ПОСЛЕРОДОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Марина Геннадьевна

ПОСЛЕРОДОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Марина Геннадьевна Аскерова, к. м. н. , доцент кафедры акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской Академии, 2012 г.

«Прогресс знаний - это постоянный пересмотр предшествующих точек зрения Жан Пиаже

Динамика функции репродуктивной системы Менархе 15 -17 лет 12 лет Начало половой жизни 17 -19 лет 15 -16 лет и замужество (21 -28) Первая беременность 19 -20 лет 21 – 28 лет Менопауза 40 -45 лет 50 -51

Реальность в цифрах • В России 38, 6 млн. женщин детородного возраста • Каждая вторая беременность в России заканчиваются абортом • В 55 % случаев бесплодия супругов – следствие перенесенного аборта • Современные гормональные средства контрацепции используют: • В Германии – 48% женщин • В России 9, 8% женщин (все методы 23, 17%) • В Новой Гвинее – 8% женщин

Возрастная характеристика женщин, имеющих аборт • Большинство женщин, имеющих аборт – молодежь. • 52% моложе 25 лет, а 19% - подростки. • Самая высокая частота абортов – в возрасте 17 -20 лет (56 на 1000) • До 17 лет – (12 на 1000)

Позитивные тенденции последнего 4000000 времени Аборты, Россия, 1992 -2009 гг. 3 436 695 3500000 3243957 3060237 3000000 2766362 2652038 2500000 2498140 2346138 21811532138750 2000000 2014710 1944481 1864647 1797567 1675693 1582398 1500000 1479010 1385600 1000000 1 292 389 500000 Данные Госкомстат РФ, 2009 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Аборты в Российской Федерации 1. 054. 820 (2010) Росстат, 2009

Возрастная структура абортов в России В России регулярно использует контрацепцию лишь каждая четвертая женщина, независимо от возраста

В Голландии на 1000 женщин фертильного возраста приходится 5 абортов, В Германии – 8 -10 В России – 60 -70

Количество абортов в России в 2 раза превышает количество родов.

NB !!! Каждый 10 -й аборт в стране - у девочек до 19 лет Более 2000 абортов ежегодно - у подростков до 14 лет Рост числа «брошенных» несовершеннолетними родителями младенцев

И наконец…. 70 000 женщин ежегодно умирает от осложнений аборта

Аборт производится тогда, когда уровень ч. ХГ максимален!

Уровень эстрогенов и прогестерона снижается после аборта в пять раз в течение суток… Мурашко Л. Е. Гормональные изменения после аборта на 7 -8 неделе беременности. Советская медицина, 1978, (6): 75 -80

Травма эндометрия +Гормональный удар

• У 52, 3 % женщин через 3 – 5 лет наблюдаются выраженные функциональные нарушения репродуктивной сферы

Отдалённые осложнения • Пролиферативные процессы Эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, полипы, поликистоз яичников, мастопатия /перенесённый «гормональный стресс» / • Метаболический синдром Ановуляторная гипофункция яичников /перенесённый «гормональный стресс» / • Преждевременные роды и привычное невынашивание /в генезе лежит травма эндометрия/

аборт остается часто используемым способом регуляции рождаемости у молодых женщин . Кузнецова И. В «Использование Новинета у молодых женщин с избыточной массой тела» Кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова «Репродуктивное здоровье детей и подростков» № 4, 2007

АБОРТ - НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА СТРАНЫ

Репродуктивное здоровье и здоровая репродукция - залог здоровья населения планеты Вот почему человечество нуждается в эффективных инструментах планирования семьи, одним из которых являются современные методы контрацепции

Многие полагают, что контрацепция придумана для того, чтобы не было детей. Отнюдь. Она нужна, чтобы дети были. Но желанные.

Методы регуляции рождаемости в мире по ВОЗ ü Естественные методы контрацепции ü Барьерные методы ü Спермициды ü ВМС ü Гормональные контрацептивы ü Медицинский аборт не включен в число приемлемых методов!!!!!!

ПОСЛЕРОДОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

ПОСЛЕРОДОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

После родов • Овуляция может наступить уже через 21 день после родов • Первая менструация может появиться через 5 недель после родов • Лактация не является надежным методом контрацепции

КОНТРАЦЕПЦИЯ. МЕТОДЫ. МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ ИП - ? ПОДАВЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ ВО ВРЕМЯ ИНТЕНСИВНОЙ ЛАКТАЦИИ

Методы контрацепции Женские методы Гормональная контрацепция – это наиболее эффективный метод осуществления контроля фертильности

Гормональная контрацепция без эстрогенов – чисто прогестиновые таблетки • были созданы в связи с необходимостью исключить эстрогеннный компонент, обусловливающий эстрогенозависимые побочные реакции • содержат 0, 03– 0, 5 мг (30– 500 мкг) прогестагена, что составляет 1/10– 1/2 часть дозы, входящей в состав комбинированных оральных контрацептивов

Преимущества гормональных контрацептивов, содержащих только гестаген • Отсутствие эстрогензависимых побочных реакций • Лучшая переносимость • Возможность применения во время лактации • Меньшее системное влияние на организм женщины (оказывают незначительное вляние на углеводный, белковый и липидный обмены, функцию печени, не влияют на АД и факторы свертывания крови, не повышают риска развития венозного тромбоза) • Выраженный защитный и лечебный эффект при лечении гинекологических заболеваний • Могут применяться женщинами, у которых развились эстрогензависимые реакции в анамнезе

Состояния при которых в отличие от КОК возможно использовать чисто гестагенные контрацептивы • Тромбозы в анамнезе • Возраст старше 35 лет и курение • Возраст старше 35 лет и ожирение • Мигрень • АФС и болезни сосудов • Гипертриглицеридемия • Пороки сердца

Чисто гестагенные таблетки- выбор стал больше! • Сентябрь 2010 – выход на рынок России нового контрацептива компании Гедеон Рихтер – Лактинет (дезогестрел 0, 075 мг)

Послеродовая контрацепция

«Послеродовая контрацепция» ? ? ? • Термин «послеродовая контрацепция» предлагается рассматривать как условный, относящийся к более длительному, чем 6 недель после родов и охватывающий время грудного кормления и последующие месяцы, вплоть до 18 месяцев после родов Фролова О. Г. , Волгина В. Ф. , Пугачева Т. Н. 1995 Zhu B. P. 2005

Как быстро восстанавливается менструальная функция после родов? Кормящие женщины 5, 17± 4, 3 месяца Нелактирующие 2, 57± 2, 3 месяца женщины Вопрос о контрацепции становится актуальным через 1, 5 -2 месяца после родов! В. Н. Прилепская, 2006

ВОЗ Для противозачаточных таблеток прогестеронового ряда

PPFA – Американская федерация планирования семьи • Рекомендует назначение гестагенных контрацептивов через 3 -4 недели после родов или даже «в любой момент после родов» Hatcher R. A. , Zieman M. , Cwiak C. et al. A pocket guide to managing contraception. Tiger: Bridging the Gap Foundation, 2005

Интересный факт! • Самый ранний срок овуляции зарегистрирован через 25 дней после родов Campbell O. M. , Gray R. H. 1993

Лактинет – эффективная контрацепция для кормящих мам • Не содержит эстрогенов • Не подавляет лактацию • Индекс Перля сопоставим с КОК (0, 4) Инструкция по медицинскому применению препарата Лактинет

ü кормящих через 6 недель(ВОЗ), 3 -4 У недели (В. Н. Прилепская, 1998, PPFA). üЧерез 21 -28 дней у нелактирующих üЕсли менструальный цикл не восстановился и имели место половые акты- исключить беременность

• Мирена – это гормональная, внутриматочная система, которая обеспечивает контрацептивную защиту в течение 5 лет • Прогестагенный компонент - левоноргестрел (ЛНГ) – находится в цилиндрическом резервуаре, покрытом специальной мембраной, регулирующей дозированное выделение гормона • ЛНГ равномерно выделяется в полость матки в дозе 20 мкг/ сутки, на протяжении 5 лет

Как работает Мирена? Каждый день Мирена выделяет минимальную дозу гормона ЛНГ в полость матки. Контрацептивный эффект основан на местном воздействии гормона: 1. Цервикальная слизь 2 сгущается, препятствуя 3 проникновению сперматозоидов в полость матки 2. Подвижность 1 сперматозоидов в полости матки снижается, предотвращая оплодотворение 3. Подавление роста и изменение морфологии эндометрия

Высокая безопасность применении после родов n Можно установить уже через 6 недель после родов n Крайне низкая концентрация ЛНГ в грудном молоке n Практически нет влияния на лактацию n У женщин, кормящих грудью, Мирена, установленная через 6 недель после родов, не оказывает отрицательного воздействия на развитие ребенка

После родов Основные потребности Мирена: преимущества женщин • Надежная контрацепция в течение 5 лет • Надежная контрацепция • “Поставь и забудь!” • Можно применять через 6 недель • Контрацепция, которая не после родов • Уменьшает менструальную требует ежедневного внимания кровопотерю • Улучшает показатели • Безопасная контрацепция сывороточного гемоглобина и ферритина • Безопасность для ребенка • Нет негативного влияния на рост и развитие младенца • Обратимая контрацепция • Нет влияния на лактацию • Быстрое восстановление фертильности после извлечения

КОНТРАЦЕПЦИЯ. МЕТОДЫ. ХИМИЧЕСКИЕ (СПЕРМИЦИДЫ) ИП – 3 -28 • РАЗРУШАЮТ СПЕРМАТОЗОИДЫ • СОЗДАЮТ БАРЬЕР ПЕРЕД ШЕЙКОЙ МАТКИ • ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ , НЕДОСТАТКИ • – раздражение слизистых, аллергия на компоненты • НИЗКИЙ ИНДЕКС ПЕРЛЯ • ОГРАНИЧЕНИЯ – АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРИКТУРЫ, СУЖЕНИЯ

ФАРМАТЕКС ОБЕЗДВИЖИВАЕТ И РАЗРУШАЕТ 1 СПЕРМАТОЗОИДЫ ОБРАЗУЕТ БАРЬЕР В ШЕЙКЕ 2 МАТКИ КОАГУЛИРУЕТ ЦЕРВИКАЛЬНУЮ СЛИЗЬ И ПРЕКРАЩАЕТ 3 МИГРАЦИЮ СПЕРМАТОЗОИДОВ

ФАРМАТЕКС § Действующее вещество- бензалкония хлорид (ПАВ) § ВАЖНО! Разрушается мылом!- наружный туалет только чистой водой. INNOTECH INTERNACIONAL

ФАРМАТЕКС - КЛАССИКА ТАБЛЕТКИ СВЕЧИ КРЕМ УВЛАЖНЯЕТ НЕ УВЛАЖНЯЮТ СИЛЬНО

ФАРМАТЕКС - МОДЕРН НОВИНКА КАПСУЛЫ УВЛАЖНЯЮТ УМЕРЕННО

ФАРМАТЕКС - ЭКСКЛЮЗИВ ТАМПОН ЗАЩИЩАЕТ НА НЕСКОЛЬКО КОНТАКТОВ ДЕЙСТВУЕТ 24 ЧАСА РЕГУЛИРУЕТ УВЛАЖНЕНИЕ

ФАРМАТЕКС

контрацептивное средство для местного применения в форме вагинальных свечей суппозитории вагинальные (1, 75 г) бензалкония хлорид 18, 9 мг, витепсол, достаточное количество для получения свечей массой 1, 75 мг OTC (без рецепта)

Эффективность спермицидов с действующим веществом бензалкония хлорид В исследовании приняло участие 350 женщин, суммарно 7140 месяцев применения. Индекс Перля составил 0, 6 Индекс Перля равен числу зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие (Levrier M. Применение влагалищных таблеток хлористого бензалкония в целях контрацепции // Гинекология. 1980. Т. 31. № 6. С. 633 -638. )

Эффективность бензалкония хлорида Спермициды позволяют не только предотвратить нежеланную беременность, но и значительно снизить риск возникновения ИППП и их возможных последствий – дисфункциональных состояний, бесплодия, заболеваний шейки матки и других, повышая тем самым качество жизни и сохраняя репродуктивное здоровье. В. В. Яглов «Применение спермицидов –эффективный метод профилактики абортов и инфекций, передающихся половым путем. » Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, «Акушерство и гинекология» № 15 (110), Москва

C равнительное экспериментальное изучение эффективности и безопасности суппозиториев вагинальных «Бенатекс» и «Фарматекс» Спермицидное действие исследовалось in vitro, по методике IPPF*. В результате спермицидное действие идентично у двух препаратов – уже через 10 секунд невозможно выявить хотя бы один целый сперматозоид. ЦНИЛ НГМА, 2000 г

Переносимость бензалкония хлорида «Хорошая» и «отличная» переносимость бензалкония хлорида в 97 % случаев. В ходе цитологических экспертиз никаких повреждений слизистой не было обнаружено после длительного - в течение 10 лет - использования бензалкония хлорида в качестве средства контрацепции. • Siboulet A, Bohbot JM, Catalan F, Siboulet A. Местная профилактика женских СТЗ. Результаты, полученные применении бензалкония хлорида в форме таблеток «Фарматекс» . Institut A. Fournier-25, bld St. Jacques -75680 Paris, Cedex 143.

КОНТРАЦЕПЦИЯ. МЕТОДЫ. БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ. ИП - 5 ПРЕПЯТСТВУЮТ ПОПАДАНИЮ СПЕРМАТОЗОИДОВ ВО ВЛАГАЛИЩЕ (ПРЕЗЕРВАТИВ ЖЕНСКИЙ) ИЛИ В ПОЛОСТЬ МАТКИ (ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ, ДИАФРАГМА КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ГУБКА) НЕДОСТАТКИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ Добровольная женская хирургическая стерилизация -лапароскопическая перевязка труб -минилапаротомия -хирургическая стерилизация с использованием кольпотомического доступа «Гинекология. Национальное руководство» «ГЭОТАР – Медиа» С. 370 - 379

«Пожарная» контрацепция применяется: 1. При разрыве презерватива 2. В случае изнасилования 3. При длительном пропуске «обычных» таблеток 4. При первом половом контакте И ни в каких других случаях!

Левоноргестрел n Постинор 1 таблетка (750 мкг) в пределах 72 часов после коитуса + 1 таблетка (750 мкг) через 12 часов после первой дозы. Схема применения апробирована в клиническом исследовании ВОЗ, опубликованном в 1998 году. При неудаче метода беременность сохранять можно

Эскапел – эффективное средство для экстренной контрацепции 1, 5 мг левоноргестрела

ЭК при грудном вскармливании: • Не обнаружено негативного воздействия ЭК на плод. Однако рекомендуется покормить грудью сразу после принятия таблетки, а затем в течение 6 часов воздержаться от вскармливания ЭК при повторном коитусе в течение 120 часов • Предупредить женщину о снижении эффективности. В этом случае, возможно, следует вводить ВМС

Наблюдение после применения ЭК • Оценка эффективности Если задержка более 7 дней – исключение беременности • Консультирование по поводу регулярного метода контрацепции Барьерные методы – можно начинать сразу. ОК и другие методы регулярной контрацепции – сразу или в первый день менструации. • После насилия Требуется более тщательное наблюдение, включая профилактику ИППП, другое лечение

Любая контрацепция ЛУЧШЕ, чем аборт! НО плановая контрацепция лучше, чем экстренная

Методы контрацепции Женские методы При выборе метода учитываются • Эффективность • Переносимость • Безопасность • Стоимость

Выбор контрацептива • Нельзя следовать моде на новые препараты • Необходимо рассматривать свойства прогестагенов с учетом их многообразия • Нужно учитывать собственный клинический опыт • Ориентироваться в положительных неконтрацептивных эффектах контрацептивов • Учитывать клинические, психологические и социальные особенности пользователей контрацепции

«Женщина не может считать себя свободной, если она не в состоянии управлять собственным организмом» Маргарет Санджер, 1920

Эффективность ( надежность ) 0, 05 -0, 34 КОК > 1 импланты, инъекционные ИНДЕКС > 1 -2 ВМС ПЕРЛЯ 3 мини-пили 5 барьерные 3 -28 спермициды

Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ (4–е издание, 2009 г. ) 4 категории приемлемости методов в зависимости от: • возраста • соматической патологии • гинекологической патологии • рисков осложнений • применения лекарственных препаратов

Критерии ВОЗ назначения КОК I категория Женщины, не имеющие противопоказаний к назначению КОК II категория Женщины, у которых польза превышает риск III категория Женщины, у которых риск превышает пользу IV категория Женщины, которым ОК абсолютно противопоказана

Состояния и заболевания, при которых низкодозированные КОК могут применяться без ограничений (I категория приемлемости) • Послеродовый период без лактации (после 21 -го дня) • После аборта • Возраст от менархе до 40 лет • Гестационный диабет • Варикозное расширение вен • Миома матки • Эндометриоз • Доброкачественные заболевания молочных желез • Доброкачественные заболевания яичников

Состояния и заболевания, при которых низкодозированные КОК могут применяться без ограничений (I категория приемлемости) • Внематочная беременность в анамнезе • Неактивный вирусный гепатит • Патология щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз) • Железодефицитная анемия • Эпилепсия

. Кузнецова И. В «Использование Новинета у молодых женщин с избыточной массой тела» Кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова «Репродуктивное здоровье детей и подростков» № 4, 2007

снижение дозы эстрогенов до 0, 02 мг НОВИНЕТ . Кузнецова И. В «Использование Новинета у молодых женщин с избыточной массой тела» Кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова «Репродуктивное здоровье детей и подростков» № 4, 2007

. Кузнецова И. В «Использование Новинета у молодых женщин с избыточной массой тела» Кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова «Репродуктивное здоровье детей и подростков» № 4, 2007

Мидиана – для тех, кто хочет быть красивой и здоровой • Эффективная контрацепция и не только • Улучшение состояния кожи и волос • Препятствие набору веса, вызванному эстрогенами • Купирование симптомов ПМС

Дроспиренон: что отличает его от других гестагенов? • 100 % биодоступность • Зарегистрированные антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты • Дроспиренон лишен какой-либо эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активности

Антиминералокортикоидный эффект • Умеренный диуретический эффект дроспиренона без изменений электролитного баланса • Препятствует задержке жидкости, вызванной эстрогенами

Благоприятный эффект на массу тела • Антиминералокортикоидный эффект дроспиренона дает возможность стабилизации массы тела или даже плавного его уменьшения • Этот благоприятный эффект более выражен в первые 12 месяцев приема (самый критичный период отказа от оральной контрацепции)

ПРЕИМУЩЕСТВА КОК, СОДЕРЖАЩИХ ДРОСПИРЕНОН (уровень EBM – IA-II) • Терапия препаратами, содержащими дроспиренон (исследования на здоровых людях и при СПКЯ), приводит к снижению веса в среднем на 1, 2 -1, 4 кг в год (p < 0, 001) • Антиандрогенные эффекты (клинические и биохимические) сравнимы с ципротерона ацетатом • Дроспиренон способствует нормализации аппетита у женщин с гиперандрогенией • За счет антиминералкортикоидного и антиандрогенного эффекта способствуют перераспределению подкожной жировой клетчатки по женскому типу • Влияние дроспиренона на висцеральный жир: эффект блокады конверсии адипоцитов Cochrane Database Syst Rev. 2006 Van Volten et al. , 2002, Kriplani et al. , 2010 S. Naesse´n. Psychoneuroendocrinology (2007) 32, 548– 554

Механизм образования угрей на фоне гиперандрогении Гиперстимуляция Циркуляция Усиление работы Бактериальная андрогеновых Инфицирование андрогенов сальных желёз колонизация рецепторов Дроспиренон блокирует андрогеновые рецепторы и снижает секрецию сальных желёз

Механизм действия КОК при угревой болезни • синтез тестостерона в яичниках и надпочечниках • синтез секс-стероидсвязывающего глобулина в печени • уровень свободного тестостерона • активность 5 -редуктазы • продукцию дегидротестостерона

Антиандрогенный эффект дроспиренона обусловлен: • Дроспиренон переносится альбуминами и не вытесняет тестостерон из связи с ГСПС • Снижает синтез андрогенов яичниками • Блокирует андрогеновые рецепторы кожи и волосяных фолликул • Не препятствует повышению синтеза ГСПС, вызванного эстрогенами Гестоден и дезогестрел переносятся ГСПС: дезогестрел на 30%, гестоден на 64%. А дроспиренон НЕТ.

Преимущества дроспиренона Блокада Уменьшение Надёжная андрогеновых задержки жидкости блокада рецепторов и воды овуляции и Снижение продукции Снижение отёков контроль цикла сальных желёз Антиандрогенны Антиминералоко й р-тикоидный Гестагенный В результате: Стабильный вес Красивая кожа и волосы Нет напряжённости молочных желёз Лечение ПМС

*Не существует самой лучшей таблетки для всех женщин Идеальная таблетка для конкретной женщины подбирается на основании: Индивидуального и семейного анамнеза Необходимой степени воздействия

Алгоритм выбора КОК НОВИНЕТ или ЛИНДИНЕТ 3 мес. ТРИ-РЕГОЛ РЕГУЛОН 1 -я половина 2 -я половина РИГЕВИДОН н е т НОВИНЕТ ЛИНДИНЕТ

Абсолютные противопоказания к приему низкодозированных КОК • Лактация (менее шести недель после родов) • Артериальная гипертензия (АД 160/100 и выше, ангиопатии) • Сахарный диабет (длительность более 20 -ти лет, нефропатия, ретинопатия) • Тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии в анамнезе • Большой объем оперативного вмешательства, длительная иммобилизация

Абсолютные противопоказания к приему низкодозированных КОК • ИБС, инсульт в анамнезе • Заболевания клапанов сердца с осложнениями (легочная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе) • Возраст старше 35 лет + курение • Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами • Рак молочной железы в настоящее время

Методы контрацепции Женские методы Гормональные контрацептивы содержат аналоги естественных женских гормонов Оральные контрацептивы Эстроген + прогестаген Только прогестаген Комбинированные Мини-пили оральные контрацептивы

ПРАВИЛО ЗАБЫТЫХ ТАБЛЕТОК d Если с момента пропуска прошло менее 12 часов – просто принять таблетку и далее придерживаться схемы d Если прошло более 12 часов: ü В начале упаковки – дополнительно применять презерватив в течение 7 дней после пропущенной таблетки ü В конце упаковки – исключить 7 -дневный интервал П. Уилсон, 2002

Пероральные контрацептивы Безопасность • правильный отбор клиентов • информативное консультирование • правильный режим приема • соответствующее последующее наблюдение

«Двойной голландский» метод предохранения + На 100% предохраняет от нежелательной беременности и инфекций!

Каждая женщина должна иметь право на свободный выбор - – это возможность выбора способов контрацепции для предотвращения незапланированной беременности исходя из собственного возраста и состояния здоровья.

Использование современных методов контрацепции в России – тенденции последнего времени На 100 женщин в 1995 2000 2005 2007 2008 возрасте 15 -49 лет ВМС % 18, 9 16 13, 8 13, 3 13, 1 Гормональная 4, 6 7, 2 9, 5 10, 4 10, 8 контрацепция % Операция по поводу 47 42, 3 36, 8 38, 4 стерилизации женщин (на 100 000 женщин) Данные Госкомстат РФ, 2009

Консультирование увеличивает приверженность женщины используемому контрацептиву • Если выбор контрацептива сделан женщиной до консультирования, то высока вероятность её отказа в последствии от своего выбора (от 30 до 70% женщин) • При грамотном консультировании (с учетом подбора индивидуального метода контрацепции) приверженность женщины сделанному выбору остаётся высокой • Поэтому, консультирование всех женщин с целью подбора индивидуального метода контрацепции является необходимым!

Консультирование - это процесс взаимного общения, в ходе которого один участник помогает другому определить проблемы его здоровья и принять информированное, добровольное и взвешенное решение, касающееся проблемы.

ОСНОВНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ УСПЕШНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ • Взаимопонимание между пациентом и консультантом • Восприимчивость к проблемам пациента • Наличие атмосферы взаимного доверия • Принятие системы личных взглядов пациента. • Доброжелательность к обратившимся независимо от их образа жизни, выбора половых партнеров, этнических или

ОСНОВНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ УСПЕШНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ • Доброжелательность к обратившимся независимо от их образа жизни, выбора половых партнеров, этнических или религиозных особенностей • Предоставление пациенту возможности самостоятельного поиска решений • Конфиденциальность • Достаточное время • Последовательность и доступность любой информации