Повреждения и хирургические заболевания шеи План лекции

Повреждения и хирургические заболевания шеи.

План лекции. 1 Анатомо-физиологические особенности шеи. 2 Особенности обследования больных с травмами и хирургическими заболеваниями органов шеи. 3 Клинические симптомы заболеваний и травм органов шеи: - Ранение сонных артерий - Ранение яремных вен - Инородные тела гортани - Ожоги и инородные тела пищевода - Гнойные заболевания мягких тканей шеи. 4 Лечение травм и хирургических заболеваний органов шеи. 5 Особенности ухода за больными.

Шея – часть тела соединяющая голову и туловище.

Органы шеи Сонные артерии

Яремные вены

• 1 — подъязычная вена; 2 — лицевая вена; 3 — околоушная слюнная железа; 4 — левая верхняя щитовидная вена; 5 — непарное щитовидное венозное сплетение; 6 — внутренняя яремная вена; 7 — средняя щитовидная вена; 8 — нижняя луковица внутренней яремной вены; 9 — латеральная кожная вена руки; 10 — подключичная вена; 11 — левая внутренняя грудная вена; 12 — тимусные вены; 13 — левая плечеголовная вена; 14 — нижняя щитовидная вена; 15 — верхняя полая вена; 16 — правая внутренняя грудная вена; 17 — правая плечеголовная вена; 18 — венозный угол; 19 — правая подключичная вена; 20 — поперечная вена шеи; 21 — поверхностная шейная вена; 22 — щитовидная железа; 23 — правая верхняя щитовидная вена; 24 — левая лицевая вена; 25 — наружная яремная вена; 26 — затылочная вена; 27 — занижнечелюстная вена

Гортань • Горта нь (лат. larynx) — участок дыхательной системы, который соединяет глотку с трахеей и содержит голосовой аппарат. Гортань расположена на уровне 4— 6 шейных позвонков и соединяется связками с подъязычной костью. Сверху гортань соединяется с полостью глотки, снизу — с трахеей.

Глотка и пищевод

Щитовидная железа

Обследование. 1 Субъективное 1) Сбор жалоб 2) Сбор данных истории настоящего заболевания 3) Сбор данных истории жизни 2 Объективное 1) Физикальное А) осмотр Б) пальпация В) перкуссия Г) аускультация 2) Дополнительное А) лабораторное (5) Б) инструментальное (6)

Специальные инструментальные методы исследования органов шеи. Сосуды шеи – УЗИ

Исследование гортани

Исследование пищевода

Щитовидная железа - УЗИ

Симптомы повреждения крупных сосудов 1 Местные признаки кровотечения - Красная жидкость - Истекает пульсирующей струей - В проекции сосуда 2 Общие признаки кровопотери - слабость, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, учащение пульса, снижение АД.

Принципы ПМП 1 Временная остановка кровотечения 2 Восполнение кровопотери 3 Обезболивание 4 Профилактика вторичного инфицирования 5 Транспортная иммобилизация 6 Транспортировка в ЛПУ.

Остановка кровотечения из сонных артерий.

Инородные тела гортани 1 Внезапно начавшийся приступ удушья с затруднением вдоха и выдоха. 2 Психомоторное возбуждение (возможно быстрая потеря сознания) 3 Гиперемия лица, набухание вен шеи. 4 Затруднение фонации 5 Характерный кашель. Часто возникают во время приема пищи, у детей – игре мелкими игрушками.

Принципы ПМП - Если в сознании то 1 Приемы Хеймлиха 2 Постукивание между лопатками Если нет эффекта – оксигенотерапия и доставка в больницу. - Если без сознания 1 Осмотр вход в гортань и удаление видимого инородного тела Если нет эффекта – постановка ларингеальной маски, оксигенотерапия и доставка в ЛПУ. При полной асфиксии проводится коникотомия. Во всех случаях вызвать скорую помощь (позвонить 103).

Прием Хеймлиха.

Постукивание между лопаток

Ларингеальная маска

Постановка ларингеальной маски

Коникотомия

Ожоги пищевода Чаще у детей Чаще химические – проглатывание кислот, щелочей. Симптомы 1 Жгучая боль в полости рта и за грудиной 2 Ожоги губ и слизистой рта 3 Затруднение глотания 4 Факт употребления кислоты или щелочи в истории настоящего заболевания.

Принципы ПМП на догоспитальном этапе. 1 Обезболивание 2 Доставка в ЛПУ (вызвать скорую помощь, позвонить 103)

Инородные тела пищевода - Рыбьи и мясные кости, зубные протезы, пробки от бутылок. Симптомы 1 Боль в глубоких отделах шеи усиливаются при глотании 2 Срыгивания и рвота с примесью крови ПМП – немедленная госпитализация (вызвать СМП позвонить 103)

Хирургические заболевания мягких тканей шеи. 1 Фурункул 2 Карбункул 3 Гнойный лимфаденит 4 Абсцесс 5 Флегмона

Местные признаки острой аэробной инфекции зависят от: • 1 Фазы гнойного воспаления • А) инфильтрация (образование воспалительного инфильтрата) • Б) нагноение (образование гноя) • В) вскрытие гнойника (расплавление стенки полости гнойника и выход гноя в смежное пространство) • 2) Ткани организма в которой развивается гнойное воспаление (кожа, подкожная клетчатка, кости и др)

Фазы гнойного воспаления • 1 Инфильтрация – постепенное нарастание местных и общих признаков воспаления, при пальпации плотная болезненная опухоль (инфильтрат) • 2 Нагноение – максимальная выраженность местных и общих признаков воспаления, при пальпации размягчение инфильтрата, определяется симптом флюктуации – образуется полость с гноем • 3 Вскрытие гнойника – полость с гноем увеличивается до тех пор пока не откроется в смежное пространство: внешняя среда, жировая клетчатка, внутренние полости и др. - Если гнойник вскрылся наружу то вероятно заживление вторичным натяжением - Если гнойник вскрылся «внутрь» то процесс распространяется: флегмона, сепсис.

Карбункул шеи

Гнойный лифмаденит

Флегмона шеи

Выявление фазы нагноения – показание к немедленной госпитализации для хирургического лечения. Проблема Активно протекающий гнойно-воспалительный процесс Риск распространения гноя (вскрытие гнойника в ткани) Цель Снизить активность гнойного процесса Риск распространения микробов во внешней среде Снизить риск Наложить асептическую повязку: распространения микробов протереть кожу вокруг инфильтрата, раствором антисептика, наложить стерильную салфетку, закрепить с помощью бинта. Снизить болевые Ввести обезболивающие средства по ощущения назначению врача Придать удобное положение, обеспечить покой, успокоить больного Боль в области гнойного процесса Риск ухудшения состояния при несвоевременном оказании врачебной помощи Вмешательство Наложить холод на место гнойника Снизить риск Придать удобное положение, обеспечить распространения процесса функциональный покой, провести транспортную иммобилизацию. Вызвать скорую помощь Обеспечить доставку больного иным транспортом

Тактика в лечебном учреждении 1 Подготовка больного к экстренной операции (см предоперационный период). 2 Уход за больным после хирургической операции (см послеоперационный период).

Особенности ухода за больными с травмами и хирургическими заболеваниями шеи. 1 Затруднение контакта из-за нарушения речи. 2 Кормление через зонд