Пороки сердца Врожденные Первичное поражение сердца Приобретенные Вторичное поражение сердца
Первичное поражение сердца • • • Ревматизм ИЭ Кардиомиопатии Миксома сердца Паразитарные заболевания сердца • Травмы сердца • Спонтанный разрыв сосочковой мышцы, сухожилий хорды Вторичное поражение сердца • Системная красная волчанка • Ревматоидный артрит • Атеросклероз аорты • Сифилис • Подагра • Лучевая болезнь
Вспомним анатомию Морфологическими элементами митрального клапана являются соединительнотканное атриовентрикулярное кольцо, створки, папиллярные мышцы и сухожильные хорды В норме площадь митрального отверстия 4 -6 кв. см
Митральные пороки сердца Стеноз митрального клапана Недостаточность митрального клапана Пролапс митрального клапана Сочетанный митральный порок
Приобретенные митральные пороки имеют общие признаки: 1. Бледность. 2. Facies mitralis. 3. Сердечный горб. 4. Функциональные нарушения, обусловленные регургитацией крови в предсердие при недостаточности митрального клапана или в результате недостатка крови в левом предсердии при стенозе митрального клапана.
Митральный стеноз Основные факторы, определяющие выраженность МС • Степень сужения митрального отверстия 1 степень (легкая) - более 2 кв. см. 2 степень (умеренная) - 1, 0 -2, 0 кв. см. 3 степень -(тяжелый, критический) – менее 1 кв. см. • Подвижность створок митрального клапана
Стеноз митрального отверстия Типичный пациент Основные жалобы Женщины молодого и среднего возраста с ревматическим анамнезом Одышка при физической нагрузке, ортопное Сердцебиение
Прямые признаки - Усиление I тона, диастолический шум - Тон открытия митрального клапана - Ритм перепела - Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх Пальпаторно «кошачье мурлыканье» Косвенные признаки “ Легочные: ” – Цианоз - Акцент II тона над легочной артерией -шум Грехема-Стилла “Правожелудочковые: ” -Пульсация в эпигастрии «Сердечный горб» -Пульсация в третьем межреберьхслева от -Правая граница относительной тупости смещается латерально
Стадии стеноза 1. Компенсации. 2. Легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка. 3. Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).
осложнения 1. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). 2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (застой в легких). 3. Нарушения ритма (часто мерцательная аритмия). 4. Тромбоэмболический синдром. 5. Присоединение инфекционного эндокардита. 6. Несостоятельность протеза или рестеноз при комиссуротомии.
Недостаточность МК Несмыкание створок МК, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие из левого желудочка во время его систолы. 1 степень - менее 4 кв. см. 2 степень - 4 -8 кв. см. 3 степень - более 8 кв. см. 4 степень - ток регургитации определяется в устье легочных вен
Типичный пациент ² Повреждение створок клапана (ревматизм, инфекционный эндокардит) ² Пролапс митрального клапана вызывает регургитацию различной степени выраженности и чаще встречается среди женщин независимо от возраста ² Пациенты с подклапанной патологией (дисфункция папиллярных мышц или разрыв хорд), обычно пожилого возраста
Физикальное обследование: • Систолическое дрожание на верхушке • Верхушечный толчок усилен и смещен влево • Увеличение относительной сердечной тупости вверх и влево Диагностика Эхо-кг Аускультация • Систолический шум на верхушке в и ослабление I тона • Выраженное расщепление II го тона над аортой • Низкочастотный III тон на верхушке с проведением в подмышечную область
Сочетанный митральный порок (по Б. В. Петровскому). 1 -я группа - резкий митральный стеноз без сопутствующей недостаточности митрального клапана ; 2 -я группа - выраженный митральный стеноз с сопутствующей умеренной недостаточностью митрального клапана; 3 -я группа - нерезко выраженный митральный стеноз с митральной недостаточностью (стеноз и недостаточность, выраженные в равной степени); 4 -я группа - "чистая" митральная недостаточность; 5 -я группа - преобладающий митральный порок с поражением других клапанов сердца.
МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СТЕНОЗА Клиническа и течение болезни такие же, как при митральном стенозе. Имеет место выраженная легочная гипертензия, но есть признаки и регургитации. К ним относятся: - систолический шум на верхушке; - хорошо определяющийся верхушечный толчок; - I тон может быть хлопающим, но часто бывает ослабленным; - на рентгенограмме признаками МС и увеличение левого желудочка; - на ЭКГ, гипертрофии ПЖи ЛП, есть гипертрофии ЛЖ.
Хирургическое лечение МС • Трансторакальная комиссуротомия • Открытая комиссуротомия • Балонная вальвулопластика • Протезирование митрального клапана МН ü Протезирование митрального клапана ü Пластика митрального кольца
Скачать презентацию Пороки сердца Врожденные Первичное поражение сердца Приобретенные Вторичное
митральные пороки.pptx