ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА План лекции

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА

План лекции 1. Повреждения позвоночника 2. Переломы костей таза 2. 1. Краевые переломы костей таза 3. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности 4. Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца 5. Переломы вертлужной впадины

1. Повреждения позвоночника Чаще возникают закрытые повреждения позвоночника, открытые встречаются относительно редко (1— 1, 5% всех травм).

Травмы позвоночника происходят в результате чрезмерного действия травмирующей силы, направленной на сгибание или разгибание, а также из-за сочетания этого действия с вращением и компрессией.

Могут возникать изолированные повреждения связок, переломы тел, дуг, отростков позвонков, межпозвоночных дисков, вывихи или переломовывихи позвонков.

Непосредственной причиной повреждения позвоночника может стать падение с высоты, сдавливание тяжелыми предметами, воздействие ударной волны и др.

Клиническая картина Переломы позвоночника в типичных случаях имеют свои особенности. Кроме обычных симптомов перелома наблюдаются выпячивание и резкая болезненность остистых отростков, боль, иногда полная невозможность какихлибо движений в пораженном отделе позвоночника, напряженность мышц спины.

В случаях, когда больной может сидеть, при осторожном надавливании на голову или плечи он чувствует боль в области поврежденного позвонка.

При наличии сдавливания или повреждения спинного мозга отмечается вялый паралич конечностей, потеря чувствительности ниже уровня перелома, нарушение функций тазовых органов с задержкой актов дефекации и мочеиспускания.

Выраженность нарушений зависит от характера повреждения спинного мозга (сдавливание, частичное или полное разрушение). Клинические проявления перелома позвоночника могут быть различными — от полного отсутствия симптомов при некоторых травмах до очень тяжелой картины с сильной болью и неврологическими расстройствами.

Диагноз перелома позвоночника устанавливают на основе оценки механизма травмы, данных клинического и рентгенологического обследования больного.

При компрессионных переломах на рентгенограмме выявляется деформация позвонка, уплотнение кости позвонка по верхней его площадке, уменьшение высоты, клинообразное сплющивание и т. д. При травмах в отличие от иных заболеваний вдавливаются только верхние пластинки позвонков.

Лечение При оказании первой медицинской помощи в случае повреждения позвоночника необходимо положить пострадавшего на твердые носилки на спину. При переломе грудного или поясничного отдела можно положить его на живот. Транспортировать таких больных в сидячем положении недопустимо.

При переломе шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят с помощью ватномарлевой повязки или шины Еланского. При отсутствии стандартной шины можно использовать проволочную шину, которую выгибают по форме головы и шеи.

При отсутствии стандартных средств иммобилизации больного нужно положить на твердые носилки на спину, а по обеим сторонам шеи положить мешочки с песком.

После эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение характер дальнейшего лечения зависит от локализации и тяжести повреждения позвоночника, при этом придерживаются главного принципа лечения таких больных: по возможности быстрое устранение смещения суставных поверхностей, надежная фиксация и функциональное лечение.

При повреждениях позвоночника без нарушения спинного мозга лечение проводится в травматологической больнице, а с повреждением спинного мозга — в нейрохирургической.

2. Переломы костей таза Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм, которые сопровождаются тяжелым шоком, остройкровопотерей и повреждением органов малого таза.

Переломы костей таза делятся на: —краевые переломы костей таза; —переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности; —переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности.

2. 1. Краевые переломы костей таза Переломы крыла подвздошной кости возможны при непродолжительном сдавлении таза, переломы кости могут быть отрывными при резком напряжении мышц во время бега или игры в футбол.

Переломы крестца и копчика часто бывают при падении на ягодицы. Эти повреждения редко сопровождаются шоком, пострадавшие чувствуют себя хорошо и часто приходят к травматологу самостоятельно.

Клинически такие переломы сопровождаются локальной болезненностью, отеком мягких тканей, резкой болью при движении ногой на стороне поражения. При пальпации в месте повреждения отмечается болезненность, костная крепитация и нарушение оси кости.

При переломе крестца и копчика кроме болей в крестцовой области, - отмечается затруднение и болезненность во время дефекации, - значительное усиление боли при попытке сесть.

При прямокишечном исследовании надавливание на дистальный отломок вызывает резкую боль в области повреждения, - патологическую подвижность дистального фрагмента. - Иногда при переломе могут повредиться крестцовые нервы. В этом случае развивается недержание мочи и потеря чувствительности на ягодицах.

При лечении переломов показан постельный режим. Обезболивание проводится с помощью новокаиновой блокады в место перелома. В случае перелома подвздошной кости, ногу на стороне повреждения укладывают на шину Белера в положение легкого отведения. Лечение сопровождается ЛФК, физиотерапией.

При переломе крестца или копчика пациента укладывают на кровать с деревянным щитом. Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик так, чтобы нижний отдел крестца (копчика) не касался постели, нависая над ней. При этом достигается разгрузка перелома.

Иногда краевые переломы лечат с применением «гамака» . Для обезболивания применяются свечи с белладоной, теплые клизмы. Срок постельного режима — до 3 -х недель.

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности Механизм этих повреждений обычно прямой. Общее состояние удовлетворительное. Пациенты отмечают боль в области лобка и промежности, усиливающуюся при попытке двигать ногой на стороне поражения.

Обычно ногу на стороне поражения оторвать от пола и удержать на весу очень трудно, иногда невозможно. Сдавление таза в боковых и передне -заднем направлениях, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывает боль в области перелома.

При оказании первой медицинской помощи пациента укладывают на жесткие носилки на спине в позе «лягушки» и проводят госпитализацию в травматологическое отделение Рис. 168. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза.

Лечение сопровождается обезболиванием места перелома новокаиновой блокадой, - физиотерапевтическим лечением, - лечебной физкультурой - и общеукрепляющей терапией. - Больному придают положение «лягушки» : ноги слегка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, колени разводятся, бедра разворачиваются кнаружи, а стопы сближаются. Под колени подкладывается валик.

При одностороннем переломе ногу со стороны повреждения укладывают на шину Белера в положении легкого отведения. Срок постельного режима — 4— 5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 10 -12 недель.

Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца Такие переломы часто сопровождаются состоянием шока и повреждением органов малого таза. Механизм повреждения связан с передне-задним или боковым сдавлением таза, падением с большой высоты. Разрывы симфиза, кроме того, могут быть результатом родовой

Повреждение переднего полукольца таза. Пострадавшие жалуются на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вызывает усиление боли. Положение вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги находятся в положении «лягушки» — слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены.

Ногу от пола при таких переломах пациент оторвать не может (симптом прилипшей пятки). Пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненная. Переднезаднее и боковое сдавление таза усиливает боль в области перелома.

При оказании первой медицинской помощи пациента укладывают на щит и проводят обезболивание. В лечении используют консервативный метод: пациента укладывают на щит в положение по Волковичу. С 1 -й недели начинают проводить занятия ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Срок постельного режима — 5— 6 недель.

Разрыв симфиза При расхождении в области симфиза больной иногда может встать на ноги, но движения в тазобедренных суставах будут резко болезненны.

При разрыве симфиза бедра резко сведены и слегка согнуты, попытка развести ноги вызывает боль. Пациент не может встать на ноги. При пальпации иногда удается определить промежуток между лобковыми костями.

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование. При анализе рентгенограмм следует учитывать, что ширина лонного сочленения с возрастом меняется. Так, в 18 лет ширина его равна 6 мм, а в дальнейшем уменьшается до 2 мм.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание, - противошоковую терапию, - пациента уложить на жесткие носилки. Госпитализация проводится в травматологическое отделение. В лечении при расхождении лонных костей используется положение на щите в позе «лягушки» .

При разрыве симфиза наиболее распространенным является метод лечения на гамаке, концы которого перебрасываются через рамы и заканчиваются грузом.

Срок лечения до 6 недель. При переломе с сильным смещением применяется фиксация разрыва металлической пластинкой. Рис. Положение в гамаке при разрыве симфиза.

Повреждение заднего полукольца таза. Эти переломы сопровождаются разрывом крестцовоподвздошного сочленения, вертикальным переломом крестца или подвздошной кости.

Положение пациента вынужденное — таз повернут так, что пациент лежит на здоровом боку. Активные движения ноги на стороне поражения ограничены и болезненны. При разрыве крестцовоподвздошного сочленения удается пальпировать смещенный кзади край подвздошной кости.

Лечение проводится на щите в гамаке без перекрестной тяги. Срок постельного режима 8 -9 недель. При переломах со смещением костных отломков применяется репозиция скелетным вытяжением за ногу.

Повреждение с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец. Это наиболее тяжелое повреждение таза, сопровождающееся шоком. Клинически проявляется болями в области таза и резким нарушением функции нижних конечностей. При осмотре видны кровоподтеки в области мошонки, промежности и пупартовой связки. Отмечается асимметрия половин таза.

При оказании первой медицинской помощи необходимо как можно раньше проводить противошоковое лечение. При госпитализации в травматологическое отделение пациента укладывают на щит.

Лечение пациента при переломах без смещения проводится на гамаке без перекрестной тяги или с помощью скелетного вытяжения за оба бедра. Ноги при этом укладываются на шины Белера. При смещении применяется только скелетное вытяжение. Срок постельного режима 10 -12 недель.

Переломы вертлужной впадины Наиболее тяжелыми переломами дна вертлужной впадины является перелом, сопровождающийся вывихом бедра. Механизм этого перелома — боковое сдавление таза в области больших вертелов или нагрузка на большой вертел на стороне повреждения.

В клинической картине доминирует боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функции. Нога принимает положение, характерное для вывиха. Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поколачивании по большому вертелу.

При оказании медицинской помощи первой необходимо провести обезболивание вертлужной впадины введением 2% раствора новокаина до 10 мл в тазобедренный сустав. Пациента при госпитализации укладывают на щит.

Лечение проводится с помощью скелетного вытяжения или остеосинтеза. После этого лечения пациент несколько месяцев ходит на костылях.

Для профилактики контрактур в тазобедренном суставе уже в ранние сроки начинают проводить лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. После значительного повреждения вертлужной впадины часто развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава.