Поведенческая медицина основные положения Лекция представленная на 13

Поведенческая медицина, основные положения Лекция, представленная на 13 -ый Международный ветеринарный конгресс, г. Москва, Россия 25 апреля 2005 Джефф Никол, доктор ветеринарной медицины Альбукерке, штат Нью-Мексико, США 1

ПЛОХОЕ ПОВЕДЕНИЕ МОЖЕТ БЫСТРО НАРАСТАТЬ • Генетическая предрасположенность к тревожности и фобиям. • На щенков может влиять стрессовое состояние их хозяев. • Поведенческие нарушения – испытание для владельцев щенков и основной предмет нашей работы. • Нормальное поведение щенка – основа связи между ним и владельцем. 2

НЕОБХОДИМОСТЬ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ • Поведенческие нарушения – основная причина гибели щенков в Америке. • В первый же месяц после приобретения щенка проблемы с его поведением возникают у 68% владельцев. • Возврат щенков в течение первых двух недель после приобретения – 20%. • В 90% случаев причиной возврата являются поведенческие проблемы. • Мы можем помочь. 3

УПУЩЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Клиенты рассчитывают на простое и быстрое решение проблемы. • Мы обещаем быстро исправить поведение животного. • Назначение лекарственных препаратов иногда целесообразно, но только как часть программы лечения. • Наши клиенты и их питомцы заслуживают большего. • «Быстро и кое-как» – это ниже стандартного уровня оказания помощи. • Необходимо или приобретать знания по поведенческой медицине, или направлять клиентов к специалистам. 4

ПОЧЕМУ НУЖНЫ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ? • Наши клиенты нуждаются в помощи • У них есть выбор: – обратиться к тренерам – воспользоваться книгами или Интернетом – 60% обращаются в первую очередь к ветеринару • Наши клиенты верят в нас. • Наша помощь будет оплачена. 5

ПЕРВОЕ, ЧТО НУЖНО, – ИСКЛЮЧИТЬ ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 6

МОЧЕИСПУСКАНИЕ В ДОМЕ – ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ПОЛИУРИИ • • Диабет Почечная патология Заболевание нижнего отдела мочевых путей Сопутствующие соматические заболевания выявляются у 20% кошек с указанным симптомом 7

ДЕФЕКАЦИЯ В ДОМЕ • Воспалительное заболевание кишечника • Ущемление анальной железы 8

АГРЕССИЯ • Боли в суставах • У кошек – гипертиреоз • У собак – гипотиреоз 9

КОШКИ, ИЗБЫТОЧНО ЗАНИМАЮЩИЕСЯ ГРУМИНГОМ • • Атопический дерматит Пищевая аллергия Эктопаразиты Обсессивно-компульсивное (навязчивое) поведение 10

ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ • • Дипломы по данной специальности начали выдаваться в США с 1995 г. Американским колледжем ветеринарных бихевиористов (специалистов по поведению – прим. пер. ) Семь из 28 американских ветеринарных колледжей организовали интернатуру по поведенческой медицине. Еще 10 ветеринарных колледжей в США предлагают программу обучения поведенческой медицине. Американский колледж ветеринарных бихевиористов насчитывает 37 специалистов. 11

УСЛОВИЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДИПЛОМА (ОЧНОЕ ОБУЧЕНИЕ) • • • Год интернатуры или ее эквивалента 2 или 3 года ординатуры Участие в семинарах, преподавание и выполнение курсовой работы Научная работа и публикация статьи Двухдневный письменный экзамен 12

УСЛОВИЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДИПЛОМА ЗАОЧНИКАМИ • • • Установление связи с руководителем работы. Документация на не менее чем 400 случаев лечения поведенческих отклонений. Посещение специальных курсов, список прочитанных книг и статей по специальности. Выполнение научной работы и публикация статьи. Двухдневный письменный экзамен. Указанная подготовка занимает обычно несколько лет. 13

5 -Я МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ • • • Миннеаполис, шт. Миннесота, 14 -16 июля 2005 Три полных дня Свыше 50 докладов 25 сообщений в виде постеров Участие представителей более 15 стран 14

ОКАЗАНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПОМОЩИ • • Следует постоянно стремиться к повышению качества работы: вкладывать в это время и энергию. Обсуждать поведенческие проблемы только в рамках специально назначенной консультации. Начинать со сбора краткого анамнеза. Нужно проявлять сочувствие клиенту. 15

ОБЪЯСНЕНИЕ КЛИЕНТУ ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ • • • Полное клиническое обследование. Взятие проб на анализы. Заполнение клиентом опросного листа. Предоставление клиентом короткой видеозаписи поведения питомца. Последующие консультации по ходу лечения. 16

КРАТКИЙ АНАМНЕЗ • • Избыточное потребление жидкости, избыточное мочеиспускание? Плохой аппетит, рвота, диарея, запор, затрудненные мочеиспускание или дефекация? Страдает от боли, появилась вялость, меньше обычного хочет играть? Повысилась раздражительность? Судороги? Была ли какая-нибудь травма? Происходили ли какие-то изменения в доме? Проверьте наличие признаков внутренней болезни. 17

ТЩАТЕЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ • Пальпация суставов. • Оценка неврологического статуса. • Исключение болезненности, признаков поражения мозга и черепно-мозговых нервов, наличия отеков, инфекции. • Осмотр зубов, анальных желез; ректальное исследование. • Пальпация мочевого пузыря и печени. • Прослушивание сердца для исключения аритмии и признаков сердечной недостаточности. 18

ПРОБЫ КРОВИ И МОЧИ (НАТОЩАК) • Биохимический профиль сыворотки крови. • Гематологический анализ крови (с определением формулы). • Скрининг щитовидной железы. • Анализ мочи. 19

ПОДГОТОВКА К ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ • • Заполненный клиентом опросный лист, освещающий поведение питомца. Протокол клинического обследования. Лабораторные данные. Видеозапись поведения питомца. 20

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ • • Смотровой кабинет. Консультации по телефону (упрощают связь с клиентом). Посещение пациента на дому или наблюдение за его поведением на прогулке в общественном парке. Объяснить клиенту, что происходит с его питомцем. Научить клиента и членов его семьи новому подходу к питомцу и иному поведению с ним. Рекомендовать для начала один-два новых приема. Рекомендовать повторные консультации по ходу лечения. Представить рекомендации в письменном виде (отправить по электронной почте). 21

РЕКЛАМИРОВАНИЕ УСЛУГ ПО КОРРЕКЦИИ ПОВЕДЕНИЯ • • • Владельцы животных должны знать, что могут обратиться к вам за помощью. У меня есть свой веб-сайт в Интернете (www. drjeffnichol. com). Веду также еженедельную колонку в газете. Реклама на «желтых страницах» телефонного справочника. Рассылка информационных писем ветеринарам. Письма от ветеринаров, не интересующихся проблемами поведения. 22

Описание клинических случаев 23

АГРЕССИЯ СОБАКИ ПРОТИВ ВЛАДЕЛЬЦА • • • Владелец: Алекса Собака: Лейси Возраст собаки: 8 месяцев Вес: 10 фунтов 4 унции (4, 6 кг) Порода: миниатюрный пинчер 24

АНАМНЕЗ • Собака получает кломипрамин по 1/2 таблетки (таблетки по 20 мг) 1 раз в день. Ей дают также мелоксикам в связи с повреждением/вывихом коленного сустава. • Пытаясь укусить хозяйку, Лейси поскользнулась и упала в ванну. После травмы ноги стала еще больше кусаться. Кломакалм вроде бы «немножко помогает» • Лейси проводит в доме 90% времени. 25

• Лейси кусается, только когда хозяйка пытается ее тронуть. • Она позволяет хозяйке сидеть вместе с ней на своем любимом кресле, но кусается, как только Алекса дотрагивается до нее или до жевательной кости, если эта кость лежит рядом. • Лейси может укусить хозяйку, если ее разбудили. Укусам, как правило, предшествует рычанье. Укусы всегда неглубокие. В худшем случае ранка немного кровоточит. 26

ЦЕЛИ КЛИЕНТА • Добиться того, чтобы собака перестала кусаться. • В последующем водить Лейси на тренировки по аджилити и/или воспитать ее как собаку для инвалидов (букв. – как «лечебную» собаку). 27

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ • Откорректировать представление Лейси о своем высоком ранге в иерархии доминирования. • Научить Лейси тому, что она получает только то, что смогла заслужить, и во всех взаимодействиях с Алексой главной является именно Алекса, а не Лейси. 28

ДИАГНОЗ • Агрессия доминирования • Комплекс контролирования у собаки • Собственническая агрессия 29

РЕКОМЕНДАЦИИ • Не пытайтесь физически наказывать Лейси • Старайтесь не провоцировать агрессивное поведение. Оно само по себе служит для собаки вознаграждением. • Учитывайте что любое проявление внимания собака воспринимает как поощрение. • Вознаграждайте за спокойное поведение. 30

АГРЕССИЯ => ТАЙМ-АУТ • Прикрепите к ошейнику Лейси легкий поводок – пусть она таскает его за собой. • При первом же признаке агрессии сделайте Лейси тайм-аут: изолируйте ее в закрытом помещении. • Оставьте ее там, пока она не успокоится (обычно на 5 -10 минут). • В будущем Лейси должна зарабатывать право на то, чтобы побыть рядом с хозяйкой. 31

ЗАДАЧИ НА ПЕРВОЕ ВРЕМЯ • Не пытайтесь трогать собаку, когда она грызет кость, ест или спит. • Важна постепенность. Мы не станем добиваться всего и сразу. • Не злите Лейси. 32

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ КОНСУЛЬТАЦИИ • Если позволять Лейси свободно входить в спальню, это укрепляет ее уверенность в своих правах: – Преградите Лейси вход в свою спальню, поставив решетчатую дверь от собак. – Уберите все игрушки из спальни. – Любая игра с собакой должна начинаться и заканчиваться по инициативе хозяйки. – Держите дверь в спальню закрытой. 33

• Посадите Лейси в ее контейнер и не обращайте внимания, если она лает и рвется наружу: – В этой ситуации командует Алекса. Она вправе посадить Лейси куда захочет и когда захочет. – По мере повторения Лейси начнет спокойно относиться к посадке в контейнер. – Не создавайте ажиотажа вокруг собаки, когда сажаете ее в контейнер, выводите ее из дома, уходите сами или возвращаетесь домой. 34

НАГРАДЫ, КОТОРЫЕ НАДО ЗАСЛУЖИТЬ • Все, кроме дыхания и воды для питья, собака должна воспринимать как награду: – пищу – игрушки – лакомство – приход в дом – выход из дома – посадку в автомобиль – выход из машины – поглаживание по голове – обращенные к ней ласковые слова 35

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ СЛЕДУЮЩЕЙ КОНСУЛЬТАЦИИ • Обучите Лейси команде «Сидеть!» , а также обратите внимание на то, что вы подаете команду; используя пищалку. • Лакомство держите в правой руке, пищалку и поводок – в левой. • Помахивайте лакомством вверх и вниз, пока собака пытается испробовать разные «фокусы» . • Как только Лейси случайно приняла сидячее положение, нажмите кнопку на пищалке и дайте угощение. 36

• Собаки лучше запоминают тесно связанные во времени события. • Скажите «Сидеть!» , как только она села. • Звук пищалки будет означать для Лейси, что она выполнила работу. • Лейси запомнит, что вся власть – у Алексы. • Соберите все игрушки и используйте их только в качестве вознаграждения. Давайте их поочередно, на ротационной основе. 37

КОТ, ПАЧКАЮЩИЙ В ДОМЕ МОЧОЙ • • Владельцы: Боб и Ким Кличка питомца: Вуди Возраст питомца: 9 лет Вес: 11 фунтов 9 унций (5, 2 кг) 38

АНАМНЕЗ • Вуди шипит и ощетинивается, когда видит кошку за окном. Шипя, он прокрадывается к стеклянной двери, но не бежит к двери на крыльцо. • В доме нет кошачьего туалета. • Мочеиспускание в неположенных местах началось год назад, после того как Вуди оставили на попечение приходящей женщины, которая за это время его практически не видела, поскольку Вуди очень пугливый. 39

• По возвращении хозяев Вуди намочил их кровать. То же самое повторилось еще дважды. • Недавно, когда хозяева принимали гостей, Вуди сбежал из дому на 3 дня, хотя пару раз появлялся, чтобы поесть. Вернувшись, он дважды за одну неделю оставил лужи в доме. 40

• Когда хозяева уезжают на неделю, Вуди прячется в течение 2 дней. Когда его заперли в пустом доме, он кричал в течение 3 часов и оставил фекалии под новогодней елкой. • Хозяева Вуди собираются уехать на месяц. Они наняли человека, который будет навещать Вуди каждые 2 -3 дня. • Примерно раз в месяц у Вуди возникают, повидимому, приступы гиперестезии. 41

ЦЕЛИ КЛИЕНТА • Прекратить пачканье в доме • Желательно, чтоб Вуди стал менее капризным 42

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Устранить состояние тревоги 43

ДИАГНОЗ • Вуди боится перемен • Стресс/тревога 44

НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ • Амитриптилин в форме трансдермального геля (пр-во Triad Pharmacy) по 10 мг на дозу 1 раз в день. • Феливей-диффузор (Feliway plug-in diffuser, пр-во Pet. Smart). • Спрей Феливей для опрыскивания внутренних стенок кошачьего контейнера. 45

РЕКОМЕНДАЦИИ • • Установить столб для царапанья. Обогатить окружающую Вуди среду. Не допускать его в спальню Приобрести самоочищающийся лоток типа Литтер-мейд (Litter-Maid). • Поставить лоток в наименее посещаемом месте в доме, но не в прачечной комнате. 46

ОБОГАЩЕНИЕ СРЕДЫ • Столб для царапанья должен быть высотой от пола до потолка и иметь дупла, в которых можно спрятаться. Установить его около окна. • За окном, около которого поставлен столб для кота, прибить кормушку/домик для птиц. • Завести аквариум с рыбками. • Выделить время для ежедневной игры с Вуди. Менять игрушки. • Использовать игрушки с налепленными на них перьями, чтобы кот мог имитировать охоту: набрасываться на игрушку и обрывать перья. 47

http: //www. carealotpets. com/ http: //www. ourpets. com/ 48

• Перед нанесением трансдермального геля амитриптилина опрыскивайте спреем Феливей полотенце, положенное около кошачьей миски с едой. • Перед тем как везти Вуди в ветеринарную клинику, в течение нескольких дней ежедневно опрыскивайте Феливеем полотенце, положенное в кошачий контейнер. 49

ТРЕВОГА РАЗЛУКИ У СОБАКИ • • • Владелец: Терри Кличка собаки: Эбби Порода: Боксер Возраст: 2 года Пол: самка 50

АНАМНЕЗ • Эбби роет в саду, погубила кусты роз. Она порвала шланги, разрушив систему орошения сада. Терри обнаружила кусочки пластика в испражнениях собаки. • Все разрушения происходят, только когда хозяйки нет дома. • Эбби пролезает в дом, вытаскивает через собачий лаз подушки и рвет их на части. 51

СОСТОЯНИЕ ТРЕВОГИ • Обнаружив очередное безобразие, хозяйка дает собаке нагоняй. Теперь, когда она возвращается домой, Эбби скрывается, убегает, прячется. Эбби перекатывается на спину и ведет себя подчиненно. • Эбби демонстрирует поведение, направленное на привлечение внимания. • Она также проявляет агрессию против других собак в доме. • Никогда не протестует против помещения в собачий контейнер. 52

ЦЕЛИ КЛИЕНТА • Прекратить деструктивное поведение. • Устранить агрессивность в отношении других собак. 53

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ • Снизить тревогу. • Выработать у Эбби конкурентную рефлекторную реакцию на команду, подаваемую хозяйкой. • Приучить Эбби к тому, что хозяйка может придти домой в любое время. • С агрессией против других собак будет легче справиться после того, как будет подавлена тревога. 54

ДИАГНОЗ • Тревога разлуки. • Тревога, страх, подчиненность, поведение, направленное на привлечение внимания. • Возможно – агрессия доминирования. 55

РЕКОМЕНДАЦИИ • Не ругать собаку. • Эбби должна получать только заработанные вознаграждения – это научит ее следить за хозяйкой, чтобы выполнить ее требования. • Отработать с ней команду «Сидеть!» • Никогда не повторять отданную команду; многократно повторять процедуру коррекции. • Не хвалить, не давать лакомства, пока собака не просидит по команде минимум 3 -5 секунд. 56

КОГДА ХОЗЯЙКА УХОДИТ ИЗ ДОМА • Дать Эбби интерактивную игрушку – конг-той или бизи-бадди. • Дать также игрушку, в которой спрятано лакомство и/или ореховое масло; давать эту игрушку каждый раз, когда Эбби оставляют во дворе. • Благодаря игрушкам Эбби будет занята. 57

МЕДИКАМЕНТЫ • Кломипрамин 75 мг. 1 табл. 2 раза в день. • Это помогло, но после того, как в доме состоялась шумная свадьба, Эбби стала бросаться на другую собаку. • Затем супружеская пара переехала в новый дом, что усилило тревожное состояние Эбби. • На повторной консультации я рекомендовал увеличить дозу кломипрамина до 1, 5 табл. (по 75 мг) 2 раза в день. 58

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ • Все проявления деструктивного поведения и агрессивности прекратились. • Клиенты решили длительно держать Эбби на кломипрамине и не видят необходимости в дополнительной консультации по модификации поведения. • Я предложил Терри звонить мне, если возникнут какие-то трудности. 59