Послеродовые инфекционные заболевания
Определение Болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом периоде (от момента выделения последа и до конца 6 -й недели) непосредственно связаны с беременностью и родами и обусловлены инфекцией
Факторы риска - Создание крупных акушерских стационаров - Повторная госпитализация женщин на протяжении беременности - Применение инвазивных методов исследования - Оперативные пособия (коррекция ИЦН при не вынашивании беременности)
Частота послеродовых заболеваний от 2 до 6%.
Первый этап Характеризуется наличием воспаления в области послеродовой раны - Послеродовой эндомиометрит - Послеродовая язва - Нагноение послеоперационного рубца
Второй этап Инфекционно-воспалительный процесс выходит за пределы раны, но остается локализованным: (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, тромбофлебит бедренных вен)
Третий этап Инфекция по тяжести близко стоит к генерализованной: - Разлитой перитонит - Септический шок - Прогрессирующий тромбофлебит
Четвертый этап Генерализованная инфекция - Сепсис без видимых метастазов - Сепсис с метастазами
Факторы способствующие развитию послеродовых заболеваний
Во время беременности - Физиологический иммунодефицит - Экстрагенитальные бактериальные и вирусные инфекции - Осложненное течение беременности - Экстрагенитальные неинфекционные заболевания (диабет, ожирение)
Во время родов - Безводный промежутком (более 12 часов) - Затяжные роды - Многократные влагалищные исследования - Родовой травматизм - Акушерские операции - Кровотечения из половых органов
В послеродовом периоде - Субинволюция матки - Задержка частей плаценты
Возбудители - Неспецифическая микрофлора - Специфическая микрофлора
Пути передачи - Из окружающей среды (госпитальная инфекция) – 10% - Активизация собственной микрофлоры – 90%
При значительном разнообразии клинического течения послеродовых заболеваний существует ряд характерных симптомов
Общие симптомы Повышение температуры тела, тахикардия, озноб, усиленное потоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижение или отсутствие аппетита, дизурические и диспепсические явления
Местные симптомы Боль внизу живота, задержка лохий, обильные гноевидные лохи с неприятным запахом, субинволюция матки, нагноение ран промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения, отек промежности.
ПЕРВЫЙ ЭТАП
Послеродовая язва Предрасполагающий фактор: травмы кожи, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Клиника: боль, жжение, гиперемия, отечность тканей, гнойное отделяемое, рана легко кровоточит, симптомы интоксикации
Лечение По принципам гнойной хирургии: - Промывание - Дренирование, - Использование некролитических ферментов - После очищения раны накладывают вторичные швы.
Инфицирование послеоперационной раны Клиника: общие и местные проявления, изменения со стороны крови. Лечение: при нагноении послеоперационной раны швы необходимо снять для обеспечения оттока раневого отделяемого, гнойные полости дренировать Антибактериальная терапия
Послеродовой эндометрит Является одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода и составляет 4050% всех осложнений.
Классическая форма эндометрита Возникает на 1 -5 сутки. Температура тела повышается до 38 -39°С, пульс 80 -100 уд. в минуту. Угнетение общего состояния, озноб, гиперемию кожных покровов. субинволюция и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Изменена клиническая картина крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 45 мм/ч.
Абортивная форма Проявляется на 2 -4 сутки, однако, с началом адекватного лечения симптоматика исчезает.
Стертая форма Возникает на 5 -7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38°С, нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3 -12 сутки после «выздоровления» .
ВТОРОЙ ЭТАП
Послеродовый метрит Более глубокое, чем при эндометрите, поражение матки, развивается при "прорыве" лейкоцитарного вала в области плацентарной площадки и распространение инфекции в глубь мышечного слоя матки.
Метрит может развиваться вместе с эндометритом или явиться его продолжением. Заболевание начинается с озноба, температура повышается до 39 -40 градусов. При пальпации тело матки - увеличено, болезненно, особенно в области ребер. Выделения скудные темно красного цвета с примесью гноя, с запахом.
Послеродовый сальпингоофорит Развивается на 7 -10 сутки после родов. Температура повышается до 40°С, озноб, боли в нижних отделах живота, пояснице, симптомы раздражения брюшины, вздутие кишечника. Матка увеличена, пастозна, отклонена в сторону. В области придатков определяют болезненный инфильтрат без четких контуров.
Послеродовый параметрит Воспаление околоматочной клетчатки. Причина: глубокие разрывы шейки матки, перфорации тела матки. Развивается на 10 -12 день после родов. Появляется озноб, температура до 39 С. Жалобы на тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании в области широкой связки матки определяют умеренно болезненный без четких контуров инфильтрат.
Осложнения Гной может распространяться над пупартовой связкой на область бедра, через седалищное отверстие на ягодицу, в околопочечную область. Вскрытие параметрита может произойти в мочевой пузырь, прямую кишку.
Послеродовый тромбофлебит Заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом.
Предрасполагающие факторы - Изменение реологических коагуляционных, и фибринолитических свойства крови - Увеличивается давление и возрастает нагрузка на клапаны в венах нижних конечностей вследствие
Факторы риска - Наследственная предрасположенность - Варикозное расширение вен нижних конечностей - Нарушение жирового обмена (ожирение) - Гестозы беременных - Оперативное родоразрешение - Патологическая кровопотеря - Анемия - Длительный постельный режим.
Классификация 1. Внетазовый тромбофлебит: а. Воспаление поверхностных вен б. Флеботромбоз (поражение глубоких вен). 2. Внутритазовый (центральный) а. Метротромбофлебит б. тромбофлебит вен таза
Внетазовый тромбофлебит
Поверхностный тромбофлебит - Тупая боль, по поверхности бедра, в подколенной ямке и икроножных мышцах. - Недомогание, слабость , температура - По ходу вены болезненный тяж, гиперемия, гипертермия, отек конечности. - Окружность голени увеличена - В крови небольшой лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Тромбофлебит глубоких вен - Температура до 38 -39 °С, может сопровождаться ознобом. - Больная держит ногу высоко поднятой. Опускание голени резко усиливает боль. - Движения в голеностопном суставе ограничены, чувство тяжести, парестезия, судороги.
Поверхностный тромбофлебит (лечение) Местная терапия: - Холод в течение первых двух дней - Эластическое бинтование нижних конечностей - Возвышенное положение ног во время сна
Мазевые аппликации: - Дезагрегантные средства (бутадиен, реопирин, аспирин) - Улучшающие микроциркуляцию, обладающие флебодинамическим действием (троксевазин, эскузан), Десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил).
Применение антибиотиков нецелесообразно, так как поверхностный тромбофлебит является разновидностью асептического воспаления. Кроме того, большинство антибактериальных препаратов обладает свойством изменять систему гемостаза в сторону гиперкоагуляции. Их использование показано только при развитии гнойных осложнений.
Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей - Консультация флеболога - Низкомолекулярный гепарин (фраксипарин) - Нестероидные противовоспалительными средствами
Профилактика - Рациональный режим физической нагрузки - Достаточный отдых (желательно с приподнятыми ногами) - Пешие прогулки или ходьба на месте - Использование лечебного трикотажа (чулки, колготки) 1 -2 -го класса компрессии - Бинтование ног эластичным бинтом.
Правила бинтования - Проводить утром после пробуждения, не опуская ноги с постели. - В остальных случаях перед бинтованием необходимо полежать не менее 20 -30 мин с приподнятыми ногами; - Давление повязки по окружности должно быть равномерным по всей конечности - Каждый ход бинта должен прикрывать собой половину предыдущего хода
Профилактика в послеродовом периоде включает - Эластическая компрессия обеих нижних конечностей - Раннее вставание - Лечебная физкультура - Ношение лечебного трикотажа - Применение гепаринсодержащих мазей и гелей (гепароид, эссавен гель, тромбофоб, лиотон-1000)
Метротромбофлебит - Учащение пульса - Субъинвалюция матки - Длительные, обильные кровянистые выделения - При исследовании болезненная матка, особенно в области ребер, по поверхности извитые тяжи.
Тромбофлебит вен таза - Необъяснимая лихорадка - Ступенеобразное нарастание пульса - Боли в нижних отделах живота (эндометрит? ) - Боли в крестцовой области (радикулит, ишиас, миозит? ) - Дизурия (цистит? )
- Наиболее опасной формой является подвздошно-бедренный венозный тромбоз. - Возможно образование флотирующего (плавающего) тромбоза, который является потенциальным эмболом.
Септический шок Особая реакция организма, связанна с нарушением кровообращения в тканях и органах, наступает в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов в кровеносное русло.
Факторы риска - Послеабортные и послеродовые инфекционных заболеваний - Хорионамнионит в родах - Пиелонефрит беременной - Гнойный мастит
Этиология - Грамотрицательная флора (кишечная палочка, протей, клебсиела, синегнойная палочка) - Грамположительная флора (энтерококк, стафилококк, стрептококк) - Анаэробы - Простейшие, грибы
Предрасполагающие факторы - Снижение общей резистентности организма больной - Наличие возможности для массивного прорыва возбудителя, токсинов
Фазы септического шока
Первая – ранняя, «теплая» - Температура до 380 - 400 С Ознобы Тахикардия Снижение САД 95 – 85 мм. рт. ст. Длится несколько часов
Поздняя «холодная» фаза - Снижение температуры на 2 - 4 градуса Бледность, липкий холодный пот Гипотензия САД 70 и ниже мм. рт. ст. Акроцианоз Расстройство сознания Частый нитевидный пульс Гемморагии Олигурия
Финальная фаза (необратимая) - Анурия Падение АД Респираторный дистресс – синдром Кома
Тактика - Постельный режим - Адекватная оксигенация - Контроль диуреза, артериального давления, пульса. - Для восстановления тканевого кровотока, устранения артериальной гипотензии на первых этапах лечения подключают раствор Na. Cl 0, 9% - 400, 0
Тактика - Кортикостероиды ( преднизолон в дозе 3 мг/кг массы тела, гидрокортизон 500 – 800 мг) - Борьба с инфекцией (антибактериальная терапия, ликвидация очага инфекции).
Перитонит - воспаление брюшины.
Причины - Эндомиометрит Метротромбофлебит Параметрит Инфицированное расхождение швов на матке после операции кесарева сечения.
Клиника - Лихорадка Выраженная тахикардия (120 -140 уд. /мин. ) Вздутие живота. Парез кишечника Язык сухой. Тошнота, рвота Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать.
Лечение - Борьба с интоксикацией - Антибактериальная терапия - Удаление очага инфекции
Четвертый этап
Сепсис — патологическое состояние, характеризующееся постоянным или периодическим поступлением в кровоток микробов из септического очага (очага инфекции), наличием токсемии, иногда — образованием гнойных метастазов.
Классификация - Сепсис без метастазов — септицемия - Сепсис с метастазами — септикопиемия.
Септицемия - Выраженная интоксикация (лихорадка до 40 °С, ознобы) - Тахикардия (110 – 120) - Слабость, адинамия, апатия, сонливость, головные боли, диарея. - Кожа землистого оттенка с мелкими или крупными кровоизлияниями - Язык сухой, обложен, отмечаются отечность и болезненность суставов.
Септикопиемия - Образование гнойных метастатических очагов в отдаленных органах и тканях (легочная ткань, печень, эндокард) - Лихорадка, ознобы (заканчивающиеся проливным потом) - Пульс частый, слабый - Кожа бледная или желтушная - Язык сухой, обложен - Селезенка увеличена, мягкая.
Мастит Воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивается после родов и сопряжено с процессом лактации
Частота Колеблется в широких пределах — от 1 до 16%, составляя; в среднем 3— 5%. В 80— 85% случаев возникает у первородящих.
Возбудители - Золотистый стафилококк Эпидермальный стафилококк Стрептококки групп А и В Энтерококки Эшерихии Синегнойная палочка
Пути проникновения инфекции - Лимфогенный - через трещины сосков - Галактогенный - через молочные протоки - Гематогенный - из имеющихся в организме очагов инфекции
Предрасполагающие факторы - Лактостаз - Трещины и аномалии развития сосков (плоские, втянутые) - Снижение иммунологической реактивности - Нарушение гигиены и правил грудного вскармливания
Классификация - Серозный - Инфильтративный - Гнойный
Клиника серозного мастита - Острое начало Повышение температуры тела Озноб Головная боль, слабость Молочная железа увеличивается в объеме (лактостаз), болезненная особенно при кормлении и сцеживании. - Появляются уплотнения без четких контуров в различных участках молочной железы.
Клиника инфильтративного мастита - Выраженная интоксикация - Пальпируется плотный инфильтрат с четкими контурами.
Клиника гнойного мастита - Плотный с четкими контурами инфильтрат с участками размягчения, - Выраженный отек, гиперемия кожи - Увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов
ЛЕЧЕНИЕ - Ликвидация очага инфекции Антибактериальная терапия Детоксикационная терапия Иммунокоррегирующая терапия Десенсибилизирующая терапия Общеукрепляющая терапия
Профилактика мастита - Грудное вскармливание - Раннее прикладывание ребенка к груди - Совместное пребывание матери и ребенка в одной палате - Кормить ребенка по требованию без ночных перерывов - Продолжительность кормления по желанию ребенка: не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок
- Не мыть груди и соски перед кормлением, достаточно обычных гигиенический процедур - Кормить ребенка исключительно грудью от 0 до 6 месяцев - Полный отказ от сосок, пустышек и бутылочного кормления - Полноценное кормление каждой грудью - Правильное прикладывание ребенка к груди
Некоторые позиции грудного кормления Колыбель На боку Позиция «мяча» На спине
Признаки правильного прикладывания ребенка к груди - Рот ребенка широко открыт - Губы ребенка вывернуты наружу - При правильном прикладывании ребенок обхватывает ртом ареолу верхняя часть ареолы видна больше, чем нижняя - Подбородок ребенка прижат к груди - Язык ребенка может быть виден
Скачать презентацию Послеродовые инфекционные заболевания Определение Болезни наблюдаемые у
посл. инфекции.ppt