Повреждение пояса верхней конечности Ключица clavicula небольшая

Повреждение пояса верхней конечности

Ключица, clavicula небольшая трубчатая кость Sобразной формы. Она имеет тело и два конца: Грудинный, обращенный к рукоятке грудины, и акромиальнын, соединяющийся с акромионом лопатки. Грудинный конец ключицы и прилегающий к нему участок тела изогнуты выпуклостью вперед, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад. Средний участок ключицы, расположенный между ее концами, несколько сдавлен сверху вниз.

Механизм повреждения Прямой механизм травмы: в силу поверхностного расположения часто возникают оскольчатые, открытые переломы, повреждение сосудисто-нервных повреждений Непрямой механизм травмы: наиболее часто встречается, возникает при падении на наружный отдел плеча.

Типичное смещение фрагментов: 1. Проксимальный фрагмент имеет 2 направления смещения кзади и кверху за счет кивательной мышцы. 2. Дистальный фрагмент имеет 3 направления смещения: - По длине ( m. subclavia ) и механизм травмы. - Книзу ( m. pectoralis minor и вес верхней конечности) - Кпереди ( передняя зубчатая мыщца ) Переломы ключицы составляют 3 -10% всех переломов, при этом 80% приходится на среднюю треть, 15% составляют переломы дистальной трети и 5%- медиальной трети.

Клиническая картина -Локальный отек и боль в области повреждения -Сглаженность над- и подключичной ямок -Укорочение ключицы при наличии смещения - Крепитация отломков

Классификация 1. По локализации: перелом грудного конца, перелом диафиза и перелом акромиального конца. 2. Открытый и закрытый перелом ключицы 3. Оскольчатый, фрагментарный, многооскольчатые 4. Со смещением и без смещения.

Консервативный метод лечения 1 Фиксационный метод : -8 -образная повязка -Кольца Дельбе -Шина Турнера - Овал Титовой 2. Фиксационно- репозиционный метод: -Повязка Вайнштейна -Шина Кузьминского -Рамка Чижина -Шина Белера

Рамка Чижина

Модификация рамки Чижина

Реклинатор ортопедический

Показание к оперативному лечению Абсолютные: -Открытый перелом ключицы -Перелом, сопровождающийся повреждением сосудисто-нервного пучка Относительные: -Угроза перфорации кожи -Угроза повреждения сосудисто-нервного пучка - Фрагментарный перелом

Виды оперативного лечения 1. Аппараты внешней фиксации

2. Накостный остеосинтез

3. Интрамедуллярный- с использованием спиц Киршнера и гвоздей Богданова, самый нестабильный, требующий дополнительной гипсовой иммобилизации. Имеет наибольшие осложнения.

Переломы лопатки Лопатка, scapula, плоская кость. Она располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Классификация переломов лопатки 1. Анатомическая классификация: перелом тела, углов, отростков ( акромиального и клювовидного), перелом суставной ямки, перелом шейки. 2. Стабильные и нестабильные 3. Внутри- и внесуставные

Перелом тела лопатки Диагностика: -Клиническая картина: -локальная болезненность -симптом Комолла- припухлость в области лопатки, соответствующая ей по форме. ( из-за фасциального строения накапливается гематома). Данные рентген-снимков в передне-задняя проекция, боковая и косые Проекции При необходимости КТ

Лечение переломов тела лопатки Фиксация верхней конечности на косынке 3 -4 недели. Через 3 -5 дней назначаются движения в верхней конечности ( после новокаиновой блокады места перелома) с целью профилактирования фиброзного сращения лопатки с ребрами

Переломы отростков. Переломы клювовидного отростка: механизм травмы прямой ( прямой удар) и отрывной ( в результате сокращения мышц, прикрепляющихся к отростку ( малая головка бицепса, малая грудная мышца, коробрахиальная мышца)). Симптом Вельяминова- при супинации и пронации пальпаторно определяется подвижность клювовидного отростка. Лечение, как правило, консервативноекосыночная иммобилизация 3 -4 недели

Перелом акромиального отростка: механизм травмы прямой ( как правило в результате удара сверху вниз) Сопутствующие повреждения: 1 Повреждения плечевого сплетения 2 Повреждение акромиально-ключичного сочленения или перелом акромиального конца ключицы. 3 Разрыв вращательной манжеты. Лечение: 1 Без смещения- консервативное, гипсовая иммобилизация по Турнеру 3 -4 недели 2. Со смещением- оперативное лечение, фиксация костным швом, спицами, шурупами. Фиксации верхней конечности на отводящей шине 3 -4 недели. Важно при лечении не уменьшить субакромиальное пространство для профилактики импиджмент –синдрома.

Повреждение Баккарта- нестабильный перелом заднего края суставной поверхности лопатки. Лечение оперативное ( задний доступ и остеосинтез).

Верхнеплечевой поддерживающий комплекс (SSSC-superior shoulder suspensory complex), костно-связочное кольцо из акромиона, коракоида, ключицы и гленоида. Повреждения двух или более элементов из перечисленных доказывают наличие флотирования, и рекомендуется операция. Также показания к оперативному вмешательству на лопатке появляются, когда смещения суставной поверхности медиальную 9 и более мм. и при угловом смещении суставной поверхности 40 и более градусов.