Скачать презентацию ПОРОКИ СЕРДЦА Шарый Е В МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Скачать презентацию ПОРОКИ СЕРДЦА Шарый Е В МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

ПОРОКИ СЕРДЦА.ppt

  • Количество слайдов: 61

ПОРОКИ СЕРДЦА Шарый Е. В. ПОРОКИ СЕРДЦА Шарый Е. В.

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ЭТИОЛОГИЯ: u РЕВМАТИЗМ; u ВРОЖДЁННЫЙ ПОРОК; u КАЛЬЦИНОЗ МИТРАЛЬНОГО КОЛЬЦА; u ОПУХОЛИ МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ЭТИОЛОГИЯ: u РЕВМАТИЗМ; u ВРОЖДЁННЫЙ ПОРОК; u КАЛЬЦИНОЗ МИТРАЛЬНОГО КОЛЬЦА; u ОПУХОЛИ ЛП;

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ СУЖЕНИЕ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ Повышение давления в ЛП и удлинение его систолы Повышение НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ СУЖЕНИЕ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ Повышение давления в ЛП и удлинение его систолы Повышение давления в легочных венах и капиллярах Повышенная нагрузка сопротивлением на ПЖ Компенсаторная гипертрофия ПЖ Недостаточность с дилатацией правого желудочка Застой в большом круге кровообращения

КЛИНИКА u u u При достаточно выраженном стенозе, на том или ином этапе заболевания, КЛИНИКА u u u При достаточно выраженном стенозе, на том или ином этапе заболевания, прежде всего появляется одышка при физическом напряжении, а затем и в покое. Одновременно могут быть кашель, кровохарканье, сердцебиение с тахикардией, нарушение ритма сердца в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии. В более тяжелых случаях митрального стеноза периодически может возникать отек легких в результате значительного повышения давления в малом круге кровообращения, например, при физическом напряжении. Приблизительно у 1/10 больных отмечаются упорные боли в области сердца, обычно в связи с выраженной легочной гипертензией.

КЛИНИКА u При осмотре больного с митральным стенозом выявляется акроцианоз, нередко своеобразный румянец на КЛИНИКА u При осмотре больного с митральным стенозом выявляется акроцианоз, нередко своеобразный румянец на щеках. Больные обычно выглядят моложе своего возраста.

КЛИНИКА u u На верхушке сердца может пальпироваться своеобразное дрожание, соответствующее диастолическому шуму при КЛИНИКА u u На верхушке сердца может пальпироваться своеобразное дрожание, соответствующее диастолическому шуму при аускультации сердца (так называемое, мурлыканье). В подложечной области, при достаточно выраженной гипертрофии правого сердца, возможна пульсация. При перкуссии сердца его верхняя граница определяется не по нижнему, а по верхнему краю III ребра или во втором межреберье. При аускультации на верхушке выслушивается хлопающий I тон; через 0, 06 0, 12 с после II тона определяется добавочный тон открытия митрального клапана. Для порока характерен диастолический шум, более интенсивный в начале диастолы, или чаще в пресистоле, в момент сокращения предсердий.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u Эхокардиография является наиболее чувствительным и специфичным неинвазивным методом диагностики митрального стеноза. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u Эхокардиография является наиболее чувствительным и специфичным неинвазивным методом диагностики митрального стеноза. При записи в М режиме обнаруживают отсутствие существенного разделения в диастолу передней и задней створок митрального клапана, однонаправленное их движение, снижение скорости прикрытия передней створки, увеличение левого предсердия при нормальном размере левого желудочка. Выявляются также деформация, утолщение, кальцификация створок.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u u На ЭКГ выявляют расширение и зазубренность зуба Р в I ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u u На ЭКГ выявляют расширение и зазубренность зуба Р в I и II отведениях, что указывает на перегрузку и гипертрофию левого предсердия. В дальнейшем, в связи с прогрессированием гипертрофии правого желудочка, отмечается тенденция к правому типу ЭКГ, увеличение зубца R в правых грудных отведениях и другие изменения. Рентгенография ОГК. При тяжелом митральном стенозе определяются увеличение всех камер сердца и сосудов выше сужения, кальцификация створок митрального клапана.

Эхокардиография Эхокардиография

Эхокардиография Эхокардиография

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ u ЭТИОЛОГИЯ: Ревматизм наиболее тяжелое поражение самих створок митрального клапана с развитием МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ u ЭТИОЛОГИЯ: Ревматизм наиболее тяжелое поражение самих створок митрального клапана с развитием выраженной регургитации (чаще в сочетании с сужением левого венозного отверстия) Инфекционный эндокардит Разрыв створок в результате травмы или спонтанных Отрыв папиллярных мышц митрального клапана при инфарктах миокарда Поражение митрального клапана с его недостаточнотью может быть также при ряде системных заболеваний: Системной красной волчанке Ревматоидном артрите Системной склеродермии Эозинофильном эндокардите Леффлера и др

Нарушения гемодинамики u Величина регургитации крови в левое предсердие зависит от размеров клапанного дефекта, Нарушения гемодинамики u Величина регургитации крови в левое предсердие зависит от размеров клапанного дефекта, градиента давления в левом желудочке и левом предсердии.

Нарушения гемодинамики u Уже в начале систолы, до открытия створок аортального клапана, в результате Нарушения гемодинамики u Уже в начале систолы, до открытия створок аортального клапана, в результате повышения давления в левом желудочке, происходит возврат крови в левое предсердие. Он продолжается в течение всей систолы желудочка.

Нарушения гемодинамики u u Это приводит к увеличению диастолического давления в левом предсердии. Его Нарушения гемодинамики u u Это приводит к увеличению диастолического давления в левом предсердии. Его объем также увеличивается, что сопровождается большим наполнением левого желудочка в диастолу с увеличением его конечного диастолического объема.

Нарушения гемодинамики u Такая повышенная нагрузка на левый желудочек и левое предсердие приводит к Нарушения гемодинамики u Такая повышенная нагрузка на левый желудочек и левое предсердие приводит к дилатации камер и гипертрофии их миокарда. Таким образом, в результате митральной недостаточности увеличивается нагрузка левых камер сердца. Повышение давления в левом предсердии вызывает переполнение венозного отдела малого круга кровообращения и застойные явления в нем.

Клиническая картина. u Жалобы больных при митральной недостаточности бывают связаны с сердечной недостаточностью, прежде Клиническая картина. u Жалобы больных при митральной недостаточности бывают связаны с сердечной недостаточностью, прежде всего с застоем в малом круге кровообращения. Отмечаются сердцебиение и одышка, возникающая сначала при физическом напряжении.

Клиническая картина. u u Острая сердечная недостаточность с отеком легкого бывает значительно реже, чем Клиническая картина. u u Острая сердечная недостаточность с отеком легкого бывает значительно реже, чем при митральном стенозе, так же как и кровохарканье. Застойные явления в большом круге кровообращения (увеличение печени, отеки) появляются поздно, прежде всего у больных с мерцательной аритмией.

Клиническая картина. u Над верхушкой пальпируется систолическое дрожание, верхушечный толчок несколько усилен и смещен Клиническая картина. u Над верхушкой пальпируется систолическое дрожание, верхушечный толчок несколько усилен и смещен влево, иногда вниз.

Клиническая картина. u Перкуторно увеличение границ сердца вверх за счет гипертрофированного и дилатированного левого Клиническая картина. u Перкуторно увеличение границ сердца вверх за счет гипертрофированного и дилатированного левого предсердия (его ушка). Увеличение относительной тупости вправо вследствие дилатации правого предсердия наблюдается обычно в терминальной стадии тотальной сердечной недостаточности.

Клиническая картина. Наиболее характерным аускультативным симптомом митральной недостаточности является систолический шум. Возникает акцент II Клиническая картина. Наиболее характерным аускультативным симптомом митральной недостаточности является систолический шум. Возникает акцент II тона над легочной артерией. Часто у верхушки сердца выслушивается III тон.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u u Рентгенологическое исследование (увеличение левого предсердия). В стадии легочной гипертензии, а ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u u Рентгенологическое исследование (увеличение левого предсердия). В стадии легочной гипертензии, а также при недостаточности правого желудочка последний может быть тоже увеличен. ЭКГ-исследование: наблюдаются признаки гипертрофии левого предсердия. Обнаруживаются также признаки гипертрофии левого желудочка.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Эхокардиографически имеются косвенные признаки митральной недостаточности: а) увеличение размеров левого предсердия с ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Эхокардиографически имеются косвенные признаки митральной недостаточности: а) увеличение размеров левого предсердия с повышенной амп литудой сокращения его стенки; б) дилатация полости левого желудочка с повышенной амплиту дой сокращения его задней стенки; в) несмыкание створок митрального клапана в систолу. .

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u Допплерэхокардио графия (ДЭхо. КГ) выявляет поток регургитации через митральное отверстие, его ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u Допплерэхокардио графия (ДЭхо. КГ) выявляет поток регургитации через митральное отверстие, его интенсивность и величина позволяют судить о степени митральной недостаточности

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ЭТИОЛОГИЯ: Причинами приобретенного аортального стеноза являются: u ревматическое поражение створок клапана (наиболее АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ЭТИОЛОГИЯ: Причинами приобретенного аортального стеноза являются: u ревматическое поражение створок клапана (наиболее частая причина); u атеросклероз аорты; u инфекционный эндокардит; u первично дегенеративные изменения клапанов с последующим их обызвествлением

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ u При ревматическом эндокардите происходит сращение створок клапана, они уплотняются и становятся АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ u При ревматическом эндокардите происходит сращение створок клапана, они уплотняются и становятся ригидными, что и является причиной сужения клапанного отверстия

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ u При аортальном стенозе затрудняется ток крови из левого желудочка в аорту, НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ u При аортальном стенозе затрудняется ток крови из левого желудочка в аорту, вследствие чего значительно увеличивается градиент систолического давления между полостью левого желудочка и аортой.

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ u Вследствие такой нагрузки давлением повышается функция левого желудочка и возникает его НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ u Вследствие такой нагрузки давлением повышается функция левого желудочка и возникает его гипертрофия.

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ u Благодаря большим компенсаторным возможностям гипертрофированного левого желудочка, сердечный выброс долго остается НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ u Благодаря большим компенсаторным возможностям гипертрофированного левого желудочка, сердечный выброс долго остается нормальным, хотя при нагрузке он увеличивается меньше, чем у здоровых лиц. При появлении симптомов декомпенсации наблюдаются более выраженное повышение конечного диастолического давления и дилатация левого желудочка.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ u u u u Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ u u u u Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает бессимптомно. При значительном сужении клапанного отверстия наиболее характерны жалобы, обусловленные наличием фиксированного ударного объема, относительной коронарной недостаточностью и левожелудочковой недостаточностью: - головокружение, обмороки при нагрузке или быстрой перемене положения тела; - быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке; - приступы типичной стенокардии; - одышка при нагрузке, а затем и в покое; - в тяжелых случаях — приступы удушья (сердечная астма или отек легких).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ u Жалобы, связанные с появлением признаков правожелудочковой недостаточности (отеки, тяжесть в правом КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ u Жалобы, связанные с появлением признаков правожелудочковой недостаточности (отеки, тяжесть в правом подреберье и др. ), относительно редко встречаются у больных с изолированным стенозом устья аорты и возникают при значительной легочной гипертензии, в том числе обусловленной сочетанием аортального стеноза и пороков митрального клапана.

Осмотр u При общем осмотре обращает на себя внимание характерная бледность кожных покровов (“аортальная Осмотр u При общем осмотре обращает на себя внимание характерная бледность кожных покровов (“аортальная бледность”), обусловленная снижением сердечного выброса и возникающей на этом фоне склонностью периферических сосудов к вазоконстрикторным реакциям. Акроцианоз возникает в более поздних стадиях заболевания и обычно не столь выражен, как при митральных пороках сердца. Отеки на ногах выявляются достаточно редко.

Пальпация и перкуссия сердца u При пальпации определяется усиленный верхушечный толчок, расположенный в V Пальпация и перкуссия сердца u При пальпации определяется усиленный верхушечный толчок, расположенный в V –VI межреберье кнаружи от левой срединно ключичной линии. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево

Аускультация сердца В типичных случаях для стеноза устья аорты характерен грубый интенсивный систолический шум Аускультация сердца В типичных случаях для стеноза устья аорты характерен грубый интенсивный систолический шум в зоне аускультации аорты и разнообразные изменения II и I тонов, чаще их ослабление.

Артериальный пульс и АД u u При значительном сужении аортального клапана пульс становится малым, Артериальный пульс и АД u u При значительном сужении аортального клапана пульс становится малым, низким и редким (pulsus parvus, tardus et rarus). Замедление сердечного ритма является своеобразным компенсаторным механизмом, обеспечивающим более полное изгнание крови через суженное отверстие аортального клапана.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u ЭКГ (отклонения электрической оси u Рентгеновское исследование сердца влево и другие ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u ЭКГ (отклонения электрической оси u Рентгеновское исследование сердца влево и другие признаки гипертрофии левого желудочка: увеличение зубца R, снижение сегмента ST, изменение зубца Т в левых грудных отведениях).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u Эхокардиография (при эхокардиографии находят утолщение створок аортального клапана с множественным эхо ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u Эхокардиография (при эхокардиографии находят утолщение створок аортального клапана с множественным эхо сигналом с них, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период систолы).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u Катетеризация сердца Катетеризация левых отделов сердца производится с целью предоперационной верификации ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ u Катетеризация сердца Катетеризация левых отделов сердца производится с целью предоперационной верификации диагноза и прямого измерения градиента давления между ЛЖ и аортой, который косвенно характеризует степень сужения аортального отверстия: при незначительном стенозе (площадь аортального отверстия от 1, 3 см 2 до 2 см 2) градиент давления не превышает 30 мм рт. ст. ; при умеренном стенозе (площадь аортального отверстия от 0, 75 см 2 до 1, 3 см 2) градиент давления составляет от 30 до 50 мм рт. ст. ; при выраженном стенозе (площадь отверстия менее 0, 75 см 2) градиент давления превышает 50– 60 мм рт. ст.

АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТИОЛОГИЯ: u u u Ревматизм (около 70% случаев заболевания); Инфекционный эндокардит; К АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТИОЛОГИЯ: u u u Ревматизм (около 70% случаев заболевания); Инфекционный эндокардит; К более редким причинам этого порока относятся атеросклероз, сифилис, системная красная волчанка (волчаночный эндокардит Либмана–Сакса), ревматоидный артрит и др.

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ u Неплотное смыкание створок аортального клапана приводит к регургитации крови из аорты НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ u Неплотное смыкание створок аортального клапана приводит к регургитации крови из аорты в ЛЖ во время диастолы. Обратный ток крови начинается сразу после закрытия полулунных клапанов, т. е. сразу после II тона, и может продолжаться в течение всей диастолы.

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ Основными гемодинамическими следствиями недостаточности аортального клапана являются: u Компенсаторная эксцентрическая гипертрофия ЛЖ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ Основными гемодинамическими следствиями недостаточности аортального клапана являются: u Компенсаторная эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (гипертрофия + дилатация), возникающая в самом начале формирования порока. u Признаки левожелудочковой систолической недостаточности, застоя крови в малом круге кровообращения и легочной гипертензии, развивающихся при декомпенсации порока.

Клинические проявления u u Одним из первых клинических проявлений болезни является неприятное ощущение усиленной Клинические проявления u u Одним из первых клинических проявлений болезни является неприятное ощущение усиленной пульсации в области шеи, в голове, а также усиление сердечных ударов (больные "ощущают свое сердце"), особенно в положении лежа. Может появляться головокружение, внезапно возникающее чувство дурноты и даже наклонность к обморокам, особенно при нагрузке или быстром изменении положения тела.

Клинические проявления u u u Боли в сердце (стенокардия) также может возникать у больных Клинические проявления u u u Боли в сердце (стенокардия) также может возникать у больных с выраженным дефектом аортального клапана, причем задолго до наступления признаков декомпенсации ЛЖ. Боли локализуются обычно за грудиной, но нередко отличаются по своему характеру от типичной стенокардии. Одышка вначале появляется при физической нагрузке, а затем и в покое. При прогрессирующем падении систолической функции ЛЖ одышка приобретает характер ортопноэ. Затем к ней присоединяются приступы удушья (сердечная астма и отек легких). Характерно появление быстрой утомляемости при нагрузке, общей слабости.

Клинические проявления u u u При общем осмотре больных с аортальной недостаточностью, прежде всего, Клинические проявления u u u При общем осмотре больных с аортальной недостаточностью, прежде всего, обращает на себя внимание бледность кожных покровов. усиленная пульсация сонных артерий (“пляска каротид”), а также видимая на глаз пульсация в области всех поверхностно расположенных крупных артерий (плечевой, лучевой, височной, бедренной, артерии тыла стопы и др. ); симптом де Мюссе — ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла (в систолу и диастолу); симптом Квинке ("капиллярный пульс", "прекапиллярный пульс") — попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при достаточно интенсивном надавливании на его верхушку. У здорового человека при таком надавливании как в систолу, так и в диастолу сохраняется бледная окраска ногтевого ложа. Сходный вариант "прекапиллярного пульса" Квинке выявляется при надавливании на губы предметным стеклом; симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения; симптом Мюллера — пульсация мягкого неба.

Пальпация сердца u u Верхушечный толчок значительно усилен за счет гипертрофии ЛЖ, разлитой ( Пальпация сердца u u Верхушечный толчок значительно усилен за счет гипертрофии ЛЖ, разлитой ("куполообразный") и смещен влево и вниз (дилатация ЛЖ). Систолическое дрожание нередко выявляется на основании сердца — по левому и правому краю грудины, в яремной вырезке и даже на сонных артериях.

Перкуссия сердца u резкое смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Перкуссия сердца u резкое смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация сердца u Tипичными аускультативными признаками аортальной недостаточности являются диастолический шум на аорте и Аускультация сердца u Tипичными аускультативными признаками аортальной недостаточности являются диастолический шум на аорте и в точке Боткина, ослабление II и I тонов сердца, а также так называемый "сопровождающий" систолический шум на аорте функционального характера.

Инструментальная диагностика u ЭКГ: признаки выраженной гипертрофии ЛЖ без его систолической перегрузки, т. е. Инструментальная диагностика u ЭКГ: признаки выраженной гипертрофии ЛЖ без его систолической перегрузки, т. е. без изменения конечной части желудочкового комплекса.

Инструментальная диагностика u u Эхокардиографическое исследование обнаруживает: конечный диастолический размер левого желудочка увеличен. Определяется Инструментальная диагностика u u Эхокардиографическое исследование обнаруживает: конечный диастолический размер левого желудочка увеличен. Определяется гиперкинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Регистрируется высокочастотный флаттер (дрожание) передней створки митрального клапана, межжелудочковой перегородки, а иногда и задней створки во время диастолы. Митральный клапан закрывается преждевременно, а в период его открытия амплитуда движения створок уменьшена. Катетеризация сердца При катетеризации сердца и проведении соответствующих инвазивных исследований у больных аортальной недостаточностью определяют увеличение сердечного выброса, КДД в ЛЖ и объем регургитации.

Основные принципы лечения больных с приобретенными пороками сердца: 1. Хирургическая коррекция порока (при наличии Основные принципы лечения больных с приобретенными пороками сердца: 1. Хирургическая коррекция порока (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний). 2. Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита. 3. Профилактика и лечение нарушений ритма и проводимости, сохранение синусового ритма. 4. Дифференцированное лечение сердечной недостаточности с учетом особенностей клапанного дефекта и нарушений внутрисердечной гемодинамики: инотропная стимуляция сердца; объемная разгрузка сердца (диуретики); гемодинамическая разгрузка сердца (периферические вазодилататоры и др. ); миокардиальная разгрузка сердца (В адреноблокаторы, антагонисты альдостерона и др. ) 5. Профилактика тромбозов и тромбоэмболий

Искусственные клапаны сердца Известно более 80 моделей искусственных клапанов. Европейский стандарт содержит наименование 42 Искусственные клапаны сердца Известно более 80 моделей искусственных клапанов. Европейский стандарт содержит наименование 42 х типов.

1. Шариковые механические искусственные клапаны сердца (МИКС) u Клапан Старра Эдвардса (Starr Edwards) первый 1. Шариковые механические искусственные клапаны сердца (МИКС) u Клапан Старра Эдвардса (Starr Edwards) первый МИКС. С 1961 г. выпускается корпорацией Бакстер, с 1966 г. в шарик стали добавлять 2% бария. Применяется в США и в мире до настоящего времени. Имеется недостаток: сам шар мешает кровотоку. Другие шариковые модели в США в настоящее время не используются.

2. Дисковые механические искусственные клапаны сердца u Клапан Бьёрк Шили (Biork Shiley) тоже распространенный 2. Дисковые механические искусственные клапаны сердца u Клапан Бьёрк Шили (Biork Shiley) тоже распространенный клапан. С 1975 г. его делают из пиролитического углерода. В США имплантированы десятки тысяч этих клапанов. Несмотря на его долговечность, иногда отламываются стойки, поддерживающие диск. В итоге США продают его в Европу, у себя не применяют.

Двустворчатые механические искусственные клапаны u Клапан Сант Джуд Медикал Регент Клапаны корпорации St. Jude Двустворчатые механические искусственные клапаны u Клапан Сант Джуд Медикал Регент Клапаны корпорации St. Jude Medical: SJM Regent Valve и SJM Masters Series Valve. Regent самый распространенный в мире механический протез. Это "золотой стандарт" МИКСов, с которым сравниваются все другие модели. Износоустойчивость сотни лет. Выпускается с 1977 г. , а 21. 01. 2000 г. был имплантирован миллионный образец.

Биологические искусственные клапаны сердца (БИКС) - гетеро- (ксено) клапаны u Опоросодержащие (Stented) Клапан Карпентье Биологические искусственные клапаны сердца (БИКС) - гетеро- (ксено) клапаны u Опоросодержащие (Stented) Клапан Карпентье Эдвардса (Carpentier Edvards) производится корпорацией Бакстер с 1975 г. по настоящее время. Кобальто никелевое кольцо, к которому крепятся свиные клапаны, по краю "одето" дакроном. Чтобы уменьшить антигенность гетеротканей, клапан обрабатывают глютаровым альдегидом.

Альтернативой свиному является перикардиальный клапан тех же Карпентье-Эдвардса, долговечность которого достигает 12 лет. Альтернативой свиному является перикардиальный клапан тех же Карпентье-Эдвардса, долговечность которого достигает 12 лет.

Безопорные u Клапан Торонто (St. Jude Toronto) единственный из всех биоклапанов, выпускаемых фирмой Сант Безопорные u Клапан Торонто (St. Jude Toronto) единственный из всех биоклапанов, выпускаемых фирмой Сант Джуд Медикал и продаваемый в США. Клапан Торонто создал д р Тирон Д. (Tyrone D. ) в Торонто (Канада). Безопорные клапаны расширяют возможности для кровотока и гемодинамики (нет опорного кольца, суживающего вход). При замене корня аорты коронарные артерии вшиваются в специально проделываемые отверстия в клапане.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ