Повреждения грудной делятся на закрытые и открытые с

Повреждения грудной делятся на закрытые и открытые, с повреждением и без повреждения скелета грудной клетки и внутренних органов грудной полости. Для последней группы больных наиболее типичным механизмом повреждения является массивная травма при падении с большой высоты (с дерева, окна или балкона) или уличная транспортная травма.

- это закрытое повреждение мягких тканей грудной стенки: кожи, подкожной клетчатки, мышц. Клиника. Болезненность во время травмы, усиливающаяся на следующий день; Отек мягких тканей; Ссадины и гематома в области ушиба

Первая помощь. На место ушиба положить холод и направить в травматологический пункт.

- тяжелый вид повреждений, наблюдаемый во время землетрясений, обвалов. Патогенез. Сдавление сильное повышение внутригрудного давления повышение давления и разрывы мелких вен головы, шеи и верхней половины грудной клетки сильное повышение давления системы НПВ обратный ток крови

Клиника. Синюшно-багровая окраска и отек лица и шеи. Петехиальные кровоизлияния в полости рта, склер, на лице, кашель с выделением кровавой мокроты Боли в груди при кашле и вдохе, частое поверхностное дыхагие, учащение пульса, падение АД Аускультативно – влажные разнокалиберные хрипы Перкуторно – участки притупления.

Первая помощь По возможности наложить сдавливающую мягкую бинтовую повязку на грудную клетку в фазе максимального выдоха Противошоковая терапия: обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей, препаратов для поднятия АД. Госпитализация в хирургическое отделение в положении полусидя или, при шоке, горизонтально лежа.

Клиника и диагностика При изолированных переломах ребер характерным симптомом является локальная боль, резко усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, чиханье Местно определяются припухлость, кровоподтек и редко крепитация Пострадавший щадит место повреждения, принимает вынужденное положение острый край сломанного ребра может нарушить целость париетальной плевры или повредить ткань легкого и кровеносных сосудов (подкожная эмфизема и пневмоторакс, гемоторакс )

Первая помощь Придать пациенту положение полусидя или лежа горизонтально в случае развивающегося шока, провести противошоковую терапию.

- скопление крови в плевральной полости развивается при ранении межреберных и других сосудов грудной стенки, а также при повреждении сосудов легкого и других органов грудной полости. Гемоторакс может наблюдаться и при торакоабдоминальных ранениях

Клиника. Скопление крови определяется по укорочению перкуторного звука и ослаблению дыхания при аускультации в нижних легочных полях при вертикальном положении больного. Тяжесть состояния зависит от размеров кровоизлияния в плевральную полость. Значительный гемоторакс сопровождается головокружением, бледностью кожных покровов, синюшной окраской губ, падением АД, частым слабым пульсом, одышкой, жаждой. К этим симптомам присоединяются боль в груди, беспокойное поведение, слабость. Органы средостения смещены в здоровую сторону.

- попадание воздуха в плевральную полость чаще всего встречается при проникающем ранении грудной клетки.

Свободное вхождение воздуха в плевральную полость и свободный выход его при достаточно широком или прямом раневом канале обусловливают открытый пневмоторакс. дыхательные расстройства (одышка, цианоз, кашель, форсированное дыхание с помощью вспомогательных мышц), расстройство сердечной деятельности (брадикардия, затем тахикардия, падение артериального давления), общее беспокойство больного. При вдохе слышен шум засасываемого через рану воздуха. При кашле через рану выделяется пенистая кровь

Если в момент травмы воздух проник в плевральную полость, а в дальнейшем не выходит из нее и не входит, возникает закрытый пневмоторакс. Симптоматика при нем выражена не столь ярко

При косом направлении раневого канала воздух входит в плевральную полость при вдохе, но при выдохе канал закрывается, и с каждым последующим вдохом в полости плевры увеличивается количество воздуха, не находящего выхода. Так образуется клапанный пневмоторакс Он может возникнуть также при повреждении легкого, если при вдохе воздух проходит в плевральную полость, а при выдохе края легочной ткани спадаются и прикрывают просвет бронха

Воздух прогрессивно накапливаясь в плевральной полости (напряженный пневмоторакс), обусловливает сдавление легкого и смещение органов средостения. Признаками напряженного пневмоторакса являются прогрессирующие сердечные и легочные расстройства, иногда нарастающая подкожная эмфизема. При перкуссии определяется тимпанит, при аускультации ослабление дыхания. Сердце смещено в противоположную сторону.

Пострадавшего поместить в положение полусидя или лежа горизонтально при состоянии шока. Следует провести обезболивание, противошоковую терапию, при острой кровопотере ввести гемостатики и гемодинамические кровезаменители. При напряженном клапанном пневмотораксе проводится пункция плевральной полости с удалением из нее воздуха; вводятся сердечные препараты, и проводится оксигенотерапия.

При наличии открытого пневмоторакса необходимо превратить в закрытый путем срочного наложения окклюзионной повязки (стягивание краев раны полосками липкого пластыря с наложением плотной асептической повязки). Главная цель повязки прекратить поступление воздуха в плевральную полость. Показана срочная операция.