Последовательность выполнения 3 D-ЛT пациент направлен на ЛТ

Последовательность выполнения 3 D-ЛT пациент направлен на ЛТ выбор способа укладки и иммобилизации получение КТ /ЯМР изображений планирование передача данных на аппарат для ЛТ проверка укладки и наведения пучка 3 D КЛT оконтуривание структур для планирования облучение

• • Выбор способа укладки и иммобилизации Определение оптимального положения и Укладки Выбор метода иммобилизации Изучение воспроизводимости иммобилизации для определения и обоснования допусков при дозиметрическом планировании Использование опорных меток на пациенте или на иммобилизационном устройстве

Внешние устройства, ограничивающие движения Удобные Легко монтируются Переносные Не ослабляют пучки Совместимы со многими средствами визуализации

Внешние устройства, ограничивающие движения Индексированные Перемещаемые

Голова и шея 4 или 5 фиксирующих точек

Голова и шея

Голова и шея

Грудная клетка Установка углов Поддержка локтей ПЭТ/КT сoвместимая Система для ЛТ МЖ от MEDTEC SINMED

Живот Платы для живота Снижают дозу на кишечник Плата для живота от MEDTEC Ежедневная воспроизводимость Пациент MEDTEC posicast

Таз SINMED подушки Kneefix и Feetfix Поддержка коленей Ограничивает движение коленей/ бедренных костей MEDTEC leg fix

Основные отличия диагностического КТ и КТ для планирования ЛТ диагностическая КТ 20

Получение изображений и локализация мишени облучения Каждое отделение ЛТ должно иметь протокол для получения изображений для различных частей тела пациента с целью определения GTV, CTV, PTV and PRV • получение КТ изображений пациента в лечебном положении • Совмещение КТ изображений пациента в лечебном положении с имеющимися в наличии другими изображениями (ЯМР, ПЭT)

Регистрация изображений от различных устройств

Спецификация объёмов

Оконтуривание мишени: ЯМР/КT ЯМР 27

Оконтуривание мишени: ПЭT/КT Без дополнительного исследования FDG-ПЭT выполнение плана облучения привело бы к т. н. «географическому» промаху. В этом случае 70% PTV получил бы только 90% предписанной дозы. Mah et al 2002 28

Реконструкция: 3 D структуры 23

Реконструкция: 3 D структуры Мочевой пузырь Bladder сустав hip виртуальный пациент Предстательная железа prostate Прямая кишка rectum

3 D планирование: расчет доз • Оконтуривание мишени, критических органов , поверхности и других областей интереса • Расширение структур в 3 D (от GTV, к CTV, PRV) с применением допусков, установленных протоколом для каждой структуры • • Использование СПЛТ для выбора полей облучения и формирующих приспособлений Выполнение 3 D расчетов дозовых распределений 31

Электроны 6 Мэ. В 10 х10

Электроны 12 Мэ. В 10 х10

Электроны 20 Мэ. В 10 х10

Фотоны 6 Мэ. В 6 х6

Фотоны 10 Мэ. В 6 х6

Фотоны 15 Мэ. В 6 х6

4 открытых пучка 6 х6

Метод формирования полей при 3 D-КЛT: формирующие блоки 35

Метод формирования полей при 3 D-КЛT: МЛД 36

м

9 пучков

9 пучков с отступом MLC 0. 7 см

9 пучков с отступом MLC 0. 5 см

Спасибо за внимание