Повреждения голеностопного сустава Анатомо-биомеханические особенности

Повреждения голеностопного сустава

Анатомо-биомеханические особенности

§ 1. переломы сопровождаются повреждением связочного аппарата § 2. неточное репонирование может привести к посттравматическому артрозу

Виды повреждений § § § 1. повреждения связок сустава 2. переломы лодыжек 3. вывихи стопы

Повреждения связок сустава

§ Механизм – форсированная супинация и аддукция (связки наружной лодыжки) § Диагностика § Припухлость в области сустава (+гематома спустя сутки) § Болезненность, усиливающаяся при движении, в частности, при супинации § Боль при пальпации по наружному и переднему краю § Симптом подвывиха стопы § Рентгенограмма голеностопного сустава в двух проекциях для исключения перелома костей

Лечение § Догоспитальное – 8 -образная повязка, сухой холод, анальгетики § Госпитальное – наложение гипсовой лонгеты от пальцев стопы до верхней трети голени § ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ!

Переломы лодыжек

Механизм § 1. прямой удар § 2. непрямой – форсированное отведение, приведение, сгибание. В соответствии с этим выделяют переломы Пронационный Супинационный

Механизм пронационного перелома § Разрыв дельтовидной связки и отрыв внутренней лодыжки § Перелом малоберцовой кости § Частичный, полный разрыв дистального межберцового синдесмоза § Наружный вывих стопы

Пронационный перелом § § § Классический завершённый перелом Дюпюитрена перелом типа Дюпюитрена Особенности клиники: стопа отклонена кнаружи, в вальгусном положении

Механизм супинационного перелома § Разрыв пяточно-малоберцовой связки и отрыв наружной лодыжки § Косовертикальный перелом внутренней лодыжки с перходом на большеберцовую кость § Внутренний вывих или подвывих стопы § Наружный подвывих под действием малоберцовых мышц

Особенности клиники: стопа смещена кнутри, в варусном положении

Переломы Пота-Десто

§ Подошвенное сгибание § Передний отдел стопы укорочен § Пальпируется передний свободный край большеберцовой кости § Тыльное сгибание § Передний отдел стопы удлинен § Резко болезненна пальпация переднего края большеберцовой кости

Универсальная классификация переломов АОASIF § § 4. 4 А – подсиндесмозный Б – чрессиндесмозный В – надсиндесмозный

Диагностика § 1. Боль и отёк в области сустава § 2. Опорная функция может сохраняться при переломах, но всегда нарушена при переломовывихах § 3. Болезненность при пальпации проксимальнее верхушек лодыжек! Между берцовыми костями в проекции щели сустава при разрыве синдесмоза § 4. Движения более болезненны, чем осевая нагрузка § 5. Сближение берцовых костей – иррадиация боли в место перелома, пружинящее сопротивление при разрыве синдесмоза

Рентгенография § В двух проекциях § При подозрении на разрыв синдесмоза сравнительная рентгенография голеностопных суставов обеих ног с ротацией кнутри на 20 С в косой проекции

Лечение § Догоспитальное – общая анальгезия, транспортная иммобилизация Uобразной и задней лестничной шиной, транспортировка в возвышенном положении § Госпитальное § Без смещения – U-образная гипсовая лонгета, затем циркулярная повязка

§ Со смещением типа А и В закрытая репозиция под местной анестезией передним доступом по нижнему краю большеберцовой кости

§ После репозиции U-образная и задняя лонгеты, после спадения отёка циркулярная повязка. Нагрузка через 4 -5 недель при подвязывании стремени или каблука. Трудоспособность через 2, 5 -4, 5 мес. § !!! Через 7 -10 дней после наложения повязки контрольный рентген

Оперативное лечение (остесинтез) § 1. переломы типа С § 2. интерпозиция мягкими тканями или ротация вокруг оси приводит неэффективности закрытой репозиции § 3. открытые переломы

Остеосинтез § Интармедуллярный (винты, штифты, пластины) § Экстрамедуллярный (аппараты внешней фиксации или спицы при инфицировании)

Показания к остеосинтезу аппаратом Илизарова § 1. множественные переломы дистальных отделов § 2. застарелые переломовывыхи § 3. открытые переломы

Осложнения § 1. посттравматический деформирующий артроз § 2. нейродистрофический синдром Зудека-Турнера

Вывихи стопы

§ Механизм – прыжок с высоты на подвёрнутую стопу § Клиника соответствует пронационному перелому § Лечение репозиция под местной анестезией с наложением гипсовой повязки на 8 -10 недель, остеосинтез межберцового синдесмоза болтом-стяжкой при неэффективной закрытой репозиции