ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Лекция 9 Лечебная деятельность фельдшера

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Лекция № 9 Лечебная деятельность фельдшера Специальность «Лечебное дело» Преподаватель Рябкова Л. А.

План лекции 1. 2. 3. 4. Понятие о послеоперационном периоде. Цели и клинические этапы. Ранний послеоперационный период. Неосложненное течение. Ранний послеоперационный период. Осложненное течение. Профилактика и лечение пролежней.

Послеоперационный период – это период с момента окончания хирургического вмешательства до полного выздоровления больного или обретения им стойкой утраты трудоспособности

Цель послеоперационного периода - способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями

Этапы послеоперационного периода Ранний – 3 - 5 суток n Поздний – 2 - 3 недели n Отдалённый - от 3 недель до 2 - 3 месяцев n

Ранний послеоперационный период

Ранний послеоперационный период - время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение n Течение раннего послеоперационного периода типично и особо не зависит от типа операции и характера основного заболевания

Неосложненное течение Реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся 2 - 3 дня: Ø Повышение температуры до 37, 0 - 37, 5 гр. С Ø Торможение процессов в ЦНС Ø Изменение состава периферической крови: умеренный лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения, повышение вязкости крови n

Задачи при неосложнённом послеоперационном периоде Коррекция изменений в организме n Контроль функционального состояния основных органов и систем n Проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений n

Интенсивная терапия Борьба с болью n Восстановление функций сердечнососудистой системы и микроциркуляции n Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности n Коррекция водно-электролитного баланса n Дезинтоксикационная терапия n Сбалансированное питание n Контроль функций выделительной системы n

Процедуры для уменьшения болевого синдрома Придание правильного положения в постели n Ношение бандажа n Применение наркотических и ненаркотических анальгетиков n Применение седативных средств n Перидуральная анестезия n

Осложненное течение раннего послеоперационного периода

Факторы, способствующие развитию осложнений Наличие послеоперационной раны n Вынужденное положение n Влияние операционной травмы и наркоза n

Осложнения со стороны послеоперационной раны в раннем периоде

Виды осложнений Кровотечение n Развитие инфекции n Расхождение швов n Болевой синдром в первые часы и дни после операции n

Кровотечение Причины: n Соскальзывание лигатуры n Изменения свертывающей системы крови n Изменения АД

Виды кровотечений после операции: n n n наружное (истечение крови происходит в операционную рану, что вызывает промокание повязки) кровотечение по дренажу внутреннее кровотечение (кровь изливается во внутренние полости организма, не попадая во внешнюю среду)

Кровотечение Профилактика: Тщательный гемостаз во время операции n Пузырь со льдом n Введение гемостатических средств n Контроль за пульсом, АД, показателями красной крови Лечение: ревизия раны с последующим гемостазом, небольшие гематомы в области раны могут рассасываться после физиопроцедур n

Развитие инфекции Причины: Нарушение асептики n Образование гематом n Нарушение оттока раневого отделяемого по дренажам n Грубое обращение с тканями во время операции n

Развитие инфекции Профилактика: n n n Соблюдение асептики Бережное обращение с тканями во время операции Раннее назначение антибактериальных препаратов Контроль за функцией дренажей Физиотерапия при гематомах

Развитие инфекции Лечение: n При нагноении раны ее широко раскрывают, обрабатывают, дренируют n Заживление происходит вторичным натяжением

Расхождение швов Причины эвентрации: n n n Технические погрешности при зашивании раны Значительное повышение внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом) Нагноение раны

Расхождение швов Профилактика: n n n Ношение бандажа Профилактика инфекции Зашивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках

Осложнения со стороны сердечно - сосудистой системы в раннем периоде

Виды осложнений Осложнения, связанные с сопутствующими заболеваниями: n Инфаркт миокарда n Аритмии n Острая сердечнососудистая недостаточность

Виды осложнений n Тромбоэмболические осложнения , группа риска: пожилые пациенты, ожирение, онкология, полостные операции, сопутствующая патология со стороны ССС, варикозное расширение вен, сахарный диабет, склонность к торомбофлебитам

Тромбоэмболии Причины: n замедление кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза) – малоподвижное состояние после операции n повышением вязкости крови n нарушением водноэлектролитного баланса n нестабильная гемодинамика n активация свёртывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей

Профилактика тромбоэмболических осложнений Ранняя активизация больных n Воздействие на возможный источник (наложение эластического бинта на ноги) n Обеспечение стабильной гемодинамики n Коррекция водно-электролитного баланса n

Профилактика тромбоэмболических осложнений Использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови (трентал, курантил) n Применение антикоагулянтов (гепарин натрий, надропарин кальций, эноксапарин натрий) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений n

Осложнения со стороны дыхательной системы в раннем периоде

Виды осложнений Острая недостаточность дыхания, связанная с последствиями наркоза n Послеоперационная пневмония (аспирационная, гипостатическая, септическая) n

Принципы профилактики n Санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продлённой ИВЛ или через специально наложенную трахеостому при спонтанном дыхании)

Принципы профилактики n n Ранняя активизация больных Антибиотикопрофилактика Адекватное положение в постели n Дыхательная гимнастика, постуральный (позиционный) дренаж n

Принципы профилактики Разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств n Горчичники n Массаж грудной клетки n Физиотерапия n

Осложнения со стороны органов пищеварения в раннем периоде

Виды осложнений n Перитонит – развитие связано с несостоятельностью швов анастомоза , с техническими особенностями выполнения операции

Парез кишечника (паралитическая кишечная непроходимость): Ш значительно нарушает процессы пищеварения Ш повышение внутрибрюшного давления приводит к высокому стоянию диафрагмы, нарушению вентиляции лёгких и деятельности сердца Ш происходит перераспределение жидкости в организме, всасывание токсичных веществ из просвета кишечника n

Основы профилактики во время операции n n Бережное отношение к тканям во время операции Минимальное инфицирование брюшной полости Тщательный гемостаз Новокаиновая блокада корня брыжейки в конце вмешательства

Основы профилактики после операции Ранняя активизация больных n Дренирование желудка (назогастральный зонд) n Рациональный режим питания n Перидуральная блокада (или паранефральная новокаиновая блокада) n

Основы профилактики после операции Введение газоотводной трубки n Гипертоническая клизма n Введение средств стимуляции моторики (например, гипертонический раствор, прозерин, питуитрин, умбретид) n Физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия) n Электростимуляция импульсами тока n

Осложнения со стороны мочевыделительной системы в раннем периоде

Виды осложнений Острая почечная недостаточность n Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей n Рефлекторная ишурия – задержка мочеиспускания более 4 часов n

Рефлекторная ишурия Причины: n боли в ране n рефлекторное напряжение мышц брюшного пресса n действия наркоза n неудобное положение пациента в кровати

Профилактика рефлекторной ишурии n n n Больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для восстановления привычной для акта мочеиспускания обстановки Применяют меры рефлекторного воздействия (открытый кран с водой, полить на уретру теплой водой) Вводят анальгетики и спазмолитические средства На надлобковую область кладут тёплую грелку При неэффективности этих мероприятий необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря (1 раз в 12 час)

n n В тех случаях, когда состояние больных тяжёлое и необходимо постоянное наблюдение за диурезом, катетер оставляют в мочевом пузыре на всё время раннего послеоперационного периода При этом дважды в сутки мочевой пузырь промывают антисептиком (нитрофуралом) для профилактики восходящей инфекции

Профилактика пролежней в раннем периоде

Пролежни - асептический некроз кожи и расположенных глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-за их длительного сдавливания

Профилактика пролежней Ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок) n Чистое сухое бельё n Резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани) n

Профилактика пролежней Противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях) n Массаж n Обработка кожи антисептиками n

Стадии развития пролежней Стадия ишемии: ткани становятся бледными, нарушается чувствительность n Стадия поверхностного некроза: появляются припухлость, гиперемия, в центре образуются участки некроза чёрного или коричневатого цвета n

Стадии развития пролежней n Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, появляется гнойное отделяемое, процесс распространяется вглубь, вплоть до поражения мышц и костей

Лечение пролежней Стадия ишемии - кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызывающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже n Стадия поверхностного некроза - область поражения обрабатывают 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного n Стадия гнойного расплавления - лечение осуществляют по принципу лечения гнойной раны n

Спасибо за внимание