Послеродовый период (пуэрперальный период) • Начинается

Послеродовый период (пуэрперальный период) • Начинается после рождения последа и продолжается 6 - 8 нед (юридически - 42 дня)

Классификация Отечественная • Первые 2 – 4 часа – ранний • до 42 сут – поздний Зарубежная • немедленный послеродовой период, продолжающийся в течение 24 ч после родов. Часто возникают осложнения, связанные с анестезиологическим пособием в родах или непосредственно с самими родами; • ранний послеродовый период, продолжающийся в течение 7 дней после родов; • поздний послеродовой период, продолжающийся 6 нед и завершающийся в основном полной инволюцией всех органов и систем родильницы.

Основные процессы после родов • исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах • исчезают изменения, которым подверглись органы репродуктивной системы в период беременности и родов (ИНВОЛЮЦИЯ половых органов) • Расцвет функции молочных желез

Сразу после родов • Тело матки имеет почти шаровидную форму, сохраняет большую подвижность за счёт понижения тонуса растянутого связочного аппарата. • Сразу после родов размер матки соответствует 20 нед беременности. Дно её пальпируется на 1– 2 поперечных пальца ниже пупка. Через несколько часов восстанавливающийся тонус мышц тазового дна и влагалища смещает матку кверху. К концу первых суток дно матки пальпируется уже на уровне пупка. На 2– 3 сут пуэрперия тело матки обычно находится в состоянии перегиба кпереди (anteversioflexio) • Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом с надорванными краями и свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки.

• Внутренняя поверхность матки после рождения последа представляет собой обширную раневую поверхность • деструктивные изменения наиболее выражены в области плацентарной площадки. • Просветы маточных сосудов резко сужаются при сокращении мускулатуры матки (важный компонент гемостаза), тромбоз • Наиболее быстрые темпы - в первые 7 дней

• Заживление внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов • В течение первых 3– 4 дней полость матки остаётся стерильной (фагоцитоз и внеклеточный протеолиз) • Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови и другие отторгающиеся тканевые элементы образуют лохии • Лохии (греч. Lochia — послеродовые очищения)

Лохии • Всего (за 6 нед - около 500– 1500 мл)лохий • p. H их нейтральный или щелочной • Своеобразный «прелый» запах • Первые 2– 3 дня – кровянистые. Преобладают эритроциты (lochia rubra) • 3– 4 сут – кровянисто-серозные (сукровичный) вид. Преобладают лейкоциты (lochia serosa). • 7 сут – слизь, децидуальные клетки и клетки плоского эпителия, эритроциты исчезают (lochia alba). • 5 – 6 нед – выделение прекращается

Инволюция матки • Эпителизация внутренней поверхности матки происходит параллельно с отторжением децидуальной оболочки и заканчивается к 10 дню послеродового периода (кроме плацентарной площадки) • Эндометрий восстанавливается полностью через 6 нед после родов • Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3 нед

Инволюция шейки матки • Происходит медленнее • Раньше других отделов сокращается и формируется внутренний зев. Через 3 сут пропускает один палец • Формирование цервикального канала заканчивается к 10 дню. Внутренний зев к этому времени полностью закрывается • Наружный зев закрывается к концу 3 нед. Форма - щелевидная • Эпителизация влагалищной части шейки до 6 нед после родов

Клиника • В первые часы - слабость • нерегулярные болезненные сокращения миометрия, более выражены у повторнородящих, особенно при кормлении • озноб в течение 5– 10 мин. Микроэмболия ОВ. • Тахикардия до 100 и более ударов в минуту • первый физиологический подъем температуры – не более 37, 5 °С в первые 12 ч при наличии хорошего пульса и удовлетворительного общего состояния. • Второй физиологический подъём на 2– 3 день после родов (резорбтивная лихорадка)

Гормональные сдвиги Рождение последа Резкое снижение Увеличение уровней эстрогена, уровня прогестерона и плацентарного пролактина лактогена в 10 - 30 раз

Пролактин Через 6 – 7 дней Выработка молока

Экскреторная функция молочных желез • Емкостная функция • Рефлекс молокоотдачи

Молочные железы

Функции молочных желез Инкреторная Экскреторная Обратное Образование развитие и выделение матки молока

Лучшее начало жизни • Кормление грудью является наилучшим способом питания младенцев, обеспечивает лучшее начало жизни, нормальное физическое, психическое, умственное развитие, выживание, здоровье не только в раннем возрасте, но и в будущем, а также обеспечивает здоровье матери, формирует психологические аспекты материнства.

Создание политики по Г. В. Создание письменного документа в подразделениях, в котором были бы сформулированы новые правила поддержки грудного вскармливания: • Обучение беременных и кормящих женщин. • Оценка кормления грудью на всех этапах • Раннее выкладывание на живот матери ребенка и кормление в родзале • Помощь медицинского персонала в кормлении грудью ( в род. блоке, при первом кормлении в палате и после выписки из роддома при патронажных посещениях, на приемах педиатров) • Отказ от необоснованных докормов, допаиваний любым питьем. • Отказ от сосок и пустышек. • Кормление по требованию, совместное пребывание • Отказ от сотрудничества с компаниями, производящими смеси, рекламы искусственного питания

Изменения психологии • Формирование чувства материнства • Преходящая послеродовая депрессия

• Потеря массы тела после родов составляет 4500 г (масса плода, околоплодных вод, плаценты, нормальная кровопотеря); в течение пуэрперия масса тела уменьшается еще на 2000 г • Отрицательный диурез

Метод лактационной аменореи МЛА дает 98% эффективности, при соблюдении следующих условий: • Ребенок питается исключительно грудным молоком • Частые кормления грудью как днем, так и ночью • Отсутствуют менструации • Возраст младенца меньше 6 месяцев

МЛА - преимущества • Эффективно предохраняет от беременности в первые 6 месяцев после родов • Способствует оптимальному режиму грудного вскармливания • Может использоваться сразу после родов • Нет необходимости принимать какие-то меры во время полового акта • Не имеет побочных эффектов • Экономит бюджет семьи