ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ
Анатомо-биомеханические особенности Межкостная мембрана Проксимальный и дистальный синдесмозы Большеберцовая кость – опорная функция, близка к коже, в нижней трети не окружена мышцами Малоберцовая кость – строма для прикрепления мышц, в области шейки проходит малоберцовый нерв
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ I ) По локализации • Разрыв проксимального синдесмоза • Изолированные переломы костей голени • Переломы обеих берцовых костей II ) По характеру плоскости перелома • Поперечные • Косые • Винтообразные • Многооскольчатые III) По степени смещения: • Без смещения • Со смещением не более ½ поперечника • Со смещением более ½ поперечника с контактом отломков • Полное поперечное см ещение
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ Механизм – прямой удар Смещения отломков, как правило, нет Опорная способность не страдает Отличие от ушиба – сближающее давление на берцовые кости Рентген в 2 -х стандартных проекциях Гипсовая лангета до середины бедра на 3 -4 недели
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ Механизм – прямой и непрямой Смещение по ширине и угловое Вдоль гребня – ступенеобразная деформация Нарушение опорной функции Болезненность при осевой нагрузке Рентген в стандартных проекциях с захватом коленного и голеностопного суставов
ЛЕЧЕНИЕ Без смещения Со смещением Разрезная гипсовая повязка на 2 -3 дня Одномоментная репозиция под местной анестезией Циркулярная гипсовая повязка на 2 месяца Разрезная гипсовая повязка на 2 -3 дня, затем циркулярная на 4 мес.
ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗОВ ОБЕИХ БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ Механизм – прямой и непрямой Ротация голени кнаружи Симптом убиликации Выступающий под кожей отломок Ступенеобразная деформация Костная крепитация Рентген в стандартных проекциях с захватом смежных суставов Осложнения: туннельный синдром, ишемические явления
ЛЕЧЕНИЕ Гипсовая повязка до 16 недель Закрытая ручная репозиция Скелетное вытяжение на шине беллера 3 -6 нед.
• Метод ранней функциональной нагрузки - повязка со стопой - повязка без стопы
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Экстрамедулярный остеосинтез пластинами Интрамедулярный остеосинтез
С помощью аппарата внешней фиксации
ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНИ • Клиника: патологическая подвижность, крепитация, деформация • Главный принцип лечения: восстановление целостности суставной поверхности большеберцовой кости • Лечение: гипсовая повязка, скелетное вытяжение за пяточную кость, экстрамедулярный остеосинтез
ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК Механизм: непрямой – под действием перпендикулярных нормальной оси движения сил прямой – редко Классификация: пронационные – при подворачивании стопы кнаружи (перелом Дюпюитрена) супинационные – при подворачивании стопы подошвой кнутри переломы Потта-Десто
ПЕРЕЛОМ ДЮПЮИТРЕНА
СУПИНАЦИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ Повреждения: 1) Напряжение пяточно-малоберцовой связки – разрыв или отрыв наружной лодыжки 2) Косовертикальный перелом внутренней лодыжки, внутренний вывих или подвывих стопы Объективно: стопа смещена кнутри и находится в вальгусном положении
ПЕРЕЛОМ ПОТТА-ДЕСТО
ЛЕЧЕНИЕ • Без смещения – гипсовая повязка • Со смещением – одномоментная репозиция + гипсовая повязка (при подсиндесмозных повреждениях) • Скелетное вытяжение за пяточную кость на шине Белера или шине Каплана (при Потта-Десто)
Оперативное лечение – при полном разрыве дистального синдесмоза, открытых переломах, неэффективности закрытой репозиции • Экстрамедулярный остеосинтез с фиксацией синдесмоза • Трансартикулярная фиксация
РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ Механизм – форсированное напряжение икроножной мышцы Симптом спонтанного подошвенного сгибания Западение в области разрыва Хруст и резкая боль Невозможность стоять на носке
ЛЕЧЕНИЕ При открытых повреждениях – шов Кюнео При частичном закрытом повреждении – гипсовая повязка на 6 недель При полном разрыве – закрытый шов Гиршина, ахиллопластика по Чернявскому
Скачать презентацию ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ Анатомо-биомеханические особенности Межкостная мембрана Проксимальный
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ.pptx