Послеродовой период. Послеродовые инфекции. Послеродовой период от окончания

Послеродовой период. Послеродовые инфекции. Послеродовой период от окончания родов до 6 -8 недель (42 дня) q Послеродовую инфекцию следует установить при подъеме температуры ≥ 38 º С зафиксированную дважды с интервалом не менее 24 часов за исключением первых 24 часов после родов. q

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ АБОРТЫ - 180. 000 ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ 40. 000 РОДЫ ГЕСТОЗ - 110. 000 ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД (42 дня) СЕПСИС - 130. 000 КРОВОТЕЧЕНИЯ - 130. 000 ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ (экстрагенитальные заболевания, эмболия околоплодными водами и т. д. ) МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ - 50. 000 СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ

Послеродовые инфекции n n n Частота 2 -8 % Составляют наибольшую часть заболеваемости связанной с родами В структуре материнской смертности ~ 8 % n n n n Факторы риска: Низкое социальноэкономическое положение Оперативное родоразрешение Преждевременное излитие вод и длительный безводный период Многократные влагалищные исследования Патологическая кровопотеря, анемия Родовой травматизм матери

Микрофлора выделяемая из влагалища или шейки матки у здоровых беременных и небеременных женщин Микроорганизмы АЭРОБНЫЕ Lactobacillus 17 -97 Дифтероиды 14 -83 Микроорганизмы АЭРОБНЫЕ % от общего числа выделенных Бактероиды 0 -20 Фузобактерии 0 -18 Пептококки % от общего числа выделенных 0 -71 Пептострептококки 12 -40 Веллионелла 0 -27 Эпидермальный стафилококк 7 -67 Золотистый стафилококк 0 -12 Α-гемолитический стрептококк 2 -53 ß-гемолитический стрептококк 0 -93 Клостридии 0 -17 Стрептококки группы Д 4 -44 Бифидобактерии 0 -32 Кишечная палочка 0 -28 Эубактерии 0 -36 Гарднерелла 40 -43 Микоплазма 15 -72 Уреаплазма 40 -95 Sweet RL: Principles and Practice of Obstetrics and Perinatology, 1981

Развитие послеродовой инфекции n n n Полость матки в норме стерильна Защитные механизмы: Кислая среда влагалища (р. Н <5, 5) Густая цервикальная слизь Секреторные антитела n n После родов: Сплошная раневая поверхность Некроз децидуальной оболочки Лохии – питательная среда для микроорганизмов Защитные механизмы: n n Гранулоцитарный вал Свободный отток лохий

Классификация (по Сазоновой-Бартельсу) 1 этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая «язва» 2 этап – инфекция распространяется за пределы родовой раны, но локализована: миометрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит, аднексит, пельвиоперитонит 3 этап – генерализованная инфекция: перитонит, прогрессирующий тромбофлебит 4 этап – сепсис, септический шок.

Послеродовой эндометрит n Симптомы и течение: n n 3 -4 день после родов Лихорадка 39 -40 градусов С, озноб n n болезненность матки n Антибактериальная терапия (аминогликозиды + цефалоспорины +трихопол) n Лохиометра лихорадочное состояние, развивающееся вследствие задержки в матке выделений (лохий). Возникает чаще па 5 -9 день послеродового периода Лечение: n Вакуум-аспирация (выскабливание) полости матки Дезинтоксикационная терапия

Нагноение раны промежности или раны после кесарева сечения n - высокая температура тела - общая слабость n - снижение аппетита n болезненность в области раны ЛЕЧЕНИЕ: n - СНЯТИЕ ШВОВ ГНОЙНЫЕ ПОЛОСТИ ДРЕНИРУЮТ АНТИБИОТИКИ С УЧЕТОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МЕСТНО- ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ

ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ ПРЕДШЕСТВУЕТ МАСТИТУ ЛАКТОСТАЗ 65 -79% КОНЕЦ 2 -ОЙ НЕДЕЛИ 10 -15% - СПУСТЯ 4 НЕД ПОСЛЕ РОДОВ У 90% ПОРАЖАЕТСЯ 1 ГРУДЬ, ЧАЩЕ У ПЕРВОРОДЯЩИХ, ПОСЛЕ 30 ЛЕТ СТАДИИ: 1. СЕРОЗНЫЙ 2. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ 3. ГНОЙНЫЙ 3 -4 ДНЯ -ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА - ГИПЕРЕМИЯ И БОЛЬ В ПОРАЖЕННОЙ ЖЕЛЕЗЕ - КРОВЬ – ЛЕЙКОЦИТОЗ, СДВИГ ВЛЕВО, ПОВЫШЕН СОЭ ЛЕЧЕНИЕ: 1. АНТИБИОТИКИВСЕМ С ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ И ГНОЙНЫМ (РЕОПОЛИГЛЮКИН, ОКСИЭТИЛИРОВАННЫЙ КРАХМАЛ, СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ) 2. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ТЕРАПИИ, БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ПРОЦЕСС ПОДАВЛЕНИЕ ЛАКТАЦИИ ПАРЛОДЕЛОМ

ПЕРИТОНИТ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ частота от 2 до 0, 1% Формы в завис-ти от пути инфицирования: 1. На 1 -3 сутки – инфицирование во время операции на фоне хориоамнионита 2. На 3 -5 сутки – нарушение барьерной функции кишечника вследствие его динамической непроходимости 3. На 4 -9 сут – непоноценность раны Клиника: Классические признаки: - локальная болезненность, рвота, парез кишечника и нарастающая интоксикация – при дефекте раны Чаще - t тела, парез кишечника, вздутие живота, одышка, тахикардия, сухость во рту, нарастающая слабость, терапевтические мероприятия дают временный эффект, через 3 -4 часа симптомы усиливаются и нарастают УЗИ: раздутые петли кишечника, снижение видимой перистальтики, наличие свободной жидкости в бр полости РЕНТГЕН: признаки пареза кишечника, вздутие петель, уровни жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА: При раннем перитоните интенсивная консервативная терапия 10 -12 часов ( антибиотики, инфузионная терапия), необходимо обеспечить отток из матки и стимулировать кишечник УЗИ матки – остатки – вакуум аспирация содержимого Антибиотики широкого спектра – цефалоспорины с аминогликозидами; полусинтетические пенициллины с гентамицином, наряду с этим доксициклин, метронидазол, метрогил Детоксикация ---форсированный диурез и энтеросорбция, при декомпенсированных формах ------экстракорпоральная детоксикация Стимуляцию иммунной системы проводят индукторами интерферона. ПРИ ОТС ЭФФЕКТА ЛАПАРОТОМИЯ С РЕВИЗИЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПО ПОКАЗАНИЯМ – ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ ВЫРАЖЕННЫЙ ПАРЕЗ -----ЗОНДИРОВАНИЕ КИШЕЧНИКА ЧЕРЕЗ ПИЩЕВОД И ЖЕЛУДОК БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ ПРОМЫВАЕТСЯ АНТИСЕПТИКАМИ И ДРЕНИРУЕТСЯ.

Сепсис Угрожающее жизни состояние связанное с бактериемией по причине «срыва» механизмов саногенеза и развитием полиорганной недостаточности. n n n Наличие первичного очага (входных ворот) Ø Наличие Ø полиорганной Ø недостаточности Ø Ø Критерии диагностики сепсиса и септического шока (Хельсинская декларация по сепсису 1994 г): Гипертермия (> 38º С) или гипотермия (<36º С) Тахикрдия (ЧСС > 100 уд/мин) Тахипное (ЧД > 20/мин) Лейкоцитоз (> 15* 10 9/л) или лейкопения (< 3, 5* 10 9/л) Тромбоцитопения (< 150 000/мл)

ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА: ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ: n n n 1 – САНАЦИЯ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ 2 – ПЛАЗМАФЕРЕЗ 3 – ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ВОЛЕКАМ, ИНФУКОЛ, АЛЬБУМИН) 4 – АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ n НАРЯДУ С НАЗНАЧЕНИЕМ А/Б ТЕРАПИИ ПРИМЕНЯЮТ АНТИКОАГУЛЯНТЫ, ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ, ИММУНОКОРРЕКТОРЫ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ

ВОЗМОЖНЫЕ СХЕМЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕПСИСА

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК – МОЛНИЕНОСНЫЙ СЕПСИС n СТОЙКАЯ ГИПОТОНИЯ, ГИПОТЕРМИЯ, СЛАБОСТЬ, НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ n Начальная стадия --- умеренная гипотония, гектическая температура, дыхательная недостаточность, олигурия Углубление шока n n Гипотония, гипотермия, анурия Лечение проводится по принципам интенсивной терапии

Хрониосепсис n n Аутоиммунная реакция на аутолиз тканей матки при послеродовом сепсисе Интенсивная терапия без эффекта в течение 30 -40 дней при наличии послерод сепсиса ----- хрониосепсис Протекает с ремиссиями и обострениями (высокая t , ознобы, слабость, тенденция к гипотонии Характерно длительное течение (от нескольких месяцев до 1, 5 -2 лет

n Прогноз неблагоприятный, т. к развивается амилоидоз почек, печени n В комплексной терапии необходимо использовать антибиотики, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, витамины, иммуностимуляторы, инфузионную терапию, плазмаферез Удаление матки --- при отсутствии стойкого эффекта от терапии(а/б, аспирация и промывание матки) n