ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Скачать презентацию ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ Скачать презентацию ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ 06.ppt

  • Количество слайдов: 66

>ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

>     Введение В современных условиях все возрастающей интенсивности дорожного движения Введение В современных условиях все возрастающей интенсивности дорожного движения с ростом строительства и развитием промышленности увеличивается число пострадавших с тяжелой травмой груди. Судя по данным статистики, оно составляет 8 -10% от числа всех множественных травм. Из числа умерших от тяжелых травм в сочетании с травмой груди у 60% смерть наступила на месте катастрофы, у 21, 7% - во время транспортировки и у 18, 3%- после госпитализации. Эти данные позволяют утверждать, что оказание экстренной квалифицированной помощи на месте происшествия позволяет спасти значительную часть пострадавших с травмой груди.

>    Классификация Все травматические повреждения груди следует разделить на 2 группы: Классификация Все травматические повреждения груди следует разделить на 2 группы: изолированные и сочетанные повреждения грудной клетки и ее органов. В свою очередь, те и другие делятся на закрытые и открытые. Открытые повреждения могут быть проникающими (ранения, сопровождающиеся нарушением целости париетальной плевры) и непроникающими (без нарушения целости париетальной плевры).

>  Классификация проникающих ранений груди      Проникающие ранения груди Классификация проникающих ранений груди Проникающие ранения груди сквозные слепые С закрытым С гемотораксом и С открытым С клапанным С пневмотораксом гемопневмото- пневмоторак- ушибом раксом легкого Без повреждения костей С повреждениями костей Без повреждения С повреждением внутренних органов

> Как закрытые, так и открытые травмы груди могут осложняться повреждением органов грудной клетки: Как закрытые, так и открытые травмы груди могут осложняться повреждением органов грудной клетки: легких, крупных бронхов, сердца, сосудов, пищевода. Они нередко сочетаются с переломами ребер грудины, образованием гемо- и пневмоторакса, развитием шока. Основными причинами закрытых повреждений груди, по данным Ленинградского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, являются транспортная травма (72, 3 %) и падение с высоты (23, 7 %).

>Наиболее частой причиной открытых повреждений груди являются ранения холодным (колото-резаные раны) и огнестрельным оружием. Наиболее частой причиной открытых повреждений груди являются ранения холодным (колото-резаные раны) и огнестрельным оружием. Раны груди могут быть слепыми, сквозными и касательными. Выделяют ранения односторонние, двусторонние, множественные и сочетанные. Особую группу составляют торакоабдоминальные ранения, при которых раневой канал проникает через диафрагму в брюшную полость. Подобные ранения могут сопровождаться повреждением органов брюшной полости.

>   Этиология и патогенез. Любые повреждения грудной клетки и ее органов в Этиология и патогенез. Любые повреждения грудной клетки и ее органов в большей или меньшей степени нарушают важнейший физиологический акт - дыхание. При этом развивается одно из самых грозных осложнений травмы груди - вентиляционная ОДН, возникающая вследствие нарушения газообмена в легких и ведущая к артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Степень дыхательной недостаточности зависит от тяжести травматического воздействия на грудную клетку и органы дыхания, а также от выраженности болевого синдрома. Значение болевого синдрома в возникновении гиповентиляции следует подчеркнуть особо, так как борьба с ним на догоспитальном этапе имеет важное значение как метод профилактики и лечения ОДН.

>Нарушения, вызывающие дыхательную недостаточность     1—боль при переломе ребра;  Нарушения, вызывающие дыхательную недостаточность 1—боль при переломе ребра; 2 — створчатый перелом ребер парадоксальное дыхание, баллотирование средостения; 3— разрыв легкого, 4 — гемоторакс, 5—пневмоторакс; 6—ателектаз легкого, 7—разрыв и атония диафрагмы; 8—легкое неповрежденное, но поджатое, отечное; 9—трахео бронхиальная закупорка продуктами секреции и аспирации, 10—разрыв крупного бронха, 11—глоточный спазм, 12—угнетение дыхательного центра.

>Тяжелая закрытая травма груди, как правило, сопровождается множественными или окончатыми (двойными) переломами ребер. Тяжесть Тяжелая закрытая травма груди, как правило, сопровождается множественными или окончатыми (двойными) переломами ребер. Тяжесть состояния пострадавших во многом зависит от того, в какой части грудной клетки имеются повреждения. Наиболее тяжелое клиническое течение отмечается при повреждениях реберного каркаса передних и боковых отделов груди. Патогенез ОДН, возникающей при этом виде повреждении, имеет свои особенности. Множественные переломы ребер сопровождаются рефлекторным увеличением секреторной активности железистого эпителия слизистый оболочки бронхов. При этом резко повышается продукция интерстициальной и внутриальвеолярной жидкости, которая начинает заполнять дыхательные пути. Поэтому гипоксемия, наряду с вентиляционным происхождением, носит и паренхиматозный генез.

>Дыхательные расстройства, вызываемые множественными переломами ребер, клинически проявляются в виде нарушения частоты, ритма и Дыхательные расстройства, вызываемые множественными переломами ребер, клинически проявляются в виде нарушения частоты, ритма и глубины дыхания. При множественных и окончатых переломах ребер изолированный участок грудной стенки теряет прочную связь с ее поврежденным отделом. Он становится самостоятельным по функции, а его движения - противоположно направленными типичным движениям грудной клетки. Западение флотирующего участка грудной стенки при вдохе способствует попаданию воздуха, насыщенного углекислым газом, из поврежденного легкого в нормально функционирующее, что извращает газообмен.

>Множественный перелом ребер Множественный перелом ребер

>Уменьшение объема плевральной полости при западении  грудной  стенки  на  стороне Уменьшение объема плевральной полости при западении грудной стенки на стороне повреждения способствует увеличению внутрилегочного венозно-артериального шунтирования крови. Указанные факторы, а также аспирация крови и слизи, появление ателектазов, разрывов и гематом в легочной паренхиме приводят к резкому нарушению пневматизации и образованию так называемого травматического влажного легкого.

>Наряду с этим из-за флотации средостения, возникающей при дыхательных движениях, особенно на фоне пневмоторакса, Наряду с этим из-за флотации средостения, возникающей при дыхательных движениях, особенно на фоне пневмоторакса, у данной категории пострадавших периодически наступает перегиб крупных сосудов, что приводит к нарушению гемоциркуляции и возникновению сердечно-сосудистой недостаточности. Считают, что при пневмотораксе и пневмогемотораксе происходит раздражение рецепторов плевры, что ведет к развитию так называемого плевропульмонального шока.

>Нарушения, вызывающие сердечно-сосудистую   недостаточность    1 — смещение и сдавление Нарушения, вызывающие сердечно-сосудистую недостаточность 1 — смещение и сдавление полой вены, 2 — эмфизема средостения, экстраперикардиальная тампонада сердца; 3—медиастинальная гематома; 4 — сдавление правого сердца гематораксом; 5—гемоперикард, сдавление коронарных сосудов, самотампонада сердца.

>  Клиническая картина и диагностика.  Большое значение должно придаваться первичному обследованию, включающему Клиническая картина и диагностика. Большое значение должно придаваться первичному обследованию, включающему общий и локальный осмотр пациента, оценку функции внешнего дыхания, определение частоты пульса и артериального давления, а также опрос очевидцев. Большую роль в диагностике сочетанной травмы груди играет знание механизма травмы и времени, когда она произошла. Поза пострадавшего, его поведение, ясность при затемнении сознания, частота и глубина дыхания, цвет кожи и слизистых оболочек - все эти признаки создают у врача представление о характере и тяжести травмы, степени нарушения дыхания и кровообращения.

>Ведущими симптомами при травме груди являются -боль, усиливающаяся при дыхании, -одышка, -цианоз кожи и Ведущими симптомами при травме груди являются -боль, усиливающаяся при дыхании, -одышка, -цианоз кожи и слизистых оболочек, -тахикардия, -деформация грудной клетки, -изменение перкуторного звука (притупление, коробочный оттенок), -отсутствие дыхательных шумов над легкими, -а также перкуторно определяемое расширение сердца и глухость его тонов.

>Существует несколько видов опасных для жизни состояний при травме груди, которые требуют экстренной помощи Существует несколько видов опасных для жизни состояний при травме груди, которые требуют экстренной помощи на догоспитальном этапе. Такими повреждениями являются: -обструкция дыхательных путей инородным телом; - открытый пневмоторакс; - напряженный пневмоторакс; - гемоторакс; - ранение сердца, сопровождающееся его тампонадой; - нарастающая эмфизема средостения.

>  Обструкция дыхательных путей Обструкция  дыхательных  путей  у большинства пострадавших Обструкция дыхательных путей Обструкция дыхательных путей у большинства пострадавших вызывается скоплением секрета или крови, попаданием инородных тел в дыхательные пути, а также вследствие травмы челюстей и повреждения гортани.

>   Пневмоторакс Открытый пневмоторакс наблюдается при проникающих ранениях грудной клетки. При этом Пневмоторакс Открытый пневмоторакс наблюдается при проникающих ранениях грудной клетки. При этом повреждения внутренних органов может и не быть. Во время дыхательных экскурсий грудной клетки при открытом пневмотораксе воздух свободно входит в плевральную полость через рану грудной клетки, что ведет к коллабированию легкого. Закрытый пневмоторакс Напряженный пневмоторакс. Клапанный пневмоторакс

>Открытый пневмоторакс Открытый пневмоторакс

>  Открытый пневмоторакс  Поджатое легкое Открытый пневмоторакс Поджатое легкое

>Напряженный пневмоторакс. Причинами напряженного пневмоторакса являются повреждения трахеи, крупных бронхов и множественные разрывы паренхимы Напряженный пневмоторакс. Причинами напряженного пневмоторакса являются повреждения трахеи, крупных бронхов и множественные разрывы паренхимы легких. При напряженном пневмотораксе на первое место выступают симптомы выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности: цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, резкая одышка, тахикардия, повышение артериального и снижение пульсового давления. При осмотре пострадавшего устанавливают, что межреберные промежутки расширены, дыхательные движения на пораженной стороне ограничены или вообще отсутствуют, дыхательные шумы не выслушиваются. Голосовое дрожание и бронхофония на стороне повреждения снижены или могут отсутствовать. Нередко регистрируется смещение сердечной тупости в здоровую сторону.

>Клапанный пневмоторакс Клапанный пневмоторакс

>  Клапанный пневмоторакс     Поджатое Смещение    Клапанный пневмоторакс Поджатое Смещение легкое средостения

>Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс).  Клинические признаки повреждения сосудов груди и легкого сходны Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс). Клинические признаки повреждения сосудов груди и легкого сходны с признаками острой кровопотери любого происхождения. Пострадавшие жалуются на резкую слабость, стеснение и боли в груди. Общее состояние больного тяжелое. Отмечается резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Пульс частый, слабого наполнения, выраженная гипотензия. Определяются притупление перкуторного звука, соответствующее уровню крови в плевральной полости, ослабление и отсутствие дыхательных шумов на стороне повреждения, ослабление или отсутствие голосового дрожания.

>    Гемоторакс       Тотальный гематоракс гемопневмоторакс Гемоторакс Тотальный гематоракс гемопневмоторакс

>  Ранение сердца, сопровождающееся его тампонадой.  Рана грудной клетки в проекции сердца Ранение сердца, сопровождающееся его тампонадой. Рана грудной клетки в проекции сердца прежде всего должна вызвать предположение о возможном ранении сердца. Клиническая картина тампонады сердца проявляется цианозом кожи лица и шеи, набуханием подкожных вен шеи, частым и слабым пульсом на периферических артериях, резким снижением артериального и пульсового давления, расширением абсолютной сердечной тупости и глухостью сердечных тонов. Разрывы сердца, происходящие в результате тупой травмы груди, встречаются крайне редко, и пострадавшие с такими повреждениями, как правило, погибают на месте происшествия.

>Эмфизема  средостения  развивается  при повреждении трахеи, бронха или легкого, при проникновении Эмфизема средостения развивается при повреждении трахеи, бронха или легкого, при проникновении воздуха через разрыв медиастинальной плевры. Воздух, попавший в средостение, затем проникает в подкожную клетчатку шеи и головы. Шея и голова пострадавшего при этом резко увеличиваются в объеме, лицо становится отечным и одутловатым. При пальпации отчетливо определяется крепитация, обусловленная наличием воздуха в мягких тканях.

>Если давление в средостении повышается, то появляется реальная опасность компрессии верхней полой и легочной Если давление в средостении повышается, то появляется реальная опасность компрессии верхней полой и легочной вен с возможной экстракардиальной тампонадой сердца. Клиническая картина данного состояния, помимо указанных симптомов, характеризуется чувством страха, выраженной одышкой, цианозом кожи лица и шеи, нитевидным, частым пульсом.

>   Ушиб и разрыв легкого. Ушиб легкого является трудно распознаваемой патологией в Ушиб и разрыв легкого. Ушиб легкого является трудно распознаваемой патологией в ранние сроки после травмы. Клиническая картина становится более отчетливой лишь через несколько часов после его возникновения. Признаки ушиба легкого могут быть вначале затушеваны несомненными признаками ушиба грудной клетки или множественных переломов ребер. Быстро нарастающая одышка, появление влажных хрипов, резко усиливающийся цианоз, тахикардия указывают на возможную травму легкого. При обширных повреждениях легкого появляется важнейший признак - кровохарканье. При разрывах легкого общее состояние больного ухудшается, появляются отчетливые признаки гемопневмоторакса, при повреждениях плевры возникает подкожная эмфизема.

>Ушиб легкого Ушиб легкого

>Ушиб легкого Ушиб легкого

>    Ушибы сердца. Механизм закрытых повреждений сердца может быть различным. Однако Ушибы сердца. Механизм закрытых повреждений сердца может быть различным. Однако главными определяющими его факторами являются величина силового давления, направление удара и фаза сердечной деятельности в момент травмы. Ушибы сердца при закрытой травме груди встречаются в двух клинических разновидностях - инфарктоподобной и стенокардической. Выделение этих клинических разновидностей ушибов сердца позволяет уже в первые часы после травмы ориентироваться в выборе рациональной тактики лечения. Так, при инфарктоподобной разновидности ушиба сердца объем инфузионной терапии должен быть ограничен во избежание развития сердечной недостаточности. Стенокардическая форма предписывает менее строгие ограничения в отношении инфузии.

>Кроме перечисленных расстройств, при травме груди могут наблюдаться состояния, не угрожающие жизни больного на Кроме перечисленных расстройств, при травме груди могут наблюдаться состояния, не угрожающие жизни больного на догоспитальном этапе. Переломы ребер. Механизм переломов ребер может быть прямым и непрямым. При воздействии силы на одно или несколько ребер возникают переломы от чрезмерного их сгибания в месте приложения силы. Переломы грудины чаще всего возникают вследствие прямого воздействия тупого травмирующего предмета на грудину. Гораздо реже эти переломы встречаются при переразгибании и сгибании туловища. Подкожная эмфизема - частое осложнение переломов ребер, возникающее вследствие повреждения плевры и обязательно легкого отломками ребра. Это состояние в отличие от быстро нарастающей медиастинальной эмфиземы или подкожной эмфиземы при напряженном пневмотораксе носит локальный характер. Травматическая асфиксия

>Травматическая асфиксия Травматическая асфиксия

>Торакоабдоминальная травма    Разрыв диафрагмы Торакоабдоминальная травма Разрыв диафрагмы

>  Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе.  Показания для госпитализации. Пострадавшие с Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе. Показания для госпитализации. Пострадавшие с открытой, сочетанной и закрытой изолированной травмой груди, сопровождающейся расстройствами дыхания и кровообращения, подлежат экстренной госпитализации в стационар. Пострадавшие с ушибами груди, которые не сопровождаются кровопотерей, клинически отчетливым повреждением органов, с изолированными переломами ребер госпитализации не подлежат. Пострадавших с повреждением груди, требующих госпитализации, следует транспортировать на носилках в положении полусидя. Во время транспортировки необходимо постоянно следить за частотой и глубиной дыхания, состоянием пульса и уровнем артериального давления.

>При оказании помощи пострадавшему с травмой груди очень важную роль играет борьба с болью. При оказании помощи пострадавшему с травмой груди очень важную роль играет борьба с болью. Необходимо введение анальгетиков, не угнетающих дыхания (2 - 4 мл 50% раствора анальгина внутривенно, 1 мл 1 - 2 % раствора промедола). Препараты, угнетающие дыхание (морфин, фентанил), вводить не следует. При переломах ребер целесообразна межреберная новокаиновая блокада, особенно если предстоит длительная транспортировка. При изолированных переломах одного-двух ребер, не сопровождающихся повреждениями внутренних органов, производится местное обезболивание переломов (в гематому) или проводниковая анестезия межреберных нервов.

>При множественных переломах ребер эффективным средством обезболивания и профилактики дальнейших легочных осложнений является паравертебральная При множественных переломах ребер эффективным средством обезболивания и профилактики дальнейших легочных осложнений является паравертебральная блокада Не потеряла своего значения при тяжелой травме груди и множественных переломах ребер с явлениями плевропульмонального шока и вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому, которую также можно проводить на догоспитальном этапе.

>При множественных переломах ребер, сопровождающихся парадоксальным дыханием и явлениями тяжелой дыхательной недостаточности, показан перевод При множественных переломах ребер, сопровождающихся парадоксальным дыханием и явлениями тяжелой дыхательной недостаточности, показан перевод больного на ИВЛ с подачей смеси закиси азота с кислородом в соотношении 2: 1. При такой вентиляции отломки ребер пассивно движутся на “воздушной подушке” легкого, благодаря чему создаются условия, исключающие необходимость в различных способах фиксации нестабильной грудной клетки на догоспитальном этапе.

>Нужно помнить, что наложение всякого рода фиксирующих повязок при переломах ребер недопустимо, так Нужно помнить, что наложение всякого рода фиксирующих повязок при переломах ребер недопустимо, так как это ограничивает дыхательные движения грудной клетки и создает условия для развития пневмонии. Первая врачебная помощь при проникающих ранениях груди заключается в наложении окклюзионной повязки на рану.

>Если после наложения окклюзионной повязки состояние больного ухудшается и появляются одышка, цианоз лица, тахикардия, Если после наложения окклюзионной повязки состояние больного ухудшается и появляются одышка, цианоз лица, тахикардия, исчезают дыхательные шумы на стороне поражения и средостение смещается в здоровую сторону, это свидетельствует о развитии напряженного пневмоторакса. Такому пострадавшему необходимо во втором межреберье по среднеключичной линии ввести в плевральную полость иглу с широким просветом, надев на нее палец от резиновой перчатки с надрезанной верхушкой и фиксировав его к игле

>Пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе. Пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

>При обструкции трахеи инородным телом, сгустками крови лечение заключается в срочном удалении инородного тела, При обструкции трахеи инородным телом, сгустками крови лечение заключается в срочном удалении инородного тела, крови, секрета, а затем при необходимости производится эндотрахеальная или назотрахеальная интубация. Трахеостомия производится в редких случаях, иногда можно использовать временную пункцию трахеи одной-двумя толстыми иглами.

>Тампонада сердца ведет к расширению полости перикарда, резко затрудняет работу сердца и может привести Тампонада сердца ведет к расширению полости перикарда, резко затрудняет работу сердца и может привести к его остановке, поэтому на догоспитальном этапе следует как можно быстрее уменьшить давление в перикарде и тем самым облегчить работу сердечной мышцы. Для этого необходимо произвести пункцию либо дренирование перикарда. Наибольшее распространение получила пункция перикарда по Ларрею

>Пункция перикарда при тампонаде сердца. Пункция перикарда при тампонаде сердца.

>Лечебные мероприятия при ушибах сердца должны быть направлены на снятие болевого синдрома и рефлекторных Лечебные мероприятия при ушибах сердца должны быть направлены на снятие болевого синдрома и рефлекторных воздействий со стороны поврежденной грудной клетки, нормализацию ритма сердца, электрической активности и сократительной способности миокарда, а также поддержание гемодинамики.

>Нарастающая эмфизема средостения требует срочной медицинской помощи. В такой ситуации необходимо создать условия для Нарастающая эмфизема средостения требует срочной медицинской помощи. В такой ситуации необходимо создать условия для эвакуации воздуха из средостения. Под местной анестезией (0, 5% раствор новокаина) в яремной ямке над рукояткой грудины делают поперечный разрез кожи. Пальцем, введенным за грудину, отслаивают мягкие ткани. Тем самым создают условия для свободного выхода воздуха из средостения, после чего в рану за грудину вводят толстую резиновую или пластиковую трубку с множественными боковыми отверстиями

>Техника экстренного дренирования переднего  средостения при напряженной эмфиземе. Техника экстренного дренирования переднего средостения при напряженной эмфиземе.

>Сочетанная травма, где ведущим является повреждение груди, очень опасна для пострадавшего. Тяжесть состояния в Сочетанная травма, где ведущим является повреждение груди, очень опасна для пострадавшего. Тяжесть состояния в этих случаях часто определяется локализацией и распространенностью повреждений каркаса и внутренних органов груди, черепа, головного мозга, живота, позвоночника, таза и конечностей. Эти повреждения всегда сопровождаются травматическим шоком. Лечебные мероприятия у этой категории пострадавших следует начинать с постоянного поддержания проходимости дыхательных путей и удаления секрета из бронхиального дерева, проведения ИВЛ при угнетении спонтанного дыхания, возмещения кровопотери и устранения или лечения основной причины, вызвавшей дыхательную недостаточность.

>Сочетанная травма груди и таза встречается у 11 % пострадавших. Эти повреждения часто сопровождаются Сочетанная травма груди и таза встречается у 11 % пострадавших. Эти повреждения часто сопровождаются тяжелым шоком. При ощупывании костей таза в области переломов определяется резкая болезненность. Большое диагностическое значение придается симптому “прилипшей пятки” (больной не может разогнуть нижней конечности, оторвать пятку от носилок). Наибольшую опасность при переломах костей таза представляют обширные забрюшинные гематомы. Об этом надо помнить при перекладывании пострадавшего на носилки. Любое неосторожное движение при перекладывании может вызвать дополнительное кровотечение, которое может быть смертельным. Переносить такого рода пострадавшего необходимо вчетвером. На щите и носилках больному придается положение “лягушки”.

>Сочетанные повреждения  позвоночника и  груди встречаются редко, всего у 3, 3% пострадавших. Сочетанные повреждения позвоночника и груди встречаются редко, всего у 3, 3% пострадавших. Если имеются деформация позвоночника, болезненность при ощупывании в области позвонков и параличи нижних конечностей, то диагноз не вызывает сомнений. Транспортировка такого рода пострадавших производится также на щите. Сочетанные повреждения груди и переломы конечностей встречаются у 6, 3% пострадавших. Диагностика этого вида повреждений, как правило, не вызывает затруднений. Основными симптомами повреждений конечности являются ее деформация, укорочение, болезненность в области перелома, патологическая подвижность и крепитация.

>Все лечебные мероприятия у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди следует начинать с ликвидации Все лечебные мероприятия у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди следует начинать с ликвидации расстройств дыхания и кровообращения, а также остановки продолжающегося наружного кровотечения. Затем производятся обезболивание и шинирование переломов конечностей.

>  Принципы лечения повреждений груди в стационаре.  Пострадавшие с травмами грудной клетки Принципы лечения повреждений груди в стационаре. Пострадавшие с травмами грудной клетки и ее органов подразделяются на 2 группы; одни из них требуют экстренного лечения, другие в случае необходимости могут некоторое время подождать. В экстренных лечебных пособиях нуждаются поступившие -с открытым и напряженным пневмотораксом, -тампонадой сердца, -продолжающимся кровотечением в плевральную полость.

>Краевая резекция легкого Краевая резекция легкого

>Ранение сердца, как правило, сопровождается его тампонадой. Кроме описанной выше клинической картины, диагноз этого Ранение сердца, как правило, сопровождается его тампонадой. Кроме описанной выше клинической картины, диагноз этого состояния подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. На рентгенограммах регистрируются сглаженность талии и расширение сердечной тени. При рентгеноскопии отмечается отсутствие пульсации сердца или резкое снижение ее амплитуды. На ЭКГ могут выявляться очаговые изменения в миокарде, обусловленные локализацией повреждений и их обширностью. При ранениях сердца производится экстренная операция, которая состоит в торакотомии и ушивании раны сердца.

>Гемопневмоторакс. Кровь и воздух удаляются из плевральной полости путем пункции, чтобы расправить легкое. Если Гемопневмоторакс. Кровь и воздух удаляются из плевральной полости путем пункции, чтобы расправить легкое. Если кровь из плевральной полости не удается удалить путем пункции, то рекомендуется ее дренирование в седьмом межреберье по задней подмышечной и во втором - по среднеключичной линии плотными упругими трубками диаметром 0, 8 -1, 5 см с последующей активной аспирацией из плевральной полости воздуха и крови при разрежении не выше 50 мм рт. ст. Таким образом добиваются полного расправления легкого.

>Повреждение  пищевода  среди  множества механических повреждений органов грудной клетки при тяжелом Повреждение пищевода среди множества механических повреждений органов грудной клетки при тяжелом состоянии распознать очень трудно. Наличие кровавой рвоты и лихорадки может навести на мысль о травме пищевода. В постановке диагноза решающее значение имеют рентгенологическое исследование с введением контрастирующего вещества и эзофагоскопия. Путем применения этих исследований могут быть точно установлены характер, размеры и уровень повреждения. Наличие повреждений пищевода является показанием к срочной торакотомии и устранению дефекта пищевода. Операция заканчивается дренированием средостения и наложением гастростомы для питания больного.

>Повреждение пищевода Повреждение пищевода

>Множественные переломы ребер и ключицы , деформации грудной клетки с возникновением реберного клапана неизбежно Множественные переломы ребер и ключицы , деформации грудной клетки с возникновением реберного клапана неизбежно приводят к выраженным нарушениям функции внешнего дыхания. Лечение таких пострадавших заключается в улучшении вентиляции и перфузии легкого на фоне поддержания эффективного кровообращения, что достигается проведением длительной перидуральной блокады зоны повреждения тримекаином (лидокаином) после стабилизации ОЦК инфузионной терапией. Показаниями к применению наружного шинирования области перелома или к осуществлению остеосинтеза ребер и грудины являются одно- или двусторонние переломы ребер, приводящие к образованию реберного клапана, что сопровождается выраженными нарушениями газообменной функции легких.

>Лечение переломов ребер и грудины Лечение переломов ребер и грудины

>    Осложнения Наличие в плевральной полости крови, сгустков, выпота, инородных тел Осложнения Наличие в плевральной полости крови, сгустков, выпота, инородных тел способствует развитию острой эмпиемы. Возникновение ее связано как с первичным микробным загрязнением во время ранения, так и с прорывом в полость плевры гнойников из легкого или грудной стенки. Длительное время неликвидированный открытый и клапанный пневмоторакс также в конечном счете приводит к развитию эмпиемы плевры.

>В этот период для решения вопроса о возникновении гнойного процесса в полости плевры имеют В этот период для решения вопроса о возникновении гнойного процесса в полости плевры имеют значение следующие пробы. Проба Петрова. Содержимое плевральной полости в количестве 5— 6 мл в пробирке разбавляют в 4 раза дистиллированной или кипяченой водой. Через 2— 3 мин наступает полный гемолиз эритроцитов. При взбалтывании разведенный неинфицированный пунктат остается прозрачным, имеет слабо-розовый цвет, Помутнение жидкости в пробирке, иногда с примесью фибриновых сгустков, свидетельствует о начинающемся нагноении.

>Проба Эффендиева. Отстаивают 4— 6 мл содержимого плевральной полости или центрифугируют в пробирке. Равные Проба Эффендиева. Отстаивают 4— 6 мл содержимого плевральной полости или центрифугируют в пробирке. Равные количества осадка и жидкой части в столбике пунктата указывают на отсутствие инфекционно-воспалительного процесса в плевральной полости. Увеличение жидкой части, в результате разбавления излившейся крови воспалительным экссудатом, свидетельствует о развитии гнойного процесса.

> Проба Ривилуа -Грегуара Небольшое количество аспирированной крови выливается в пробирку. Если кровь свертывается Проба Ривилуа -Грегуара Небольшое количество аспирированной крови выливается в пробирку. Если кровь свертывается – то кровотечение продолжается. Несвертывание крови свидетельствует о прекращении кровотечения.

>При острой эмпиеме плевры состояние пострадавшего быстро ухудшается: усиливается одышка, цианоз, озноб сменяется проливным При острой эмпиеме плевры состояние пострадавшего быстро ухудшается: усиливается одышка, цианоз, озноб сменяется проливным потом. При осмотре грудной клетки обращает на себя внимание расширение и выбухание межреберных промежутков, перкуторно определяется укорочение звука, аускультативно — ослабление дыхательных шумов. В пунктате из плевральной полости определяется жидкий гной, чаще окрашенный разлагающейся кровью в грязно-вишневый цвет.