Потребность пациента в адекватном питании и питье.
Практическое занятие Первичная оценка потребности в физиологических отправлениях. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в физиологических отправлениях. Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в физиологических отправлениях. Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребности в физиологических отправлениях Документирование всех этапов сестринского процесса.
ЖКТ
Термины, необходимые для изучения темы. Питание – сложный физиологический процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения пищевых веществ. Режим питания – количественное и качественное распределение рациона между отдельными приемами пищи с соблюдением определенного числа приемов пищи в течение дня и длительности промежутков между ними. Диета – режим питания здорового и больного человека. Диетотерапия – лечебное питание, назначенное больному на период лечения и проводящееся под контролем врача. Калорийность пищи (энергетическая ценность) – количество энергии, выделяемое при окислении пищевых веществ; рассчитывают в килокалориях. Искусственное питание – введение в организм человека питательных веществ при помощи клизм, зондов, фистул, парентерально. Анорексия – полное отсутствие аппетита при объективной потребности в питании. Булемия – повышенный аппетит при объективной потребности в питании. Кахексия – истощение организма. Аппетит – эмоциональное ощущение, связанное со стремлением человека к определенной пище. Аспирация – попадание инородных тел в дых. пути, в результате их засасывания потоком вдыхаемого воздуха. Тошнота – неприятное ощущение в подложечной области, чувство тяжести, сопровождающиеся, иногда побледнением лица, усилением потоотделения, сердцебиением, слюноотделением и замедлением дыхательных движений. Рвота – сложный рефлекторный акт с участием мышц желудка, диафрагмы, передней брюшной стенки, а также надгортанника и мягкого неба, результатом которого является извержение рвотных масс из желудка наружу через рот. Мелена (обильный дегтеобразный стул) – поздний симптом желудочного кровотечения. Гастростома - желудочный свищ на передней поверхности передней брюшной стенки, полученный хирургическим путем.
Булемия повышенный аппетит при объективной потребности в питании.
Анорексия полное отсутствие аппетита при объективной потребности в питании.
Проблемы пациента (сестринские диагнозы) Отрыжка, изжога, дисфагия: Нарушение аппетита; тошнота; рвота; дегтеобразный стул (мелена); боли в желудке, животе, прямой кишке; метеоризм; риск обезвоживания; избыточная или пониженная масса тела, несоответствующая потребности пациента; слабость; головокружение; потливость.
Сестринские вмешательства (действия медицинской сестры) Обучить пациента и его родственников, предоставить им информацию о правилах питания, кормления. Регистрировать данные о стуле пациента. Проводить первичную оценку реакций пациента при кормлении (в том числе и искусственном). Организовать кормление. Оказывать помощь во время приема пищи. Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении. Уложить пациента, положить холод на эпигастральную область. Вызвать врача для оказания неотложной помощи. Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову на бок, для предупреждения аспирации рвотных масс. Успокоить, создать полный покой для снижения интенсивности боли. Приготовить лекарственные средства для купирования боли, колики. По назначению врача ввести лекарственные средства. Провести беседу о необходимости включения в рацион продуктов питания и питья. Обучить пациента комплексу ЛФК и приемам самомассажа живота. Организовать диетическое питание: соблюдать режим питания, создать высокое положение Фаулера (при кормлении тяжелобольного). Спросить пациента, в какой последовательности он будет принимать пищу. Обработать полость рта тяжелобольному после приема пищи. Провести промывание желудка. Научить пациента приемам борьбы с икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Обеспечить индивидуальной посудой, стаканом, ложкой
Потребности организма в питательных веществах Вещества Содержание в продуктах Норма в сутки значение белки В бобовых (горох, чечевица, бобы) и крупах, в мясе, рыбе, молочных продуктах и орехах 105 г (до 160 г – при тяжелом труде), из них 48 г. Животного происхождения Необходимы для роста, восстановления и замещения тканей организма жиры Животный жир, масло, маргарин, яйца, молочные продукты 100 г, из них 30 г – растительного Сконцентрированные запасы энергии, регулируют деятельность ЦНС и т. д. происхождения углеводы вода В злаках, крупах, корнеплодах , картофеле, хлебе 430 -500 г Главный источник энергии Чай, соки, супы 1, 5 – 2, 0 литра Для протекания всех обменных процессов
Потребности в микроэлементах и витаминах Минеральные вещества: также жизненно необходимы, например: Са – входит в состав костной и мышечной ткани, участвует в свёртывании крови и т. д. К – участвует в работе сердца, в процессе сокращения и расслабления мышц. Fе – входит в состав гемоглобина, участвует в окислительных реакциях. Витамины: В продуктах животного и растительного происхождения. Необходимы минимальные количества
Лечебное питание Диета – режим питания здорового и больного человека слагается из качественного состава пищи, количества пищи (общего и отдельных составных частей), времени и частоты приемов пищи. Диетотерапия – это применение питания с лечебной целью. Она является составной частью лечебного процесса. Лечебное питание – это питание больного человека, обеспечивающее его физиологические потребности в пищевых веществах и терапевтически воздействующее на течение заболевания.
Основные принципы лечебного питания. Сбалансированность пищевого рациона (количество пищевых продуктов, обеспечивающих суточную потребность человека в питательных веществах и энергии), т. е. соблюдение определенного соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды в нужных для организма человека пропорциях. При определении состава пищевого рациона необходимо также учитывать его энергетическую ценность и соответствие энергетическим затратам организма – расходу энергии на поддержание основного обмена организма и различных физических усилий человека. Лечебное питание предполагает и соблюдение определенного режима питания. Наиболее оптимальным для здорового человека считается 4 -х разовый режим питания, а для некоторых групп пациентов 5 – 6 и даже 8 -и разовый. Дневной рацион должен быть распределен следующим образом (в % от общей энергетической ценности дня): Завтрак – 30 – 35 %; Обед – 35 – 40 %; Ужин – не более 25 – 30 %.
Для организации диетического питания необходимо определить: 1. Качественный состав пищи (увеличение или уменьшение в пищевом рационе Б, Ж, У) и её количество. Изменение качественного состава пиши предполагает : исключение из пищевого рациона грубых, трудно перевариваемых продуктов (хлеб грубых сортов, редька, репа, капуста, бобовые, рассыпчатые каши); уменьшение общей массы пищевого рациона (не белее 3 кг в сутки); специальная кулинарная обработка (измельчение, протирание) все это обеспечивает механическое щажение ЖКТ. 2. Характер кулинарной обработки продуктов тепловая обработка : отваривание на пару или воде, запекание и т. д. – при такой обработке экстративные вещества, резко возбуждающие деятельность пищеварительных желез и двигательной функции желудка и кишечника, частично удаляются. Это обеспечивает химическое щажение. С этой же целью в рацион не включают крепкие бульоны (мясные, рыбные, овощные) жареные и панированные мясные блюда, концентрированные подливы и соусы, пряности, соленые огурцы, свежий хлеб, блины. 3. Режим питания (время и частота приема пищи) В больничных учреждениях установлен 4 -х разовый режим питания. При некоторых заболеваниях питание может быть более частым, например: для больных язвенной болезнью 6 маленьких приемов пищи лучше, чем 3 больших.
Характеристика основных лечебных столов. В Институте питания разработаны 15 диет, назначаемых при различных заболеваниях. При сочетании у больного нескольких заболеваний ему подбирают индивидуальную диету.
питание естественное с ложки искусственное из поильника энтеральное через зонд через гастростому при помощи питательных клизм парентеральное в/в капельное питание
Кормление пациентов Кормление с помощью поильника. Кормление тяжелобольного ложкой. Кормление через гастростому.
Парентеральное питание назначают пациентам с: явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), после операций на пищеводе, желудке, кишечнике, при истощении, при подготовке к операции при неукротимой рвоте.
Препараты для парентерального питания * препараты, содержащие продукты гидролиза белков – аминокислоты ( гидролизин, белковый гидролизат козеина, фибриносол); * искусственные смеси аминокислот (альвезин новый, левамин, полиамин и др. ); * жировые эмульсии (липофундин, интралипид); * 10% р-р глюкозы. Кроме того, вводят до 1 л растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
Запомните! Средства для парентерального питании вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37 -38° С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов (см. рекомендации к препаратам). Вводить все компоненты для парентерального питания одномоментно.
тошнота Неприятное ощущение в подложечной области, чувство тяжести, сопровождающиеся, иногда побледнением лица, усилением потоотделения, сердцебиением, слюноотделением и замедлением дыхательных движений. Тошнота часто предшествует рвоте. Назначение тех или иных средств против тошноты может быть проведено только по указанию врача.
Рвота Сложный рефлекторный акт с участием мышц желудка, диафрагмы, передней брюшной стенки, а также надгортанника и мягкого неба, результатом которого является извержение рвотных масс из желудка наружу через рот. Она может быть следствием заболевания ЖКТ, отравления, повышения внутричерепного давления, гипертонической болезни и т. д. Сестра находится около больного во время рвоты, оказывает ему необходимую помощь. Затем она осматривает рвотные массы и в случае признаков пищеводного или желудочного кровотечения вызывает срочно врача и проводит мероприятия, направленные на облегчение состояния больного. Помощь при рвоте (см. алгоритм действия). 1. Обеспечить вызов врача. 2. Уложить пациента с повышенным головным концом, голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы. 3. Подставить лоток для рвотных масс. 4. Успокоить пациента. 5. Расстегнуть стесняющую одежду. 6. Обеспечить доступ свежего воздуха. 7. По назначению врача промыть желудок. 8. По назначению врача ввести следующие препараты (каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего): внутрь 0, 25% р-р новокаина (1 ст. л), в/м церукал (реглан) или прозерин, при неукротимой рвоте – в/м аминазин. 9. После рвоты дать прополоскать рот кипяченой водой. 10. Назначить вводно-чайную паузу на 24 часа. 11. Отправить рвотные массы в лабораторию (при необходимости). 12. Выяснить причину рвоты и постараться ее устранить.
Желудочное кровотечение чаще всего осложняет язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Проявляется: внезапной слабостью, иногда обмороком; пульс становится частым, слабого наполнения, АД снижается, кожа бледная, покрыта холодным потом, важнейшим симптомом является рвота кровью, сгустками крови или кофейной гущей. Иногда желудочные кровотечения может не сопровождаться кровавой рвотой. Во всех случаях желудочного кровотечения у больного через 6 – 24 часа появляется обильный дегтеобразный стул (мелена) – поздний симптом желудочного кровотечения. 1. Обеспечить вызов врача. 2. Придать пациенту горизонтальное положение, голову повернуть на бок. 3. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область. 4. Обеспечить полный покой (нельзя поить и кормить пациента, давать медикаменты внутрь).
Скачать презентацию Потребность пациента в адекватном питании и питье
потребности в питании.ppt