Иммобилизация (стандартными шинами).

Первичная хирургическая обработка

Специализированная помощь 1. Сосудистый ручной или аппаратный шов; 2. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации при тяжелой сочетанной травме конечностей и таза; 3. Остеосинтез аппаратами изолированных и множественных огнестрельных переломов длинных костей и стопы (по показаниям, в зависимости от медико-тактической обстановки); 4. Сберегательная первичная хирургическая обработка огнестрельных и взрывных ранений кисти.

КОНЦЕПЦИЯ СБЕРЕГАТЕЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ включает: - рациональное лечение шока и раневой болезни сберегательную первичную хирургическую обработку коррекцию нарушений регионарной гемодинамики и микроциркуляции функционально стабильный внешний остеосинтез -

Сберегательная тактика ПХО ран 1 2 3 4 5 Эвакогоспиталь; 2 -е сутки после ПХО ран, фиксации КДА

Специализированная помощь Пластика дефекта свободным кожным лоскутом, дренирование, фиксация спицами

Специализированная помощь

Спасибо за внимание!