ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕХАНИЗМОВ PTSD

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕХАНИЗМОВ PTSD - СИНДРОМА

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Первичный Эго стресс (стресс осознания новой, психотрав мирующей реальности) играет ключевую роль в генезе психопа тологических последствий ЧС. Он и есть тот самый травмати ческий психический стресс (ТПС), выступающий как сложно организованный динамический клинический симптомокомплекс (синдром) и в то же время как исходное звено патогенеза психо патологических последствий ЧС. Клиническую структуру синдрома составляют: фрустрационная регрессия; аффект болезненного недоумения; аффект психалгии, дисторсия; последующие острые реакции на стресс.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Таким образом, клиническая картина Эго стресса (стресса осознания новой, пси хотравмирующей реальности) складывается из явлений фрустрационной регрессии психики, прежде всего аффектовной психалгии и эпизодической Эго дисторсии. Синдромообразующие характеристики Эго-стресса таковы: центральное звено синдрома поэтапная регрессия аффекта (чувство угрозы — аффект недоумения — аффект душевной боли); сопутствующая ему поэтапная регрессия речи, мышления и самосознания (метафорическая речь — алекситимия — дисторсия); эпизодические срывы социальной и психофизиологической адаптации в виде острых смешанных стрессовых реакций. сердечно-сосудистые кризы, как правило, на фоне хронической алкогольной интоксикации, утомления и дискомфорта, при существовавшей ранее конституци ональной недостаточности вегетативно сосудистого регулирования

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР КОМБАТАНТНАЯ АКЦЕНТУАЦИЯ (Лыткин В. М. , 2001) Совокупность приобретенных в результате непосредственного участия в бое вых действиях и ранее существовавших личностно характерологических особенностей, динамика которых определяется специфи кой боевых и мирных условий жизнедеятельности ком батантов, а проявления – различными вариантами вза имодействия собственно комбатантных и изначально присущих характерологических черт, обусловливающих различную социальную адаптацию (и в частности, вероятность развития синдрома посттравматических стрессовых расстройств, различной степени выражен ности).

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР 1. Комбатантная акцентуация формируются путем напластования на преморбидные признаки акцентуаций довоенного периода новых приобретенных черт характера в ре зультате специфического воздействия боевого стресса и внутриличностного конфлик та между социально нравственной позицией, возникшей в условиях боевых действий, и неприятием ее обществом в мирное время. 2. Спектр проявлений комбатантной акцентуации ограничивается тревожно астеническим, эксплозивно агрессивным и истероидно неустойчивыми типами, при этом тип реагирования остается прежним (астеническим, стеническим и дисстени ческим), но меняется характерологическая структура личности.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР 3. Приобретенные в боевых условиях новые характерологические черты личности существенно влияют на социальную адаптацию комбатантов. 4. Боевая трансформация личности происходит значительно быстрее, чем в мирное время и вызывает парциальную дисгармонию личности комбатанта проявляющуюся преимущественно поведенческими девиациями. 5. Комбатантная акцентуация является динамически ситуативным субкли ническим вариантом посттравматического стрессового расстройства, на фоне которого при неблагоприятных условиях может происходить дальнейшая психопатизация личности и развитие психогенных расстройств, формирова вание коморбидной алкогольно наркоманической патологии. «Нужно считаться не только с конституцией, но и с Изменениями личности, образовавшимися в результате неблагоприятных воздействий боевой обстановки» (В. А. Гиляровский, 1944)

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР ПСИХОГЕНИИ НЕПРИВЫЧНЫХ УСЛОВИЙ СУЩЕСТВОВАНИЯ (по О. Н. Кузнецову, 1995) Психогении непривычных условий существования Эти проявления возникают в момент совмещения нескольких специфических для военно профессиональной деятельности этиопатогенетических факторов ( «непривычность» условий существования и общения; информационная депривация, астенизация и др. ) у лиц с приз наками нервно психической неустойчивости и исчезают в обычных ( «привычных» для них) условиях

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР ПСИХОГЕНИИ НЕПРИВЫЧНЫХ УСЛОВИЙ СУЩЕСТВОВАНИЯ (по О. Н. Кузнецову, 1995) Особенности клинических проявлений Клиническое своеобразие психогений непривычных условий существо вания характеризуется возникновением, наряду с собственно невротической симптоматикой, специфических патологических проявлений (сверхценных образований, навязчивых идей, идей отношения). Определенная часть недифференцированных психогений непривычных условий существования, приобретая при неблагоприятном развитии затяжной характер, кристаллизуется в уже устоявшиеся традиционные формы погра ничной психопатологии. Диапазон наруше ний при адаптации к непривычным услови ям существования колеблется от отдельных необычных психических состояний до глу боких психических расстройств (вплоть до психотических форм).

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Будучи врачом первого отряда космонавтов (60 е годы) Кузнецов О. Н. изучал проблему сенсорной депривации. По результатам научно исследова тельских работ им, в соавторстве, с В. И. Лебедевым была написана моно графия «Психология одиночества» .

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Владимир Иванович Лебедев, доктор психологических наук, профессор –длительное время трудился в Центре подготовки космонавтом. По результатам изучения психофизиологических особенностей человека в экстремальных условиях деятельности написал ряд научных монографий, самой известной из которых: «Личность в экстремальных условиях (1989)» .

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Наиболее характерными невротическими проявлениями ПТСР на отдаленных этапах у отечест венных ветеранов локальных войн являются: Нарушения сна. Ночные кошмары и бессонница. Для кошмарных снов при ПТСР свойственно фотографически точное воспроизведение действительно пережитых событий. Комбатанты могут про сыпаться в поту или в возбуждении, крича или издавая иные звуки, стискивая или нападая на своих партнеров в постели. Страх ночных кошмаров вызывает бессонницу. Навязчивые воспоминания. Часто комбатанты не могут справиться с болезненными воспоми наниями о психотравме, внезапно всплывающими в сознании в какие то моменты времени (флешбэк эффекты). Высокий уровень тревожной напряженности. Большинство ветеранов теряют способность к расслаблению и отдыху. Они напряжены, постоянно ощущают себя «на взводе» , стараясь избегать всего, что напоминает им о травме. Изменение поведения. Эксплозивные вспышки, раздражительность или склонность к физичес кому насилию над другими людьми. Большинство ветеранов, особенно в начальном периоде реадап тации часто испытывают сильные эмоции (аффекты, злобу и др. ), которые выходят из под контроля. Депрессии. Суицидальные мысли или попытки к самоубийству

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Наиболее характерными поведенческими проявлениями ПТСР на отдаленных этапах у отечественных ветеранов локальных войн являются: -Злоупотребление алкоголем или наркотиками, особенно используемые для «снятия остроты» болезнен ных переживаний, воспоминаний или чувств. Социальная изоляция, дистанцирование и отчуждение от окружающих. Ветеранам свойственны труд ности общения со сверстниками, не прошедшими школу войны (тем более, не служивших в армии). При образовании различных формальных и полуформальных организаций они придерживаются принципа: «замыкания» контактов на собственной референтной группе. -Ярко выраженное стремление быть понятыми. По существу речь идет о поиске дополнительного под крепления в работе такого механизма психологической защиты, как рационализация. Это позволяет самим участникам боевых действий внутренне оправдать свои действия, «смягчить» , сделать менее травмирующими воспоминания об агрессивных и жестоких поступках. -Тенденция быть признанными. Наблюдается желание, чтобы факт общественного признания стал известен широкому кругу людей, сослуживцев, членов семьи, знакомым. -Стремление быть принятыми в систему социальных отношений мирной жизни с новым статусом, более высоким, чем прежний. Это объясняется тем, что задачи, которые выполняли военнослужащие в «горячей точке» , по своему социальному значению были более значимы, чем те, которые решались в мирных условиях. -Снижение порогов чувствительности к социальным воздействиям. Ветераны острее чувствуют ложь, несправедливость, обиду. С психологи ческой точки зрения им свойственна повышенная фиксация на внешних и внутренних конфликтах.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР ХАБИБУЛИН Миргасим Тимербакович КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВЕТЕРАНОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН, ПРОЖИВАЮЩИХ ВНЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ (на примере Ленинградской области) СПб. : ВМед. А, 2008

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Характер патофизиологических изменений в организме ветеранов локальных войн, перенесших боевую травму, в ближайшие сроки пос ле ранения определяется не только местными последствиями ранения, но и в 30% случаев патологией сердечно сосудистой, нервной, ды хательной, пищеварительной и других систем организма. В отдаленном периоде после военной травмы превалируют (более чем в 87% случаев наблюдений) пост травматические стрессовые расстройства, в 23% переходящие в психосоматическую па тологию.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Полученные результаты исследований во многом согласуются с Концепцией Валентина Николаевича Краснова о многофакторной — экзогенно-органической, соматогенной и психогенной — природе посттравматических расстройств. 1. Совокупность разнородных экзогенных вредностей с синергизмом их действия запускает соматогенный механизм патогенеза. В первую очередь это прояв ляется сосудистыми изменениями (гипертоническая болезнь, ХИБС и церебоваску лярные болезни). 2. По мере утяжеления соматической патологии в патогенез включаются обменно трофические, гипоксемические, интоксикационные компоненты. 3. В многофакторный патогенез заболевания закономерно вовлекаются и психоген ные механизмы, в форме реакций дезадаптации в связи с развивающимся заболева нием, трудностями социального взаимодействия и ограничением возможностей про фессиональной деятельности

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Сравнительный анализ уровня личностной (RX 2) и ситуационной тревожнос ти (RX 1) у комбатантов не имеющих МВР (1 ряд) и комбатантов с последст ствиями МВР (2 ряд) RX 2 RX 1 60 50 40 Series 1 30 Series 2 20 10 0 1 2

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Анализ частоты сновидений с устрашающей «военной» тематикой у комба тантов ветеранов локальных войн*: 1 -Несколько раз в месяц; 2 -Несколько раз в неделю; 3 -Каждую ночь. __________________ * 1 ряд –без МВР; 2 ряд-с МВР 70 60 50 40 Series 1 30 20 10 0 1 2 3

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР ДИАГНОСТИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР) У УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ (Республика Белорусь. Минск, 1991 ) В Республике Беларусь воинов интернационалистов насчитывается около 30 000. Из них 870 – инвалиды, 1059 раненые, 335 контужены, 224 человека находились в тюрьме. Первичные симптомы посттравматического стрессового расстройства. Нарушения сна. Для кошмарных сновидений при ПТСР характерно фотографически точное воспроизведение действительно пережитых событий. Ансомнические нарушения отмечалось в 100% у обследованных комбатантов. Во время ночные кошмаров комбатанты просыпаются в поту или в возбуждении, кричат или издают нечленораздельные звуки, стискивают или нападают на своих парт неров в постели. Психологический дистресс –являлся вторым по выраженности проявлением повторных пережи ваний травмы под воздействием событий, символизирующих или имеющих сходство с различными аспектами травматического события. Данные проявления в той или иной степени наблюдаются почти у 70% обследованных. Многие эпизоды являются триггерами, напоминающими боевой опыт и вызыва ющими неприятные ассоциации (вертолет, летающий над головой; информация о войне; «выстрелы» из выхлопной трубы проезжающего автомобиля, ассоциирующаяся с очередью из автомата, ).

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Эмоциональное оскудение. Подавляющее число обследованных ветеранов отмечают снижение или потерю интереса к какой либо активности, которая «раньше занимала» , ощущение отчуждения (отгороженности) от других людей, снижение способности радоваться, любить, быть беззаботным. Эмоциональные проблемы отражаются и на семейной жизни. Супруги обследованных описывают их как холодных, бесчувственных, незаботливых людей. Обращает на себя внимание неустроенность в личной жизни у значительного числа ветеранов: многие испытывают трудности с женитьбой, среди тех, кто вступил в брак до армии и сразу после войны, отмечается большое число разводов. Симптомы повышенной возбудимости (Повышенная раздражительность, ярость, гнев, тяга к насилию) являются типичными проявлениями еще одной констелляции симптомов повышенной возбу димости, которые наблюдались у 80 % обследованных ветеранов. Вторичные симптомам ПТСР: Неспецифические соматические жалобы. У лиц с ПТСР часто обнаруживаются соматические и психосоматические расстройства в виде хронического мышечного напряжения, повышенной утом ляемости, мышечно суставной, головной, артритоподобной болей, язвы желудка, боли в области сердца, респираторного симптома, колита. Субдепрессивные реакции и депрессивные) состояния. К таким реакциям, наблюдаемым у пациентов многие годы, относят: депрессию, тревогу, импульсивное поведение, алкоголизм, употреб ление ПАВ, нарушение чувства времени, нарушение ЭГО функционирования.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Для динамики ПТСР у ветеранов войны характерны пять последовательных фаз: 1). Начальное воздействие. 2). Сопротивление/отрицание. 3). Допущение/подавление. 4). Декомпенсация. 5). Совладание с травмой и выздоровление. Возможные путях развития заболевания. 1). Адаптивное разрешение. 2. ). Второй путь дезадаптивное разрешение ПТСР в виде одной из следующих форм: основанное на генерализованной реакции страха; основанное на генерализованной реакции гнева; базирующееся на диссоциации; основанное на реакции ухода в себя; базирующееся на использовании травмы.