ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Доцент Двойникова Е В Частота

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Доцент Двойникова Е. В.

Частота ПТО (по данным Всемирного конгресса) Причины ПТО Ошибки мед. персонала Гемотрансфузионные реакции (до 24 часов) Гемотрансфузионные реакции (более 24 часов) Острые легочные осл. Аллергические реакции Инфекционные осл. Прочие Частота ( % ) 54, 2 14, 4 13, 3 7 5, 2 3 2, 9

Частота ПТ реакций n n n Полиглюкин Реополиглюкин Желатиноль Гемодез Аминокровин 6 человек ( 15% ) 5 человек ( 12, 5% ) 21 человек ( 52, 5% ) 6 человек ( 15% ) 2 человека ( 5% )

1976 – 1985 гг. в США зарегистрировано 355 летальных исходов при ПТО. Из них у 131 причиной была несовместимость по АВО. От гемолитических осложнений умирает 1: 250000 От ВИЧ умирает 1: 700000

Частота необоснованных трансфузий Все компоненты крови 4 - 42, 3 (27, 1%) n Эритроциты 3, 8 – 55 (19, 2%) n Тромбоциты 4, 5 – 41 (29, 15%) n СЗП 1, 3 – 67 (30, 8%) После анализа причин, частота ПТО снизилась на 22 – 77% n

Классификация ПТО Гемолитические осложнения: -несовместимость по АГ системы АВО; -несовместимость по АГ системы Резус; -несовместимость по другим АГ системам; -при переливании инфицированной среды; -при переливании измененной гемотрансфузионной среды. n

Негемолитические осложнения: -при несовместимости по АГ тромбоцитов; -при несовместимости по АГ лейкоцитов; -при несовместимости по АГ плазменных белков; -посттрансфузионная пирогенная реакция; -синдром массивных трансфузий. n

n n n Осложнения реактивного характера (при переливании кровезаменителей). Гемотрансмиссивные инфекции. Недоучет противопоказаний к гемотрансфузии.

Осложнения гемотрансфузии Немедленные (возникают в момент трансфузий или через несколько часов). 1. Иммунологические: -гемолитические; -фебрильные негемолитические; -крапивница; -анафилактические; -острая легочная недостаточность. n

Неиммунологические: -гемолитические; -септические; -метаболические (коагулопатия, гипотермия, цитратная интоксикация, гиперкалиемия, гипокальциемия); -эмболические. n

Отсроченные ( возникают через несколько дней, месяцев, лет после трансфузии). Иммунологические: -аллоиммунные; -гемолитические; -тромбоцитарно-рефрактерные; -болезнь «трансплантант против хозяина» ; -иммуномодулирующие. n

Неиммунологические: -инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные); -метаболическая перегрузка железом. n

Этапы возникновения ПТО n n n n Определение показаний к гемотрансфузии. Определение вида и количества тр. среды. Заказ гемопродукта, форма запроса. Маркировка гемотрансфузионной среды. Доставка и хранение гемокомпонента. Проведение тестирования на совместимость. Проведение трансфузии.

Посттрансфузионная реакция (развивается через 20 – 30 минут) n n n Легкая. Повышение температуры на 1 Со, боли в мышцах, познабливание, головная боль. Средней тяжести. Повышение температуры тела на 1, 5 -2 Со, озноб, тахикардия, крапивница. Тяжелая. Потрясающий озноб, цианоз, рвота, боли в конечностях, лейкоцитоз, крапивница.

Патогенез гемолитического ПТО Гемолиз ▼ Свободный гемоглобин ▼ Закупорка почечных канальцев ▼ Острая почечная недостаточность

Гемолиз ▼ Строма эритроцитов, антитела, БАВ, цитокины, активация Х 11 ф. ▼ Нарушения микроциркуляции, гиповолемия, гипоксия. ▼ Токсический гепатит(Опеч. Н), ОПН

Гемотрансфузионный шок n n n Ι степень ГТШ- АД снижено до 90 мм рт. ст. ΙΙ степень ГТШ – АД снижено до 80 -70 мм рт. ст. ΙΙΙ степень ГТШ- АД менее 70 мм рт. ст.

Основные патофизиологические процессы при ОПН n n n Гипергидратация. Гиперкалиемия, гипермагниемия. Метаболический ацидоз Накопление экзогенных токсинов ( в том числе и медикаментов). Накопление эндогенных токсинов.

ОПН Легкая форма. Уремической интоксикации нет. Олигурия не более 6 дней и полностью купируется через 10 -15 дней. n Тяжелая форма. Уремическая интоксикация, олигурия 5 - 8 дней, мочевина до 41 ммоль/л, водно-электролитные нарушения. Функция почек восстанавливается через 1 -3 месяца. Крайне тяжелая форма – полиорганная недостаточность. n

Пути проникновения инфекции в кровь Возбудитель ВИЧ, гепатит В, гепатит С, ЦМВ, хилеобактериоз, стафилококковая и стрептококковая инфекции. Путь проникновения Заготовка крови, пункции (люмбальные, стернальные, л/узлов, органов), зондирование ЖКТ, эндоскопические исследования.

2001 г. В мире 400 млн человек инфицировано вирусом гепатита В, 170 млн хронических носителей гепатита С, 36 млн ВИЧ-инфицированных. В ближайшее 10 -летие от ВИЧ-инфекции погибнут около 4, 3 млн детей (до 15 лет).

Судьба вируса в организме Проникновение вируса: -связь с антителами, фагоцитоз; -выведение с экскретами; -разрушение внутри клетки; -сохранение в организме (носительство).

Программа защиты реципиента ( США ) n n n Стандартизация центров заготовки плазмы и внедрение современных методов диагностики. Идентификация всех серопозитивных доноров. Проверка на лекарственную зависимость всех первичных доноров с последующим ежегодным контролем.

Возможные исходы гепатита С Инфицирование ВГС ▼ острый гепатит → выздоровление ▼ хронический гепатит ▼ ▼ Фиброз, цирроз, Хр. воспаление, декомпенсация. фиброз, цирроз.