Скачать презентацию Пороки сердца Митральные пороки Митральные пороки сердца Скачать презентацию Пороки сердца Митральные пороки Митральные пороки сердца

порок сердца.pptx

  • Количество слайдов: 42

Пороки сердца Митральные пороки Пороки сердца Митральные пороки

Митральные пороки сердца Стеноз митрального клапана Недостаточность митрального клапана Пролапс митрального клапана Митральные пороки сердца Стеноз митрального клапана Недостаточность митрального клапана Пролапс митрального клапана

Митральный стеноз Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, препятствующее во время систолы левого предсердия физиологическому току Митральный стеноз Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, препятствующее во время систолы левого предсердия физиологическому току крови из него в левый желудочек.

причины 92 -97% ревматизм 5% СД 2% - травмы 2 -4% - инфекционный эндокардит причины 92 -97% ревматизм 5% СД 2% - травмы 2 -4% - инфекционный эндокардит Крайне редко – врожденный (синдром Лютембаше) Типичный пациент Женщины (до 75%) молодого и среднего возраста с ревматическим анамнезом

Классификация митрального стеноза (в норме площадь митрального отверстия 4 -6 кв. см. ) 1 Классификация митрального стеноза (в норме площадь митрального отверстия 4 -6 кв. см. ) 1 степень (легкая) - более 2 кв. см. 2 степень (умеренная) - 1, 0 -2, 0 кв. см. 3 степень -(тяжелый, критический) - менее 1 кв. см.

поражение клапанов сердца при ревматизме не носит изолированного характера и процесс всегда в той поражение клапанов сердца при ревматизме не носит изолированного характера и процесс всегда в той или иной мере захватывает все сердце по типу панкардита.

Фазы повреждения створок МК (при ревматизме) Мукоидное набухание Фибриноидные изменения Склероз Возможно также образование Фазы повреждения створок МК (при ревматизме) Мукоидное набухание Фибриноидные изменения Склероз Возможно также образование в толще эндокарда специфических ашофф-талалаевских узелков (так называемая фаза гранулематоза), в последующем склерозирующихся.

Основные факторы, определяющие выраженность МС 1. Степень сужения митрального отверстия 2. Подвижность створок митрального Основные факторы, определяющие выраженность МС 1. Степень сужения митрального отверстия 2. Подвижность створок митрального клапана

Стеноз МК может развиваться: С преимущественным фиброзом створок МК и спаянием их по комиссурам Стеноз МК может развиваться: С преимущественным фиброзом створок МК и спаянием их по комиссурам ü С вовлечением в процесс подклапанных структур с утолщением, укорочением и спаянием хорд между собой. (крайняя степень - стеноз МК по типу ―рыбьего рта‖) ü

Патогенез МС Подъем давления в полости левого предсердия в диастолу ü Повышение давления в Патогенез МС Подъем давления в полости левого предсердия в диастолу ü Повышение давления в легочных венах и возникновение венозного застоя ü Рефлекторный спазм артериол малого круга (рефлекс Китаева) ü Органическое сужение артерий легкого с развитием легочной гипертензии ü

клиническая картина (жалобы) • Одышка • Утомляемость • Тахикардия, мерцательная аритмия • Правожелудочковая недостаточность клиническая картина (жалобы) • Одышка • Утомляемость • Тахикардия, мерцательная аритмия • Правожелудочковая недостаточность • Кровохарканье • Охриплость голоса • Стенокардия

ОБЪЕКТИВНО: 1. Румянец щек, акроцианоз 2. С-м Попова (малый пульс слева) З. Осиплость голоса ОБЪЕКТИВНО: 1. Румянец щек, акроцианоз 2. С-м Попова (малый пульс слева) З. Осиплость голоса 4. Диастолическое дрожание на верхушке

Пальпация, перкуссия Расширение границ относительной сердечной тупости - вверх - гипертрофия и дилатация ЛП Пальпация, перкуссия Расширение границ относительной сердечной тупости - вверх - гипертрофия и дилатация ЛП - вправо - гипертрофия и дилатация ПЖ Пальпаторно определяемый I тон указывает на сохранность подвижности створок МК Наличие диастолического дрожания тяжелый МС (высокий градиент трансмитрального кровотока)

Аускультация 1. Громкий I тон «хлопающий» 2. Диастолический (чаще пресистолический) шум на верхушке. 3. Аускультация 1. Громкий I тон «хлопающий» 2. Диастолический (чаще пресистолический) шум на верхушке. 3. "Щелчок" открытия митрального клапана. 4. Ритм перепела на верхушке. 5. Диастолический шум на легочной артерии (шум Грэхема Стила) 6. Мерцательная аритмия.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, при легочной гипертензиипризнаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия Ø ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, при легочной гипертензиипризнаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия Ø Рентгенография: дилатация восходящего отдела аорты Ø Эхо-КГ: кальцифицированный неподвижный аортальный клапан и гипертрофия левого желудочка. Допплеровское исследование позволяет уточнить выраженность стеноза. Ø Ø Дополнительное обследование Катетеризация сердца необходима для оценки состояния коронарных артерий перед протезированием клапана

Лечение стеноза митрального клапана Консервативное Хирургическое • Трансторакальная комиссуротомия • Открытая комиссуротомия • Балонная Лечение стеноза митрального клапана Консервативное Хирургическое • Трансторакальная комиссуротомия • Открытая комиссуротомия • Балонная вальвулопластика • Протезирование митрального клапана • Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита • При застое в легких - диуретики. NB! Избыточный диурез может привести к уменьшению трансмитрального градиента давления, что приведет к снижению СВ, а также к преренальной ОПН. • Бета-адреноблокаторы • Антикоагулянты (МНО 2, 0 -3, 0)

Недостаточность МК Несмыкание створок МК, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие Недостаточность МК Несмыкание створок МК, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие из левого желудочка во время его систолы. ü Частота митральной недостаточности ü 1, 5 %. среди всех пороков сердца

причины недостаточности МК üХроническая ревматическая болезнь сердца üИБС üАтеросклероз üБолезни соединительной ткани üОтносительная недостаточность причины недостаточности МК üХроническая ревматическая болезнь сердца üИБС üАтеросклероз üБолезни соединительной ткани üОтносительная недостаточность митрального клапана üПролапс митрального клапана

Варианты МН Острая при разрыве сухожилий хорды с быстрым формированием сердечной Хроническая при ревматизме Варианты МН Острая при разрыве сухожилий хорды с быстрым формированием сердечной Хроническая при ревматизме с медленным формированием сердечной недостаточности

Классификация МН (по тяжести) определяется методом вентрикулографии • 1 степень (мягкая МН) - митральная Классификация МН (по тяжести) определяется методом вентрикулографии • 1 степень (мягкая МН) - митральная регургитация (МР) менее 20% от ударного объема (УО). • 2 степень (умеренная МН) - МР - 20%-40% от УО • 3 степень (средней тяжести МН) - МР – 40 -60% от УО • 4 степень (тяжелая МН) – более 60% от УО

Классификация МН методом цветной доплерографии 1 степень - менее 4 кв. см. 2 степень Классификация МН методом цветной доплерографии 1 степень - менее 4 кв. см. 2 степень - 4 -8 кв. см. • 3 степень - более 8 кв. см. 4 степень - ток регургитации определяется в устье легочных вен

Клиническая картина МН Слабость Одышка Ортопноэ Кровохарканье и тромбэмболии артерий большого круга (бывают реже, Клиническая картина МН Слабость Одышка Ортопноэ Кровохарканье и тромбэмболии артерий большого круга (бывают реже, чем при митральном стенозе) Отеки, асцит, набухание шейных вен (при присоединении трикуспидальной недостаточности, а затем правожелудочковой недостаточности).

Физикальное обследование пальпация Систолическое дрожание на верхушке Верхушечный толчок усилен и смещен влево Увеличенное Физикальное обследование пальпация Систолическое дрожание на верхушке Верхушечный толчок усилен и смещен влево Увеличенное левое предсердие может смещаться вперед и выбухать вдоль левого края грудины в систолу желудочков, напоминая разлитой систолический толчок. перкуссия Границы относительной сердечной тупости расширены вверх

аускультация I тон ослаблен на верхушке Выраженное расщепление II -го тона над аортой (из-за аускультация I тон ослаблен на верхушке Выраженное расщепление II -го тона над аортой (из-за раннего закрытия аортальго клапана) Низкочастотный III тон на верхушке (из-за резкого напряжения сосочковых мышц, хорд и створок митрального клапана в период раннего диастолического напряжения. Грубый систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область.

Инструментальное исследование ЭКГ: фибрилляция предсердий, может быть синусовый ритм Рентгенография: дилатация левого предсердия и Инструментальное исследование ЭКГ: фибрилляция предсердий, может быть синусовый ритм Рентгенография: дилатация левого предсердия и кардиомегалия обычно менее выражены, чем при стенозе МК. Признаки легочной гипертензии при выраженной митральной регургитации. Дополнительное обследование Катетеризация сердца проводится для оценки степени митральной регургитации, а также степени сужения коронарных артерий у пациентов старше 50 лет, которым показано протезирование МК.

Медикаментозное лечение Ограничение физической активности. Лечение сердечной недостаточности (ИАПФ, мочегонные, сердечные гликозиды; для снижения Медикаментозное лечение Ограничение физической активности. Лечение сердечной недостаточности (ИАПФ, мочегонные, сердечные гликозиды; для снижения давления в аорте и уменьшения степени регургитации - периферические вазодилататоры).

Методы оперативного лечения МН ü Протезирование митрального клапана ü Пластика митрального кольца Показания: • Методы оперативного лечения МН ü Протезирование митрального клапана ü Пластика митрального кольца Показания: • Отношение КСО левого желудочка к площади поверхности тела выше 55 мл/кв. м (в норме до 40 мл/кв. м ) - по данным левой вентрикулографии. • Увеличение конечно-систолического размера ЛЖ более 45 мм (по данным эхокардиографии).

Пролапс митрального клапана (ПМК) прогиб одной или всех его створок в противоположном току крови Пролапс митрального клапана (ПМК) прогиб одной или всех его створок в противоположном току крови направлении. Из-за неплотно перекрытого отверстия может возникать регургитация (движение крови в обратную сторону). При прослушивании сердца выявляются сердечные шумы. Митральный клапан сердца чаще подвергается пролапсу, чем аотральный и трёхстворчатый. Чаще болеют женщины в возрасте от 14 до 30 лет.

первичный (идиопатический) ПМК Известна семейная форма пролапса митрального клапана с миксоматозной деформацией его створок первичный (идиопатический) ПМК Известна семейная форма пролапса митрального клапана с миксоматозной деформацией его створок (157700, Щ. Пролапс митрального клапана наблюдают также у больных с синдромом Марфана и другими врождёнными заболеваниями соединительной ткани, такими, как синдром Элерса-Данло, эластическая псевдо-ксантома, несовершенный остеогенез. В возникновении пролапса митрального клапана может также иметь значение воздействие токсических агентов на плод на 35 -42 -й день беременности. вторичный, возникший на фоне других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, кардиомиопатии, кальцификация митрального кольца, дисфункция сосочковых мышц, застойная сердечная недостаточность, системная красная волчанка.

клиника В большинстве случаев бессимптомное течение и его выявляют случайно при профилактическом обследовании. При клиника В большинстве случаев бессимптомное течение и его выявляют случайно при профилактическом обследовании. При более выраженном пролапсе: сердцебиение (желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, реже желудочковая тахикардия). боль в грудной клетке Одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость Крайне редкие проявления - нарушения зрения

Аускультация Мезосистолический щелчок (через 0, 14 сек и более после I-го тона) с поздним Аускультация Мезосистолический щелчок (через 0, 14 сек и более после I-го тона) с поздним систолическим шумом на верхушке, усиливающийся при снижении преднагрузки (резкое вставание, проба Вальсальвы).

ЭКГ при пролапсе МК Обычно на ЭКГ у больных с пролапсом митрального клапана изменений ЭКГ при пролапсе МК Обычно на ЭКГ у больных с пролапсом митрального клапана изменений не обнаруживают. - депрессия сегмента ST или -отрицательные зубцы Т в отведениях III, a. VF -аритмии сердца У некоторых больных наблюдают удлинение интервала Q-T.

Основные принципы лечения общеукрепляющая терапия, вегетотропная терапия. Важными составляющими стратегии лечения могут быть: психотерапия, Основные принципы лечения общеукрепляющая терапия, вегетотропная терапия. Важными составляющими стратегии лечения могут быть: психотерапия, физиотерапия, аутотренинг, водные процедуры, массаж позвоночника.