Послеродовой уход Проект «Здоровье матери и ребенка» Модуль 12 A Проект «Здоровье матери и ребенка» финансируется Агентством США по международному развитию и внедряется корпорацией Институт исследований и тренингов JSI 12 А-1 -1
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Принципы вскармливания новорожденного Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -2
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Как Вы назовете эти виды вскармливания? Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO, UNICEF, 1993 12 А-2 -3
Полноценное питание, легко усваивается Защищает от инфекций Способствует формированию связи между матерью и ребенком, а также развитию ребенка Предохраняет от наступления беременности Полезно для здоровья матери Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Преимущества грудного вскармливания WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2003 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -4
Правильно прикладывайте ребенка к груди, НЕ давайте ему соску или другие имитаторы соска Кормите ребенка грудью так часто, как он этого хочет Кормите ребенка грудью так долго, как он этого хочет Кормите ребенка грудью в течение дня и особенно ночью Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Как помочь матери поддерживать высокий уровень пролактина WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2003 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -5
Следующие факторы способствуют секреции молока (окситоциновый рефлекс): − У матери приятные мысли о ее ребенке − Мать слышит, как ее ребенок издает звуки − Мать видит своего ребенка − Мать прикасается к ребенку и держит его на руках − Мать уверенна и спокойна в отношении материнства и вскармливания грудью − Мать чувствует поддержку своего мужа и других людей Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO, UNICEF, 1993 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Как помочь матери поддерживать высокий уровень окситоцина 12 А-2 -6
Избегать раздражающих или стрессовых ситуаций Расслабленная удобная поза для кормления грудью Сцеживание небольшого количества грудного молока перед кормлением и легкая стимуляция соска Использование согревающего компресса (при необходимости) Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Другие факторы, способствующие грудному вскармливанию: Массаж верхней части спины Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2002 12 А-2 -7
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Процесс сосания Проект «Здоровье матери и ребенка» Michael W. Woolridge, 1993 12 А-2 -8
Защитные − Иммуноглобулины − Лейкоциты − Олигосахариды − Бифидус-фактор − Лактоферрин − Лизоцим − Витамины А и С Способствующие развитию − Фактор роста − Иммуномодуляторы Другие − Пищеварительные ферменты − Гормоны Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Незаменимые компоненты грудного молока WHO EURO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -9
1 – Инфекция у матери 4 – Антитела к материнской инфекции секретируются в молоко и защищают ребенка 2 – Материнские лейкоциты создают антитела для защиты матери 3 – Некоторые лейкоциты попадают в грудь, создавая антитела там Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Защита от инфекций WHO, UNICEF, 1993 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -10
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Молозиво и грудное молоко Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO EURO, 2002 12 А-2 -11
Что Вы заметили в поведении матери? Как мать держит ребенка? Что Вы заметили в поведении ребенка? Как ребенок ведет себя у груди? Как мать прикладывает ребенка к груди? Как мать поддерживает свою грудь во время кормления Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Как оценить грудное вскармливание (1) WHO EURO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -12
Правильно ли ребенок приложен к груди? Эффективно ли ребенок сосет грудь? Как закончилось кормление? Выглядит ли младенец удовлетворенным? Каково состояние груди? Как себя чувствует мать после окончания кормления? Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Как оценить грудное вскармливание (2) WHO EURO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -13
Не нарушая правил приватности Без критики Задавая открытые вопросы Поддерживая и поощряя мать Помогая матери, если это необходимо Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Как проводить наблюдение: WHO EURO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -14
Рот ребенка широко открыт Губы ребенка вывернуты наружу Если ребенок правильно приложен к груди, его губы захватывают большую часть ареолы: верхняя часть ареолы более видна, чем нижняя Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) 4 признака правильного прикладывания ребенка к груди Подбородок ребенка касается груди матери WHO, UNICEF, 1993 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -15
(1) Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Оцените прикладывание Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -16
(2) Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Оцените прикладывание Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO, 1997 12 А-2 -17
Основные признаки правильных положений q Голова и туловище ребенка находятся на одной линии Колыбель q Ребенок повернут лицом к груди На боку q Мать прижимает ребенка к своему телу q Мать поддерживает тело ребенка На спине Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Некоторые положения при кормлении грудью Поза «футбольный мяч» Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO, UNICEF, 1993 12 А-2 -18
Состояние груди «Не хватает молока» Плач ребенка Ребенок отказывается от груди Грудное вскармливание в особых случаях (кесарево сечение, двойня, врожденные пороки и т. п. ) Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Что может беспокоить мать WHO, UNICEF, 1993 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -19
«Не хватает молока» – Ребенок мочится менее шести раз в день, моча желтого цвета или с резким запахом – Ребенок недостаточно прибавляет в весе (менее 500 г в месяц) – Вес ребенка в 2 недели меньше веса при рождении Возможные признаки − Ребенок не удовлетворен − Ребенок часто плачет − Ребенок отказывается от груди − Сухой, плотный или зеленый стул − Мать не может сцедить грудное молоко − Грудь не увеличилась во время беременности − Грудное молоко «не прибыло» (2 -3 сутки после родов) Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO, UNICEF, 1993 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Явные признаки 12 А-2 -20
Состояния молочных желез, вызывающие трудности при кормлении грудью Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Плоские и втянутые соски Длинные и большие соски Нагрубание молочных желез Закупорка млечных протоков Мастит Воспаленные соски Трещины сосков Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2002 12 А-2 -21
Нормальные Плоские Втянутые Длинные и большие соски Проект «Здоровье матери и ребенка» Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Дети могут вскармливаться грудью любой формы WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2002 12 А-2 -22
Дородовой или послеродовой уход за грудью Метод «шприца» при втянутых сосках Вытягивание плоских сосков перед кормлением Проект «Здоровье матери и ребенка» Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Тактика при плоских или втянутых сосках WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2002 12 А-2 -23
Ребенок получает питье или другую пищу вместо кормления грудью Неправильное прикладывание к груди Мать находится в неудобной позе во время кормления грудью Использование соски и/или пустышки Ограничение числа кормлений Ограничение продолжительности кормлений Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Факторы, затрудняющие грудное вскармливание WHO, 2001 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -24
У детей, получающих искусственное вскармливание, чаще наблюдаются: − Диарея − Респираторные инфекции − Дефицит питательных веществ − Дефицит витамина А − Аллергические реакции и непереносимость молока − Некоторые хронические заболевания − Ожирение − Задержка умственного развития − Недостаточная связь с матерью Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Риск при искусственном вскармливании У матерей, не кормящих грудью, чаще наблюдаются: − Анемия − Рак яичников и молочной железы − Наступление нежелательной беременности Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO, UNICEF, 1993 WHO EURO, 2003 12 А-2 -25
Существуют определенные состояния матери, при которых риски превышают пользу от грудного вскармливания (например, при наличии ВИЧ инфекции у матери профилактика заражения ребенка ВИЧ имеет большее значение, чем польза от грудного вскармливания) Мать имеет право выбрать вид вскармливания Консультирование призвано помочь женщине сделать правильный выбор Медицинские работники должны поддержать выбор матери Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Однако… Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -26
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Виды вскармливания и риск передачи ВИЧ инфекции Проект «Здоровье матери и ребенка» Coutsoudis et al, Lancet 1999 12 А-2 -27
Этап 1. Расскажите о риске передачи ВИЧ от матери ребенку Этап 2. Расскажите о преимуществах и недостатках различных методов вскармливания, начав с метода, на который изначально настроена мать Этап 3. Обсудите с женщиной отношения в ее семье, условия проживания Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Консультирование женщин с ВИЧ по вопросам вскармливания (1) Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -28
Этап 4. Помогите женщине выбрать наиболее подходящий метод вскармливания Этап 5. Продемонстрируйте основные приемы, необходимые для кормления ребенка данным методом Этап 6. Дальнейшие консультирование и поддержка Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Консультирование женщин с ВИЧ по вопросам вскармливания (2) Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -29
Риск заражения ВИЧ отсутствует Состав смесей разработан для детей Смеси содержат большинство питательных веществ, в которых нуждается ребенок Кормить ребенка смогут разные члены семьи Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Аргументы в пользу заменителей грудного молока при ВИЧ у матери Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -30
Возрастает риск развития заболеваний Неуверенность в возможности обеспечения необходимым количеством Высокая цена Требуется чистая вода Готовить смесь перед каждым кормлением Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Аргументы против заменителей грудного молока при ВИЧ у матери Могут интересоваться причиной кормления смесями Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -31
Хорошо усваивается Содержит все необходимые питательные вещества Всегда доступно Не требует приготовления Защищает от различных заболеваний Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Аргументы в пользу исключительно грудного вскармливания при ВИЧ у матери Эмоциональный контакт матери и ребенка Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -32
Ребенок подвергается риску заражения ВИЧ Необходимость кормить ребенка по требованию Для поддержания грудного вскармливания мать должна получать дополнительные калории Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Аргументы против грудного вскармливания при ВИЧ у матери Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -33
Искусственное вскармливание, если оно: - приемлемо осуществимо доступно непрерывно безопасно В других случаях в первые месяцы жизни ребенку рекомендуется исключительно грудное вскармливание Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Рекомендации ВОЗ по вскармливанию детей у ВИЧ позитивных женщин WHO, UNICEF, 2003 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -34
Аргументы в пользу Аргументы против Хорошо усваивается Хуже защищает от инфекций Наилучшая еда для Отнимает время детей для приготовления Всегда есть в Стигма наличии у матери Ребенка могут кормить члены семьи Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Вскармливание сцеженным кипяченым грудным молоком при ВИЧ у матери Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -35
Строгое соблюдение правил гигиены Использование безопасной воды Соблюдение правил приготовления Соблюдение соотношения воды и сухой смеси для приготовления Кормление ребенка на руках Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Правила приготовления молочных смесей Соблюдение правил хранения Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -36
(1) Грудное вскармливание – единственный физиологический вид вскармливания новорожденного ребенка Залог успешного грудного вскармливания – правильно организованное первое кормление в течение часа после рождения Необходимо помочь матери кормить ребенка по требованию без ночных перерывов Не ограничивать длительность каждого кормления Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Заключение Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -37
(2) Вскармливание сцеженным кипяченым грудным молоком является альтернативным способом вскармливания ребенка при ВИЧ у матери Смешанное вскармливание – самый опасный для ребенка вид вскармливания при ВИЧ у матери При искусственном вскармливании новорожденного необходимо научить мать правильно готовить молочную смесь Медицинские работники играют важную роль в оказании помощи матерям в проведении правильного вскармливания ребенка с момента его рождения Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Заключение Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-2 -38
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Послеродовая депрессия, трагедии и утраты Проект «Здоровье матери и ребенка» 39 12 А-7 -39 2 А-
Послеродовой период – это время счастья и эмоционального подъема. При этом в данный период возможны стрессовые ситуации любого рода У некоторых матерей, особенно у молодых, может наблюдаться кратковременная легкая психологическая и физическая неуравновешенность после родов, которые часто называют «детской» или «послеродовой» хандрой Однако у некоторых женщин симптомы выражены сильнее или протекают дольше. Это состояние называют «послеродовой депрессией» Проект «Здоровье матери и ребенка» Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Физиологические изменения в послеродовом периоде 40 12 А-7 -40 2 А-
Не менее половины всех женщин, в особенности, женщины, родившие своего первого ребенка, после родов переживают резкие перепады настроения, которые называют «детской» или «послеродовой» хандрой: − Женщины то счастливы, то готовы разрыдаться минуту спустя − Женщины могут ощущать незначительную подавленность, им сложно сконцентрироваться, они теряют аппетит или не могут заснуть, даже когда ребенок спит − Эти симптомы обычно возникают на 3 -4 день после родов и могут сохраняться на протяжении нескольких дней Эта «хандра» считается обычным явлением для раннего послеродового периода и обычно проходит в течение 10 дней после родов Проект «Здоровье матери и ребенка» C. Neill Epperson, 1999 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Перепады настроения после рождения ребенка 41 12 А-7 -41 2 А-
На каждую 1000 живорожденных детей: − у 100 -150 женщин возникает послеродовая депрессия − у 1 -2 женщин развивается послеродовой психоз По оценкам ВОЗ, к 2020 году депрессия займет второе место среди основных причин преждевременной смерти и нетрудоспособности в мире Проект «Здоровье матери и ребенка» Kendell RE et al. , 1987 Murray CJ, Lopez AD. , 1996 O’Hara MW, Swain AM. , 1996 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Распространенность послеродовой депрессии и послеродового психоза 42 12 А-7 -42 2 А-
Определения − Любое непсихотическое депрессивное расстройство легкой и средней степени тяжести, возникающее на протяжении первого года после родов. В некоторых случаях заболевание может начаться еще до родов Послеродовой психоз: − Расстройство настроения, сопровождаемое такими признаками, как потеря контакта с реальностью, галлюцинации, тяжелое расстройство мышления и патологическое поведение Проект «Здоровье матери и ребенка» SIGN, 2002 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Послеродовая депрессия: 43 12 А-7 -43 2 А-
Систематические обзоры определили следующие факторы риска, в большей или меньшей степени связанные с возникновением послеродовой депрессии: − наличие психопатологии в анамнезе и психологические нарушения во время беременности − недостаточная социальная поддержка − плохие отношения в браке − недавние негативные события в жизни − «послеродовая хандра» Была выявлена незначительная связь с осложнениями при родах, плохим обращением с женщиной в прошлом, низким доходом семьи и низким профессиональным статусом Проект «Здоровье матери и ребенка» SIGN, 2002 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Факторы риска 12 А-7 -44 2 А-
На протяжении дородового периода: − Отмечайте психосоциальные и биологические факторы риска развития послеродовой депрессии и послеродового психоза − Предоставляйте беременным женщинам и их партнерам информацию о природе послеродовых расстройств настроения и послеродовом психозе SIGN, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Роль медицинских работников в профилактике и лечении послеродовой депрессии (1) 45 12 А-7 -45 2 А-
На протяжении послеродового периода: − Помните, что за нормальными эмоциональными изменениями могут скрываться симптомы депрессии, или что же такие изменения могут ошибочно истолковываться как депрессия − Учтите, что при сокращении пребывания в послеродовой палате повышается вероятность развития послеродового психоза после выписки матери домой Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Роль медицинских работников в профилактике и лечении послеродовой депрессии (2) SIGN, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -46 2 А-
Потеря интереса или удовольствия от жизни Потеря аппетита Нехватка энергии и мотивации для действий Трудности с засыпанием или беспокойный сон Увеличение длительности сна Повышенная плаксивость или слезливость Чувство никчемности, безнадежности или гипертрофированное чувство вины Чувство беспокойства, раздражения или тревоги Необъяснимое снижение или прибавление в весе Чувство, что жизнь бессмысленна Суицидальные мысли Боязнь причинить вред ребенку C. Neill Epperson, 1999 Проект «Здоровье матери и ребенка» Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Симптомы послеродовой депрессии 47 12 А-7 -47 2 А-
Как вы себя чувствуете в последнее время? Как вы оцениваете свою энергию в настоящее время по сравнению с обычной? Ощущаете ли вы особую усталость? Как вы спите? Получаете ли вы удовольствие от занятий, которые обычно доставляют вам радость? Легко ли вам сконцентрировать свое внимание (например, на чтении газетной статьи или на просмотре вашей любимой телепередачи)? Проект «Здоровье матери и ребенка» Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Вопросы, которые помогут медработникам выявить послеродовую депрессию 48 12 А-7 -48 2 А-
Принципы лечения − Послеродовую депрессию следует лечить так же, как и любую другую депрессию, но при этом дополнительно учитывать особенности, связанные с приемом антидепрессантов при кормлении грудью и во время беременности Послеродовой психоз − Послеродовой психоз следует лечить так же, как и любые другие психические расстройства, но при этом дополнительно учитывать особенности, связанные с применением медикаментозного лечения при кормлении грудью и во время беременности Проект «Здоровье матери и ребенка» SIGN, 2002 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Послеродовая депрессия 49 12 А-7 -49 2 А-
Психосоциальная помощь Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Консультирование и психотерапия Социальная поддержка Вмешательства, направленные на семью SIGN, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 50 12 А-7 -50 2 А-
(1) Консультирование дает женщинам возможность изучить, осознать для себя образ жизни с бóльшими ресурсами и с бóльшим ощущением благополучия Недирективное консультирование (поддерживающее выслушивание без высказывания мнений или рекомендаций), состоящее из 6 -8 занятий, которые проводятся обученными медработниками – это более эффективный способ сокращения частоты послеродовой депрессии по сравнению с общепринятой практикой ухода Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Консультирование при послеродовой депрессии Holden JM et al, 1989 Проект «Здоровье матери и ребенка» Wickberg B, Hwang CP, 1996 51 12 А-7 -51 2 А-
Консультирование при послеродовой депрессии (2) Заботиться о ребенке, отложив все другие дела Объяснить членам семьи, что происходит с женщиной Создать такую обстановку, в которой ребенок будет находиться в центре внимания Чаще прикасаться к ребенку Думать о ребенке Чаще выходить из дома и делать больше физических упражнений Хорошо питаться Тщательно следить за собой Начать или продолжить ведение личного дневника Если вышеперечисленные меры не помогают, следует обратиться к врачу Проект «Здоровье матери и ребенка» Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Рекомендуйте матери: 52 12 А-7 -52 2 А-
Консультирование партнеров в паре − Индивидуальные или групповые консультации по вопросам воспитания и формирования родительских навыков Консультирование по вопросам взаимоотношений − Консультации по вопросам качества взаимоотношений между матерью и ребенком Детский массаж − Консультирование c обсуждением вопросов посещения занятий по детскому массажу всей семьей Проект «Здоровье матери и ребенка» Field T, 1998 Malphurs JE et al. , 1996 Onzawa K et al, 2001 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Практическое консультирование по семейным вопросам 53 12 А-7 -53 2 А-
Реакция родителей на рождение ребенка с серьезным заболеванием или врожденным пороком Горе, шок, паника, отрицание, вина и гнев Принятие и преодоление Опасения, связанные с уходом за больным или неполноценным ребенком Эмоциональное и физическое отстранение от ребенка ( «предчувствие скорби» ) даже раньше, чем врачи потеряют надежду на то, что ребенок выживет Более отдаленные последствия: напряжение, нарушения памяти, расстройство аппетита, нарушение сна, неспособность сконцентрироваться Проект «Здоровье матери и ребенка» JSI/WIN Project, 2004 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) 54 12 А-7 -54 2 А-
Поощряйте общение родителей с ребенком Будьте готовы отвечать на вопросы родителей Будьте готовы повторять информацию или неоднократно отвечать на одни и те же вопросы Будьте готовы к вспышкам гнева и отчаяния, направленным на медицинских работников Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Помощь родителям ребенка, родившегося с серьезным заболеванием или врожденным дефектом JSI/WIN Project, 2004 Проект «Здоровье матери и ребенка» 55 12 А-7 -55 2 А-
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Реакция родителей на смерть ребенка (1) Родители надеются, что у них будет здоровый ребенок Однако, если эти надежды не сбываются, родители могут: − испытать состояние шока − чувствовать утрату − перестать доверять медицине − почувствовать сомнения в своей способности иметь здорового ребенка Проект «Здоровье матери и ребенка» JSI/WIN Project, 2004 56 12 А-7 -56 2 А-
Разные стадии горя Сильное желание получить ответы или объяснения причины смерти Зрительные или слуховые галлюцинации (например, плач умершего ребенка) Негативные чувства по отношению к другим детям Отчаяние и удивление при появлении лактации Чувство неполноценности в материнстве Проблемы в отношениях между партнерами (напр. , в сексуальных отношениях или в общении) Проект «Здоровье матери и ребенка» Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Реакция родителей на смерть ребенка (2) JSI/WIN Project, 2004 12 А-7 -57 2 А-
Предложите родителям сохранить некоторые вещи, которые будут напоминать им о ребенке Составьте список специальных учреждений, куда вы можете направить семью Обеспечьте матери полноценный послеродовой уход Не поощряйте новую беременность до тех пор, пока не пройдет достаточно времени, чтобы родители могли оплакать утрату ребенка Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Помощь родителям, потерявшим ребенка JSI/WIN Project, 2004 Проект «Здоровье матери и ребенка» 58 12 А-7 -58 2 А-
Регистрация смерти и организация похорон Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Чтобы предоставить семье качественную помощь, важно располагать точными сведениями относительно данной процедуры Подготовьте материалы с описанием процесса регистрации смерти и порядка проведения похорон JSI/WIN Project, 2004 Проект «Здоровье матери и ребенка» 59 12 А-7 -59 2 А-
Информируйте о произошедшей ситуации всех людей, вовлеченных в процесс ухода за данной женщиной Организуйте предоставление качественных консультационных услуг Привлеките к консультированию профессионального психолога Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Психологическая помощь и поддержка JSI/WIN Project, 2004 Проект «Здоровье матери и ребенка» 60 12 А-7 -60 2 А-
НИКОГДА… − Не обвиняйте женщину или семью − Не пытайтесь доказать свою невиновность − Не старайтесь уклоняться от вопросов − Не давайте информацию, в которой вы не уверены − Не лгите женщине или семье − Не откладывайте помощь, которую вы можете предоставить безотлагательно − Не направляйте за ответами к кому-либо еще − Не избегайте родственников матери − Не предоставляйте несоответствующую действительности или противоречивую информацию − Не отказывайте женщине или семье в их просьбах Проект «Здоровье матери и ребенка» Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Предупреждение жалоб и гражданских исков – 10 вещей, которых следует избегать 61 JSI/WIN Project, 2004 12 А-7 -61 2 А-
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Синдром внезапной детской смерти (СВДС) Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -62 2 А-
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Основные причины смертности среди детей первого года жизни New Zealand health information service, 2000 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -63 2 А-
(1) СВДС является одной из основных причин внезапной смерти среди младенцев в возрасте от одного месяца до одного года Чаще всего СВДС наблюдается у детей в возрастной группе от 2 до 5 месяцев Случаи СВДС на протяжении первого месяца жизни являются редкими, затем частота СВДС возрастает и достигает пика между 2 и 3 месяцем жизни, после чего снижается В 1992 году в США частота СВДС составляла 1, 20 на 1000 живорожденных Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) СВДС: факты AAP, 2005 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -64 2 А-
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Частота СВДС в отдельных странах (на 1000 живорожденных детей) Global Strategy Task Force Report, 2000 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -65 2 А-
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Возраст детей, умерших в результате СВДС Province of Alberta, Canada. 1998 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -66 2 А-
(2) СВДС может случиться в любом месте, где спит ребенок: в колыбели, в коляске, на сиденье автомобиля, и т. д. Наступлению смерти не предшествуют какие-либо угрожающие симптомы СВДС встречается как у младенцев, которых вскармливают грудью, так и у искусственно вскармливаемых детей СВДС не является заразным Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) СВДС: факты Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -67 2 А-
Внезапная смерть ребенка первого года жизни, объяснить которую не удается после: − тщательного изучения случая, включая проведение полного вскрытия; − исследования места наступления смерти, и − изучения истории болезни. Willinger M. , 1991 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Определение СВДС Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -68 2 А-
Положение на животе во время сна Сон на мягкой поверхности Курение матери во время беременности Перегрев Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Основные факторы риска СВДС AAP, 2005 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -72 2 А-
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Факторы риска – курение родителей Первое дополнительное исследование выявило, что риск возникновения СВДС, связанный только с курением матери составил 44% David Creery, Angelo Mikrogianakis, 2006 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -74 2 А-
В ходе одного несистематического обзора и одного наблюдательного исследования были выявлены доказательства того, что чрезмерное укутывание и перегрев ребенка повышают риск возникновения СВДС В ходе одного британского исследования было установлено, что умершие от СВДС младенцы были чрезмерно закутаны и накрыты одеялами Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Факторы риска – перегрев David Creery, Angelo Mikrogianakis, 2006 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -75 2 А-
Юный возраст матери Недоношенный ребенок и/или ребенок с низкой массой тела при рождении Мужской пол ребенка Совместный сон с ребенком Постельные принадлежности Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Другие факторы риска AAР, 2005. Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -76 2 А-
Возможные защитные факторы Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Грудное вскармливание Ребенок спит в одной комнате (но не в одной кровати) с родителями Использование пустышек во время сна AAP, 2005 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -78 2 А-
В начале 90 -х годов прошлого века в нескольких странах проводились кампании по профилактике и снижению риска СВДС: − Австрия (1988 г. ) − Дания (1989 г. ) − Новая Зеландия (1990 г. ) − Англия/Уэльс (1991 г. ) − Австралия (1990 г. ) − США (1994 г. ) В результате этих компаний показатели пост -неонатальной смертности младенцев значительно снизились Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Кампании по снижению пост неонатальной смертности Global Strategy Task Force Report. 2000 Проект «Здоровье матери и ребенка» David Creery, Angelo Mikrogianakis 2005 12 А-7 -79 2 А-
Сон на животе Год Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Частота СВДС Распространенность сна на животе (%) Частота возникновения СВДС на 100000 новорожденных детей Кампания по профилактике СВДС «Сон на спине» в США «Сон на спине» AFP, USA, 1998 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -81 2 А-
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Информационные материалы по профилактике СВДС – примеры из США и Украины Проект «Здоровье матери и ребенка» www. nichd. nih. gov. sids, USA www. mihp. com. ua, Ukraine 12 А-7 -82 2 А-
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Рекомендации родителям по снижению риска СВДС (1) Ребенок должен спать на спине Проект «Здоровье матери и ребенка» www. sidscanada. org, 2006 12 А-7 -83 2 А-
Убедитесь в том, что голова ребенка не накрыта Ребенок спит на спине на жестком матрасе Проект «Здоровье матери и ребенка» Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Рекомендации родителям по снижению риска СВДС (2) www. sidscanada. org 2006 12 А-7 -84 2 А-
Ограждайте ребенка от табачного дыма до и после рождения Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Рекомендации родителям по снижению риска СВДС (3) Не перегревайте ребенка Проект «Здоровье матери и ребенка» www. sidscanada. org 2006 12 А-7 -85 2 А-
Меры по предупреждению СВДС Шаг 2 – Укладывать ребенка спать на твердую поверхность Шаг 3 - Убрать из детской кроватки мягкие предметы и незакрепленные постельные принадлежности Шаг 4 – Отказаться от курения во время беременности Шаг 5 – Спать на отдельной кровати, но в непосредственной близости от ребенка Шаг 6 – Придерживаться грудного вскармливания Шаг 7 – Избегать перегрева ребенка Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Шаг 1 – Сон на спине: положение ребенка во время сна - на спине Шаг 8 – Поддерживать кампанию «Back to Sleep» ( «Сон на спине» ) AAP, 2005 Проект «Здоровье матери и ребенка» 12 А-7 -86 2 А-
Скачать презентацию Послеродовой уход Проект Здоровье матери и ребенка Модуль
12A - EAC RUS 05.2007.ppt