ПОСТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА PTSD — POST TRAUMATIC STRESS

ПОСТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА (PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER)

ОРС - ПТСР 1 месяц Если в течение 1 -о месяца Если выраженная симптоматика имеет (от момента ЧС) основная место быть спустя 1 месяц после ЧС, симптоматика исчезает, речь идет о ПТСР (PTSD) речь идет о ОРС.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР 1. 1. Посттравматические стрессовые расстройства. История вопроса.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Выделение ПТСР в качестве самостоятельной болезненной формы явилось результатом длительного изучения влияния психической травмы на здоровье человека. Необходимость изучения психических нарушений в различных чрезвычайных ситуациях (вооруженные конфликты, терроризм, катастрофы и др. ) исходит из общепризнанного положения об их выраженном психотравмирующем воздействии, которым обусловлено возможное развитие как психической, так и психосоматической патологии.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР В настоящее время под посттравматическими стрессовыми нарушениями понимается: Психологические и медицинские последствия воздействий на человека психогенных факторов, связанных с витальной угрозой, которые объединяют группу нервнопсихических расстройств, характеризуемых главным образом преобладанием проявлений невротического уровня нарушений и поведенческих реакций. Эти нарушения были описаны как посттравматические стрессовые расстройства (PTSD - Post traumatic stress disorder).

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Современная нейрофизиология придерживается положения о том, что в основе патогенеза ПТСР лежит: -накопление в мозговых структурах морфологически и генетически измененных клеток (клеток-инвалидов); -нарушение в функционировании нейронных сетей; -динамическое рассогласование в деятельности мозговых структур.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР История человечества свидетельствует о сходстве поведения людей при катастрофах ( будь-то землетрясения, ураганы, аварии) и во время войн. Понятие о ПТСР (PTSD-синдроме) окончательно было сформулировано лишь к 80 -м годам ХХ века, то есть современные представления по данной проблеме насчитывают примерно три десятилетия. Однако информация о последствиях воздействия психотравмирующих факторов накапливалась в течение нескольких веков.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Одно из первых упоминаний о перенесенной психотравме и её последствиях принадлежит древнегреческому историку Геродоту (484 -425 век до н. э. ), который рассказал о войне, ослепшем от переживаний после Марафонской битвы. Литературные источники Древней Греции донесли до нас описание симптоматики травматического стресса. И в первом ряду среди этих произведений, несомненно стоит «Илиада» Гомера, повествующая о Троянской войне.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Как свидетельствует современная наука «Илиада» была создана Гомером прибли зительно в VIII веке до н. э. Надо сказать, что о жизни и личности Гомера – «Великого слепца» достоверно ничего не известно. По словам Геродота, Гомер жил за 400 лет до него. Другие древние источники свидетельствуют, что он жил во времена Троянской войны. Некоторые авторы склоны считать, что Гомер сам является участником этой войны и что ранение, полученное в сражении привело впоследствии к слепоте.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Большой специалист в области исследования истории ПТСР Волошин В. М. , анализируя «Илиаду» Гомера показывает, детальное описание сражений и психологии войнов может быть описано только теми, кто сам пережил все это. Текст эпоса содержит красочные и правдоподобные описания военной травматизации и имевших место витальных стрессов, на которые «…воин реагирует разочарованием и отчуждением, печалью, чувством вины по отношению к павшим товарищам. Он чувствует себя то как бы умершим, то становится предрасположенным к необузданной ярости» .

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Гомер в своей «Илиаде» очень точно описывает проявление постстрессовой симптоматики: «…И часто вспоминали суровые войны о друзьях своих, павших в битве. И печалились они и слезы текли по их мужественным лицам…» NB! Постоянное «возвращение» к психотравмирующей ситуации. Отдельные признаки НПН (f).

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Тит Лукреций Кар (99 -55 век до н. э. , Древний Рим) указал на наличие у комбатантов наруше- ний в сфере когнитивных функций. В частнос- ти, он описывает как основной элемент травма тического невроза у римских легионеров, возв ратившихся после военных походов - наличие реминисценций. NB! Отмечено нарушение познавательных психических процессов (нарушения памяти)

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Одним из ранних документальных подтверждений явления ПТСР считается дневниковая запись Самуэля Пеписа, датированная 1666 годом; она сделана спустя шесть месяцев после большого пожара в Лондоне, свидетелем которого он стал: «…Это странно, но до сегодняшнего дня я не могу проспать и ночи без ужасов пожара; и что этой ночью я не мог уснуть почти до двух часов из-за мыслей о пожаре» . NB! - Фобии, - «Сигнализирующая тревога» . _____________ Самуэль Пепис- английский чиновник морского ведомства. Автор знаменитого дневника о повседневной жизни лондонцев эпохи Стюартов.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Сохранились воспоминания английского врача Арчибальда Гарлин га, участника Гравелинского сражения английского флота с испанской Великой Армадой (1588). Он так описывает психическое состояние участников этой битвы: «…Физически они не пострадали, чего нельзя сказать о их разуме. Они постоянно рассказывали о холере, об отсутствии провианта и воды…Они даже во сне говорили об ужасе, который испытывали перед блистающей Армадой испанского Флота…В ночных кошмарах они видели размеры испанских пушек и предчувствовали скорую и неминуемую гибель» . _____________ NB! – Повторяющиеся ночные кошмары. - Фиксация на пережитом

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Первые описания психических расстройств, вызванных тяжелыми психическими травмами относятся ко второй половине XIX века. В 1867 г. J. E. Erichsen (врач- хирург) в работе: «Железнодорожная и другие травмы нервной системы» изложил симптоматику психических нарушений у лиц, пострадавших в результате железнодорожных катастроф (длительные ощущения «душевного дискомфорта» , сны с тягостными переживаниями катастрофы, расстройства памяти, внимания и т. д. ). ______________ NB! -Ансомнические расстройства. - Расстройства памяти. - Душевный дискомфорт.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Во время Гражданской войны в США (1871 г. ) американский военный хирург Джакоб Мендос да Коста, наблюдая вегетативные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы у солдат, описал их переживания, которые во многом были похожи на переживания, описанные J. E. Erichsen. Это состояние Да Коста назвал «солдатское сердце» . Однако во время секций органических изменений в миокарде патологоанатомы не находили. В дальнейшем, все эти наблюдаемые изменения получили название «Нейро-вегетативные дистонии» . _______________ NB! – Выраженные вегетативные нарушения. - Ансомнические расстройства. -Расстройства памяти.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Немецкий психиатр E. Stierlin (1911) показал общие закономерности в механизме развития психических расстройств у жертв землетрясения в Мессине и жертв железнодорожных катастроф. По его мнению, главными этиологическими факторами у такого рода больных являются испуг и эмоциональный шок, вызывающие снижение резистентности нервной системы, что является, в свою очередь, основой для возможного развития невневрозов. ___________ NB! –Причина невротизации эмоциональный шок. - Общность механизма развития ПТСР независимо от изначаль ных стрессогенных причин

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Великий русский психиатр В. М. Бехтерев в 1913 г. опубликовал статью, в которой описывал психическое состояние солдат и офицеров- участников русскояпонской войны. Анализируя опыт русско-японской войны, В. М. Бехтерев сделал важные выводы, не утратившие актуальности и значимости и по сей день. Суть их такова: а) жизнеопасная обстановка играет ведущую роль в развитии психических расстройств военного времени; б) возрастание уровня психических расстройств в действующей армии в немалой степени связано с резким ростом наркологической патологии; в) характерна тревожно-депрессивная окраска психических нарушений и высокая частота эксплозивных вспышек; г) военные переживания длительно сохраняются в клинике психических расстройств после воз вращения ветеранов к жизни;

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Определенный вклад в исследовании травматических неврозов» связан с именем S. Freud (1916). В качестве основной причины, вызывающей в дальнейшем ПТСР, З. Фрейд выделял «момент неожиданности и страха» . Психоаналитическая концепция «травматических неврозов» связывала выраженность клинических проявлений с регрессивными реакциями пациентов. Регрессия, при этом, рассматривалась возврат к более ранним, примитивтивным формам умственной деятельности и поведения. Фиксация на наблюдавшихся ранее психотравмах обуславливает использование в дальнейшем прежних алгоритмов решения проблем, что приводит к формированию новых психотравмирующих ситуаций, подчас, деструктивным поведенческими проявлениями. ____________ NB! Одна из первых психоаналитических концепций, объясняющая формирование ПТСР с позиции «Регрессивного поведения» .

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР В 1919 г. английский психиатр Фредерик Мотт опубликовал описание последствий военного стресса, который наблюдался у английских солдат, после возвращения на Родину с полей сражений I-й Мировой войны. У большинства из них отмечались следующие нарушения: -высокий уровень раздражительности; -трудности с концентрацией внимания; -неадекватное реагирование на громкие (особенно неожиданные) звуки; -навязчивое воспроизведение ситуаций витальной угрозы и др.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Известный немецкий психиатр Эмиль Вильгельм Магнус Георг Крепелин (E. Kracpelm) в 1923 г. вводит понятие «Травматический невроз» . Этот термин он использовал для обозначения состояния, возникающего в результате различных эмоциональных потрясений; оно наблюдается после пожаров, серьёзных несчастных случаев, боевых действий, а также после железнодорожных катастроф, банкротств и др. В понимании E. Kracpelm такого рода «травматический невроз» рассматривался в качестве отдельной нозологической единицы в общей систематике психопатологии. Относя «травматический невроз» к группе психогенных заболеваний, E. Kraepuin считал это как проявление выраженных патологических реакций на переживание тяжелых катастроф с признаками: -нарушения сознания; -спутанностью мыслей; -возбуждением (или ступором) и др.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Вопросы о последствиях психической травматизации, связанной с переживаниями военного времени, относящиеся ко времени гражданской войны, описал русский психиатр П. Б. Ганнушкин (1927). Описывая одну из форм «нажитой психической инвалидности» П. Б. Ганнушкин выделил три группы симптомов. -К первой из них он относил большую возбудимость и раздражительность; -Ко второй (распространенной группе симптомов), были отнесены приступы депрессии либо довольно длительные и острые, либо более короткие и интенсивные; -Третья группа симптомов как самое частое осложнение клинической картины проявляется в различного рода психогенных истерических расстройствах. Болезнь развивалась в течении 2 -4 лет и приводила к «стойкому, неизлечимому ослаблению интеллектуальной деятельности» .

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Наиболее полным и систематизированным описанием психических нарушений, встречающихся при крупномасштабных экологических катастрофах, являлись исследования, проведенное отечественным психиатром Л. Я. Брусиловским по изучению последствий Крымского землетрясения 1927 года. Л. Я Брусиловский попытались выделить специфическую для катастрофических событий диагностическую категорию: «синдром землетрясения» , включивший в себя такие феномены, как: -головокружение; -ощущение колебаний почвы под ногами; -слабость и пониженная работоспособность; -тошнота, частые позывы на мочеиспускание; -постоянная тревога; -нарушения сна; -страх входить и ночевать в помещениях (симптом, дополненный М. М. Решетниковым в 1988 г. после изучения последствий Спитак ского замлетрясения).

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР По мнению Л. Я. Брусиловского, очерченные психические нарушения, являющиеся результатом глубокой психогении и: -формировались в течение 3 -х суток с момента катастрофы; -представляли собой признаки аффективно-шоковых реак ций и истерических психозов. __________ Картина К. С. Петрова-Водкина: «Землетрясение в Крыму 1927 г. »

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Помимо психогений, вызванных экологическими и антропогенными катастрофами, в отечественной психиатрии отсутствуют исследования о социальных психогениях населения в конце 30 -х годов прошлого века. Частично это можно установить контент-анализом произведений известных авторов, написанных в те годы. Примером является цикл стихов Анны Ахматовой «Реквием» , свидетельствущих о наличии социально-стрессовых расстройств у значительных масс населения страны. …. Узнала я, как опадают лица, Как из-под век выглядывает страх, Как клинописи жесткие страницы Страдание выводит на щеках, Как локоны из пепельных и черных Серебряными делаются вдруг, Улыбка вянет на губах покорных, И в сухоньком смешке дрожит испуг….

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР В ходе второй мировой войны работа по изучению проблемы ПТСР продолжалась. Ученые, занимавшиеся такими исследованиями, давали этому явлению разные термины: «военная усталость» , «боевое истощение» , «военный невроз» , «посттравматический невроз» и др. В 1941 году английский психиатр Абрахам Кардинер сделал попытку собрать и систематизировать информацию по этому вопросу. В своей работе он использовал термин «хронический военный невроз» . Развивая идеи З. Фрейда, он ввёл понятие: «центральный физионевроз» . А. Кардинер считал, что военный невроз имеет двойную природу: физиологическую и психологическую, влияющую на успешность адаптации к условиям жизнедеятельности. Он впервые дал комплексное описание его симптоматики: -возбудимость и раздражительность; -безудержный тип реагирования на внезапные раздражители; -фиксация на обстоятельствах травмировавшего события; -уход от реальности; -предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР В эти же годы E. Lindemann (1944) вводит понятие «патологическое горе» (pathological grief), куда относил аномальные реакции субъекта на несчастье с последующим развитием различных психических и психосоматических расстройств (в том числе, так называемых «чистых» неврозов). Этот синдром, развиваясь в различные временные промежутки и имея различную степень выраженности, при адекватном лечении может, по его мнению, трансформироваться в «нормальную реакцию на горе» (normal grief) с последующей полной редукцией. Однако автор выделяет особую группу «искаженных реакций» (distorted reactins), проявляющуюся истеро-ипохондрическими или шизоподобными расстройствами, обострением хронических соматических заболеваний, изменением привычных стереотипов поведения, тревожно-депрессивными состояниями и др.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Известный психиатр Шпигель (1945) в своей монографии «Человек в условиях стресса» перечислили ряд симптомов, от которых страдали так называемые «возвращенцы» (авторы использовали этот термин для обозначения бывших военнопленных). Вышеупомянутые симптомы Шпигель дополнил следующими: -повышенная утомляемость; -агрессия; -депрессия; -ослабление памяти; -гиперактивность симпатической системы; -ослабление способности к концентрации внимания, ослабление памяти; -алкоголизм; -ночные кошмары, фобии и подозрительность. Совокупность этих проявлений исследователь также обозначал термином: «военный невроз» .

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Несколько позже Вольф (1947), а затем и Лео Эйтингер (1962) проведя большие обследования лиц гражданского населения-бывших узников нацистских концлагерей установили, что более чем в 85% случаев у бывших узников наблюдалась: -хроническая утомляемость: -сниженная способность к концентрации внимания; -сильная раздражительность; -навязчивые фобии; -ансомнические нарушения.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Аналогичные данные приводит видный отечественный психиатр Василий Алексеевич Гиляровский в работах по сомато-реактивным параноидам военного времени (1944). Автор утверждал, что обстоятельства военного времени нередко создавали такие ситуации, когда как у взрослых, так и особенно у детей, появлялись галлюцинации, относящиеся к психогенным. У детей, переживших ее ужасы оккупации, зачастую возникали зрительные галлюцинации, имевшие формы устрашающих видений. Причем, эти устрашающие видения дети часто видели как во сне, так и вне его, в особенности по вечерам, в сумерки.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР В 50 -60 -х прошлого века годах наметилась тенденция к синдромальному выделению психических расстройств у пострадавших в различных катастрофах. Так, R. C. Leopold (1957) описывает «посттравматический невроз выживших» при кораблекрушениях в виде: -навязчивых и угнетающих воспоминаний; -эмоционального «притупления» ; -приступов тревоги. В динамике этой болезни авторы выделили: -психическими расстройствами острого периода (short term effects); -расстройства, отмечаемые в течении дли тельного времени (long term effects).

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Интересная модель постстрессовых нарушений была предложена A. W. Burdess (1974). Автор вводит понятие «синдром изнасилованных» (rape-trauma syndrome). Данный специфический психосоматический синдром имеет: 1). Острую фазу дезорганизации (с характерными импульсивными, эмоциональными и соматическими реакциями). 2). Последующую, долговременную фазу реорганизации с утратой обычной эмоциональности, травматофобией, повышенной раздражительностью, ночными кошмарами и сексуальными нарушениями.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Клинико-типологическая картина посткриминального этапа последствий изнасилования была впоследствии изучена некоторыми отечественными психологами. В частности, В. А. Гурьевой (1994) была выявлена основная типология посткриминаль ных реакций и состояний у девочек-подростков, подвергшихся сексуальному насилию:

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР 1). Меланхолическая депрессивная реакция. После насилия возникает чувство «униженности» . Воспоминания о сексуальном насилии характеризуется подавленностью ( «хочется плакать, хочется все забыть» ), заторможенностью ( «могу час просидеть и ни о чем не думать» ). В случаях насильственной дефлорации возникает чувство утраты чистоты, физической целостности, возникает ощущение «что втоптали в грязь» , «изгадили» . Часто появляются мысли о бесперспективности существования: «кому я нужна такая» , «со мной уже ничего хорошего не может произойти» , иногда продуцируются суицидные мысли, особенно детей из семей с укладами домостроя.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР 2). Тревожно-депрессивная реакция. При этом типе реакций преимущественно отмечаются идеи самообвинения: ( «во всем виновата я сама» ), ( «виновата перед мамой, она это не перенесет» ). Возникает тревога: ( «что будет, если это снова повторится» ), ( «не выхожу больше одна на улицу, вдруг снова их встречу» ), ( «чувствую напряжение, чтото должно случиться вновь» ). Особенно отчетливо этот тип реакций проявлялся у девочек-подростков, воспитывавшихся в семьях с гиперопекой, в которых была сформирована установка на то, что «в таких случаях жертва сама виновата в случившемся» . Поэтому большая часть девочек-подростков чаще предъявляли жалобы на чувство вины, без конца казнили себя за случившееся. Идеи самообвинения могут стать причиной суицидального поведения.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР 3. Астено-апатическая депрессивная реакция. Последствия психогенной травматизации обуславливали невозможность «собраться с силами» , «решать какую-либо задачу и вообще что-либо делать» . Состояние характеризуется повышенной утомляемостью. Природа астенических проявлений однозначно связывалась с ситуацией насилия ( «это отобрало у меня все силы» ), носила под собой депрессивную основу ( «хожу как вареная, постоянно грустные мысли, не могу и не хочу радоваться» ). На высоте астено-депрессивных реакций могут возникать суициды.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Не менее важной проблемой явилась проблема изучения психического состояния лиц, пострадавших от радиационных аварий. Массовое психологическое обследование большого количества лиц, длительно проживающих на территории загрязненной радионуклидами вследствие аварии на ЧАЭС свидетельствовало, что для данного контингента в большинстве случаев были характерны: -повышенный уровень ситуационной тревожности; -выраженная фрустрация с ипохондрической фиксацией на состоянии своего здоровья; -различного рода транзиторные и затяж ные астено-депрессивные реакции; -немотивированная раздражительность и аффективные проявления в межпер сональном взаимодействии.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Лица, принимавшие участие в ликвидации аварии на ЧАЭС, обращаясь за психологической помощью, чаще всего предъявляли жалобы на состояние соматического здоровья: постоянные головные боли, потерю веса, боли в суставах и мышцах и т. д. Их также беспокоила повышенная возбудимость и раздражительность, вспышки гнева, снижение работоспособности и настроения, конфликты в семье и на работе и т. д. Как правило, ухудшение соматического и психического самочувствия они связывали с участием в ликвидационных работах, а это ухудшение они начинали испытывать спустя 2 -3 года после возвращения домой. В процессе исследований выявлено, что эти реакции протекали по типу «радиофобий» , когда, при тщательном медицинском обследовании, у «ликвидаторов» не выявлено признаков соматической патологии.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Отечественными исследователями были изучены особенности психического состояния и динамика его восстановления после различных техногенных аварий и катастроф. Так, было установлено, что у моряков-подводников, оставшихся в живых после катастрофы на море, часто развиваются посттравматические стрессовые расстройства, включающие различного рода поведенческие аномалии, проявляющиеся в сфере межличностных взаимоотношений, фобии и зависимости, сопровождающиеся утратой ценностных ориентаций и мотивационных установок. Сформировавшееся чувство «вины выжившего» , становилось причиной суицидальных мыслей.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Нормализация функционального состояния пострадавших в поставарийрийный период во многом опосредована не только функциональным состоянием и резервными возможностями организма, но и личностными характеристиками. Установлено, что у лиц, имевших на начальном этапе ребилитации удовлетворительное функциональное состояние основных систем организма, но обладающих некоторыми неадекватными психологическими особенностями (завышенная самооценка, высокий уровень тревоги и психического напряжения, чрезмерная фиксация на внешних и внутренних проблемах) впоследствии было отмечено ухудшение самочувствия и развитие отчетливых признаков ПТСР, проявляющихся как в социальной жизнедеятельности, так и профессиональной сферах деятельности, что зачастую требовало мероприятий психологической коррекции.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПТСР Одним из важных выводов, полученных авторами: нормализация показателей физиологического и психического состояния на начальном этапе реабилитации у лиц, перенесших экстремальную ситуацию с реальной витальной угрозой, ещё не может служить основанием для прогнозирования благоприятного исхода в целом. Устойчивые тенденции психофизиологического состояния в поставарийный период можно прогнозировать не ранее, чем через 2 -3 месяца после катастрофы.

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) 1. 2. Диагностические критерии ПТСР (PTSD - Post traumatic stress disorder).

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) К началу 70 -х годов в США американское общество вплотную столкнулось с социально-дезадаптационным и анитисоциальным поведением ветеранов Вьетнамской войны. Примерно у 25% воевавших во Вьетнаме комбатантов опыт участия в боевых действиях послужил причиной развития неблагоприятных изменений личности под воздействием психической травмы. Это находило свое проявление деформациями личности и склонности к девиантным (делинквентным и аддиктивным) формам поведения.

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) К концу 80 -х годов, по данным статистики, около 50 000 ветеранов Вьетнамской войны совершили самоубийство. Около 40 000 ветеранов, после возвращения на материк, вели замкнутый образ жизни и почти не общались с внешним миром. Был отмечен также крайне высокий уровень агрессивного поведения и неблагополучия в сфере семейных отношений и социальных контактов у представителей данного контингента. В американском обществе резко возросло количество актов насилия с участием комбатантов.

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) В течение 70 -х годов в США были проведены крупномасштабные исследования в рамках Государственной программы по исследованию последвствий ПТСР. Важным концептуальным шагом, обобщающим все многообразие клинико-психологических аспектов реагирования на катастрофы, стало выделение особой диагностической группы: «травматические стрессовые расстройства» , основные критерии которой были разработаны M. J. Horowitz с соавторами (1980). Наиболее частыми расстройствами отдаленного периода у комбатантов были: -повторяющиеся навязчивые воспоминания, которые часто приобретали форму ярких чувственно-образных представлений (так называемые «flash-backs» ), сопровождавшихся страхом и соматовегетативными расстройствами; -нарастающие состояния отчуждения безразличия с утратой ранее свойственных интересов; -устрашающие сны боевого содержания; -характерологические изменения (в плане повышенной раздражительности и взрывчатости).

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) C этого времени термин «Травматический стресс» (или «Посттравматическое стрессовое расстройство» PTSD) стало определяться как непсихотическая отсроченная реакция на стресс с витальной угрозой (такой как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования), проявляющаяся, главным образом, наличием невротического уровня нарушений и поведенческих аномалий, практически у любого человека.

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) Вначале, на основе наблюдений, сделанных во время ведения США боевых действий в Корее (1950 -1953 гг. ), в рамках ДSМ-I (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder – классификационный психиатрической стандарт, разработанный Американской психиатрической ассоциацией) была выделена группа «больших стрессовых реакций» (gross stress reactions).

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) Затем, на основе крупномасштабных научных исследований и наблюдений, сделанных во время ведения США боевых действий во Вьетнаме (1964 -1973 гг. ), в рамках DSM-II - была выделена группа «преходящих ситуационных нарушений» (transient situational disturbance), которые не выделялись в отдельную группу симптомов, а диагностировались в структуре невротических расстройств, имеющих тенденцию к хроническому течению.

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) Первоначально PTSD-синдром (как отдельная нозологическая единица) был включён лишь в DSM-III (1980) и который имел достаточно ограниченное хождение, в основном в англоязычных странах. С 1994 г. стал действовать новый классификационный психиатрический стандарт DSM-IV, которым руководствовались практикующие психиатры и клинические психологи ряда стран. В настоящее время (с 2000 г. ) практикующие психиатры и клинические психологи используют новую версию диагностического стандарта (DSM-IV-TR).

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER Исследования последних лет, проведенные американскими психологами, обследовавших военнослужащих, воевавших на территории Афганистана, свидетельствуют о наличии психических и поведенческих трансформациях у лиц, участвовавших в военных конфликтах и локальных войнах и полностью соответствующие основным критериям DSM-IV. При этом наличие признаков PTSD - Post traumatic stress disorder (в той или иной степени выраженности) отмечались абсолютно у всех комбатантов и напрямую зависели: -от степени реальной витальной угрозы; -от времени нахождения в обстановке боевого стресса.

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER). Диагностические критерии постстрессовых расстройств (DSM-IV) Группы критериальных симптомов синдрома ПТСР. Основные проявления. Симптомы группы А. Индивид пережил травматическое событие, в котором присутствовали оба следующих аспекта: А 1. Индивид пережил или стал очевидцем, столкнулся с событием (событиями), связанными со смертью или угрозой смертью или серьезного ранения – угрозой физической целостности, своей или других людей. А 2. Событие сопровождалось интенсивным переживанием страха, беспомощности, ужаса

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER). Симптомы группы В. Травматическое событие упорно переживается вновь одним из следующих способов: В 1. Вторгающимися неприятными воспоминаниями, включающими образы, мысли или восприятия. В 2. Возвращающимися неприятными сновидениями и кошмарами о произошедшем событии. В 3. Действиями или чувствами «как если бы травматическое событие вновь присут- ствовало здесь» (ощущение ожившего опыта, иллюзии, галлюцинации, диссо циативные флэшбеки, включая те, которые возникают в просоночном состоянии или в период интоксикации). В 4. Выраженный психологический дистресс под воздействием внутренних или внешних стимулов, символизирующих или напоминающих о каком-либо аспекте травмирующего события ( «ключевые раздражители» ). В 5. Сопутствующие физиологические реакции на вышеуказанные стимулы.

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER). Симптомы группы С. Упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и уменьшение общей реактивности организма (отсутствовавшее до травмы), проявляющееся в 3 -х из следующих признаках: С 1. Упорное стремление избегать мыслей, чувств или разговоров о травме. С 2. Попытки избегать деятельности, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме. С 3. Неспособность вспомнить какой-либо важный аспект травмирующего события. С 4. Стойкое ощущение зависимости или отчужденности от людей. С 5. Сужение аффекта (например неспособность испытывать любовь, эмпатию). С 6. Чувство сокращения жизненных ориентиров, отсутствия будущего (отсутствие ожидания нормального жизненного цикла: карьеры, супру- жества, детей и др. ).

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) Симптомы группы D. Устойчивые симптомы физиологической гиперактивации (не присутствовавшие до травмы), выражающиеся в следующих явлениях: D 1. Трудности засыпания (бессонница). D 2. Раздражительность, вспышки гнева. D 3. Трудности концентрации внимания. D 4. Ослабление памяти (трудности запоминания, воспроизведения информации). D 5. Повышенная бдительность (при завязывании новых знакомств, в ходе межперсонального общения, в обычных условиях жизнеде ятельности). Чувство, что ему постоянно угрожает опасность. D 6. Повышенная готовность к «реакции бегства» (повышенная ориентировочная реакция на слуховые и зрительные раздражи тели).

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER. Симптомы группы Е. Длительность расстройства (наличие критериев B, C, D) не менее 1 месяца, но не раннее 4 -х недель от момента психотравмы. Вся симптоматика, проявляющаяся до 4 -х недель от момента психотравмы (наличие критериев B, C, D) рассматривается как «Острое стрессовое расстройство» (ASD). Оно возникает в течение первого месяца от момента психотравмы. Его продолжительность: от 2 -х дней до 4 -х недель.

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) Симптомы группы F. Наличие расстройства обуславливает клинически значимый дистресс или нарушает социальную, профессиональную или иную значимую деятельность. Наличие различных дезадаптационных нарушений, затрудняющих социальную, профессиональную или иную значимую деятельность.

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) Виды расстройств (для PTSD): Острое: менее 3 -х месяцев. Хроническое: более 3 -х месяцев. Отсроченное: симптоматика появляется спустя 6 месяцев после травмы,

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) В 1995 году PTSD, как отдельная нозологическая единица и его диагностические критерии, были включены в 10 -ю редакцию Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), которая действует на территории всех европейских стран. По сравнению с критериями DSM, критерии МКБ менее структурированы. Это приводит к тому, что многие специалисты в своей практической деятельности, по-прежнему ориентируются на привычные им классификационные психиатрические стандарты.

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) В практическом плане клинической психологии (для осуществления процедур скринингобследований больших групп населения), с целью выявления лиц с признаками ПТСР используются психодиагностические опросники. В западных странах наибольшее распространение получил «Миссисипский опросник для боевых ПТСР»

PTSD - POST TRAUMATIC STRESS DISORDER) В нашей стране длительное время занималась изучением вопросов ПТСР Тарабрина Надежда Владимировна (ИПРАН), под пером которой вышло несколько руководств, касающихся данной проблематики.