Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения алкогольного

Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) Заведующая кабинетом ЭВН КОГБУЗ «Кировский областной наркологический диспансер» Куркова Елена Сергеевна

С 26. 03. 2016 вступил в силу Приказ Минздрава России от 18. 12. 2015 № 933 н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)» • • УТВЕРЖДАЕТ: Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения – единый для всех категорий освидетельствуемых; форму Акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения (вступает в силу с 1 июня 2016 года) - единый для всех категорий освидетельствуемых ; форму журнала регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения ОТМЕНЯЕТ: приложения N 1 - 6, 9 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14. 07. 2003 № 308

Оснащение кабинета медицинского освидетельствования оборудованием и расходными материалами Алкометр, обеспечивающий запись результатов на бумажном носителе; Анализатор для предварительного исследования иммунохимическими методами (тест-полоски на наркотические вещества), обеспечивающий регистрацию и количественную оценку результатов Для исключения фальсификации биологического объекта мочи: - бесконтактный термометр - тест-полоски для определения p. H мочи, относительной плотности, креатинина Тест-системы на опиаты, каннабиноиды, амфетамин, метамфетамин, синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты.

Порядок медицинского освидетельствования Требования к медицинской организации: наличие лицензии на осуществление медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) Медицинское освидетельствование включает: а) осмотр врачом-специалистом (фельдшером); б) исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя; в) определение наличия психоактивных веществ в моче; г) исследование уровня психоактивных веществ в моче; д) исследование уровня психоактивных веществ в крови.

Порядок медицинского освидетельствования Врач – специалист: Врач психиатр-нарколог Врач другой специальности Фельдшер Подготовка по вопросам проведения медицинского освидетельствования в соответствии с Приложением № 7 к приказу МЗ РФ от 14. 07. 2003 № 308 Срок действия удостоверения - 3 года. При изменении порядка медицинского освидетельствования проводится дополнительная подготовка врачей (фельдшеров).

Лица, подлежащие медицинскому освидетельствованию управляющие ТС совершившие административное правонарушение военнослужащий или гражданин, призванный на военные сборы результат МО необходим для расследования по УД, объективного рассмотрения адм. правонарушения • работник, появившийся на работе с признаками опьянения • безработный, явившийся на перерегистрацию с признаками опьянения • самостоятельно обратившийся гражданин • недееспособный гражданин основание - протокол о направлении на МО составленное сотрудником полиции (ГИБДД, ППС, ОВО, оперативные службы идр. ), воинской части основание –направление на МО, составленное должностным лицом основание - письменное направление (заявление) на медицинское освидетельствование

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних В целях установления состояния алкогольного опьянения: до 15 лет – письменное согласие одного из родителей (законных представителей); старше 15 лет – письменное согласие самого несовершеннолетнего В целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения : до 18 лет - письменное согласие одного из родителей (законных представителей);

Медицинское освидетельствование проводится при наличии у лица документа, удостоверяющего личность при отсутствии такого документа - на основании данных протокола о направлении лица на медицинское освидетельствование или письменного направления (заявления) Законный представитель освидетельствуемого предъявляет: - документ, удостоверяющий личность - документ, подтверждающий назначение опекуном (попечителем) освидетельствуемого (кроме родителя).

Исследование выдыхаемого воздуха на алкоголь: • Используются технические средства измерения, тип которых внесен в Федеральный информационный фонд по обеспечению единства измерений, обеспечивающие запись результатов на бумажном носителе и поверенные в установленном порядке (п. 10 Порядка); • Концентрация алкоголя указывается в Акте в мг/л; • При положительном результате первого исследования через 15 - 20 минут после проводится повторное исследование выдыхаемого воздуха; • При отрицательном результате первого исследования повторное исследование на наличие алкоголя не проводится, о чем делается запись в пп. 13. 2 Акта Положительный результат - наличие абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0, 16 мг/л

Химико-токсикологическое исследование проводится: Лицам, управляющим ТС – во всех случаях освидетельствования вне зависимости от результатов исследований выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя Лицам, не управляющим ТС - при наличии не менее трех клинических признаков опьянения и отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя Забор биологических сред и направление на ХТИ осуществляются в соответствии с приказом МЗ РФ от 27. 01. 2006 № 40 «Об организации проведения химикотоксикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ»

При отборе биологического объекта на ХТИ: Сотрудникам полиции выдается справка произвольной формы, в которой отражается, что по результатам освидетельствования обнаружены (не обнаружены) клинические признаки опьянения, медицинское освидетельствование будет завершено по получении результатов химико-токсикологического исследования биологического объекта. Справка заверяется подписью врача-специалиста (фельдшера), проводящего медицинское освидетельствование, и печатью медицинской организации. Копия указанной справки выдается освидетельствуемому (его законному представителю).

Порядок оформления результатов медицинского освидетельствования Акт заполняется в письменной или в электронной форме в 3 -х экземплярах (по направлению работодателя, службы занятости, по личному заявлению – в 2 -х экз. ) Все пункты Акта должны заполняться на русском языке, разборчиво, чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета. Если проведение освидетельствования в полном объеме не представляется возможным из-за состояния освидетельствуемого, в Акте указываются причины невыполнения исследования Страницы Акта должны быть пронумерованы Каждая страница Акта подписывается врачом-специалистом (фельдшером), проводившим медицинское освидетельствование, и заверяется печатью медицинской организации

Медицинские заключения о состоянии освидетельствуемого 1) Установлено состояние опьянения; 2) Состояние опьянения не установлено; 3) От медицинского освидетельствования освидетельствуемый (законный представитель освидетельствуемого) отказался. Если заключение выносится по результатам ХТИ врачомспециалистом (фельдшером), не проводившим освидетельствование, в п. 17 Акта указываются должность, Ф. И. О. врача-специалиста (фельдшера), вынесшего заключение, сведения о прохождении им подготовки.

Заключение «Установлено состояние опьянения» Лица, управляющие транспортным средством Положительный результат Обнаружение по результатам повторного исследования или ХТИ наркотического средства и на алкоголь (или) психотропного в-ва Лица, не управляющие транспортным средством • Не 3 клинических признаков опьянения • Положительный результат повторного исследования на алкоголь • Не 3 клинических признаков или • Обнаружение при ХТИ: НС , ПВ, их аналогов, метаболитов, новых потенциально опасных ПАВ, химических и лекарственных в-в, вызывающих нарушение физических и психических ф-ций.

Заключение «Состояние опьянения не установлено» Лица, управляющие транспортным средством Отрицательный результат Отсутствие по результатам ХТИ первого или повторного наркотического средства и исследования на алкоголь (или) психотропного в-ва и Лица, не управляющие транспортным средством Отсутствие по ХТИ: НС , ПВ, их Отрицательный результат аналогов, метаболитов, новых первого или повторного и потенциально опасных ПАВ, исследования на алкоголь химических и лекарственных в-в, вызывающих нарушение физических и психических ф-ций.

Порядок оформления результатов медицинского освидетельствования Вещество, выявленное при ХТИ указывается в п. 14 Акта Наименование наркотических средств и психотропных веществ указывается в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30. 06. 1998 № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» У лиц, управляющих ТС в случаях обнаружения при ХТИ аналогов НС, ПВ, новых потенциально опасных ПАВ, или одурманивающих, химических, лекарственных веществ, вызывающих нарушение физических и психических функций, или их метаболитов медицинское заключение не выносится, при этом п. 17 Акта перечеркивается, а в п. 14 Акта указываются обнаруженные вещества При наличии сведений в п. 15 Акта вносятся сведения о ЛС , принимаемых освидетельствуемым по назначению врача , а также источник получения сведений

Заключение «От медицинского освидетельствования отказался» 1) отказ освидетельствуемого от проведения медицинского освидетельствования (до начала его проведения); 2) отказ освидетельствуемого при проведении медицинского освидетельствования от осмотра врачомспециалистом (фельдшером), от любого инструментального или лабораторных исследований, предусмотренных пунктом 4 настоящего Порядка; 3) фальсификации выдоха; 4) фальсификации пробы биологического объекта (мочи). В этих случаях освидетельствование и заполнение Акта прекращаются, в Журнале и в п. 17 Акта делается запись «от медицинского освидетельствования отказался» .

Выдача Актов В случае оформления 3 -х экземпляров Акта: - первый выдается должностному лицу, - второй хранится в медицинской организации в течение 3 лет после календарного года; - третий выдается освидетельствуемому. В случае оформления 2 -х эзкемпляров Акта: - первый выдается освидетельствуемому (его законному или иному уполномоченному представителю); - второй хранится в медицинской организации

Приложения к Порядку медицинского освидетельствования Приложение 1: «Требования к передвижному пункту (автомобилю) для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортным средством» Приложение 2: «Клинические признаки опьянения» Приложение 3: «Правила проведения химико-токсикологических исследований при медицинском освидетельствовании»

Правила ХТИ пробы биологического объекта в обязательном порядке проводятся на: опиаты, растительные и синтетические каннабиноиды, амфетамин, метамфетамин, синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты, (включая их производные, метаболиты и аналоги) ХТИ проводятся на иные вещества, которые могут повлечь неблагоприятные последствия Отбор мочи на ХТИ производится в объеме не менее 30 мл в одноразовый контейнер для сбора мочи В целях исключения фальсификации мочи в течение первых 5 минут после его отбора проводится измерение: температуры мочи, p. H , относительной плотности, креатинина (данные, полученные при проведении измерений заносятся в журнал забора биосред)

ХТИ пробы биологического объекта (мочи) 1 ЭТАП Предварительные исследования иммунохимическими методами с применением анализаторов, обеспечивающих регистрацию и количественную оценку результатов исследования Проводятся не позднее 2 часов с момента отбора биологического объекта (мочи). Отрицательный результат – второй этап не проводится При положительном результате или при подозрении на наркотическое опьянение по другим признакам – проводится второй этап исследования

ХТИ пробы биологического объекта (мочи) 2 ЭТАП Подтверждающие исследования методами газовой и (или) жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием. Проводятся в КОГБУЗ «Кировский областной наркологический диспансер» . Срок доставки образца биологического объекта (мочи) в медицинскую организацию, проводящую подтверждающие исследования, не должен превышать десяти рабочих дней с момента отбора биологического объекта (мочи). Забор, доставка биосред, проведение и оформление результатов ХТИ осуществляется в соответствии с приказом МЗ и СР Российской Федерации от 27. 01. 2006 № 40.

ХТИ пробы биологического объекта При наличии у свидетельствуемого острых заболеваний, состояний, представляющих угрозу его жизни, или если в течение 30 минут после направления на ХТИ освидетельствуемый заявляет о невозможности сдачи мочи, производится отбор крови из поверхностной вены в объеме 15 мл в две пробирки (флакона) объемами 10 мл и 5 мл. Химико-токсикологические исследования крови проводятся в один этап подтверждающими методами исследования. По желанию освидетельствуемого в организации, проводившей медицинское освидетельствование, ему выдается копия справки о результатах химикотоксикологических исследований.

____________ Акт (наименование МО, адрес, Учетная форма N 307/у-05 номер и дата лицензии) Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) N _____ "__" _______ 20__ г. 1. Сведения об освидетельствуемом лице: Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________ Дата рождения _______________________________ Адрес места жительства _________________________ Сведения об освидетельствуемом лице заполнены на основании _____________________________________ 2. Основание для медицинского освидетельствования (протокол о направлении на медицинское освидетельствование, письменное направление работодателя, личное заявление, Ф. И. О. (при наличии) направившего должностного лица) 3. Наименование структурного подразделения медицинской организации, в котором проводится МО_______________ 4. Дата и точное время начала медицинского освидетельствования 5. Кем освидетельствован (должность, Ф. И. О, сведения о прохождении подготовки: наименование медицинской организации, дата выдачи документа) ______________________________

6 – 10 пп. – клинические признаки опьянения 11. Наличие заболеваний нервной системы, психических расстройств, перенесенных травм (со слов освидетельствуемого) 12. Сведения о последнем употреблении алкоголя, лекарственных средств, НС и ПВ(со слов освидетельствуемого) 13. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе освидетельствуемого 13. 1. Время первого исследования, наименование технического средства, его заводской номер, дата последней поверки, погрешность, результат исследования __________ 13. 2. Второе исследование через 15 - 20 минут: время исследования, результат (наименование технического средства и т. д. указываются в случае использования другого технического средства измерения) ________________ 14. Время отбора биологического объекта у освидетельствуемого Результаты ХТИ биологических объектов (название лаборатории, методы исследований, результаты исследований, номер справки о результатах ХТИ_____________ 15. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов (указать, какие, дату проведенных мед. вмешательств) ________________________ 16. Дата и точное время окончания освидетельствования ____ 17. Медицинское заключение, дата его вынесения ______________ 18. Подпись врача (фельдшера) М. П.

Проба Шульте Цель – оценка объема внимания испытуемого Время в сек. Нормативные значения 30 - 50 Норма 65 - 75 Незначительное нарушение 80 - 95 Умеренное нарушение более 120 Выраженное нарушение более 250 Значительно выраженное нарушение Интерпритация результатов: «объем внимания соответствует норме» , «объем внимания незначительно снижен» , «объем внимания умеренно снижен» и т. д.

Благодарю за внимание!