ПОРОКИ СЕРДЦА Лекция -презентация Пороки сердца

ПОРОКИ СЕРДЦА Лекция -презентация

Пороки сердца • Это аномалия или деформация клапанов сердца, отверстий, перегородок сердца или отходящих от него сосудов.

Пороки сердца делятся на: • Врожденные – поражения, которые имеются у ребенка уже при рождении • Приобретенные – поражения, возникающие при жизни человека в результате какой-либо перенесенной болезни.

• Частота приобретенных пороков сердца в последнее время снизилась и составляет 510 человек на 1000 населения. • На врожденные пороки приходится 1 -2%. • Все пороки приводят к развитию острой или хронической сердечной недостаточности.

Два типа изменения клапанного аппарата: • Недостаточность: из-за деформации или укорочения створок клапана при закрытии не могут перекрыть полностью отверстие, что обуславливает обратный ток крови (=регургитация). • Стеноз: створки клапана сращены друг с другом, вследствии чего создается препятствие для кровотока.

Этиология: • Приобретенные пороки возникают чаще вследствие ревматизма, атеросклероза и ИБС, инфекционного эндокардита.

Темп развития порока будет зависеть от заболевания, которое ему предшествовало: • При ревматизме порок формируется в течении 6 -12 месяцев после ревматической атаки. • После инфекционного миокардита порок развивается через 2 недели. • Для атеросклероза характерны постепенные, годами прогрессирующие изменения клапанов. • При ИБС формирование порока можно отметить с точностью до минуты. (например, при некрозе сосочковой мышцы)

1 место – митральный клапан 2 место – аортальный клапан 3 место – трикуспидальный клапан

Недостаточность митрального клапана. • Этот порок встречается чаще, чем другие (70%). • При недостаточности митрального клапана во время систолы левого желудочка деформированный клапан не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит обратный ток крови из желудочка в левое предсердие.

Этиология: 1. 2. 3. 4. 5. Ревматический эндокардит. Септический эндокардит. Атеросклероз Сифилитический эндокардит Инфаркт миокарда.

Гемодинамика: • Перенесенное заболевание приводит к изменению клапанов. Створки клапана деформированы, края их скручены, хорды укорочены. • Такой деформированный клапан не плотно закрывает отверстие и в зависимости от количества поступающей крови в левое предсердие будет зависеть тяжесть порока.

• Если в левое предсердие поступает 5 мл крови – это не сказывается на кровообращении. • Если более 10 мл – это приводит к существенному нарушению гемодинамики. • Если 25 -30 мл - это тяжелое нарушение.

Клинические проявления: • Порок долго остается компенсированным, жалобы в этот период отсутствуют. • Постепенно развивается одышка, утомляемость, сердцебиение. • При осмотре: цианоз губ. • При аускультации: первый тон ослаблен (из -за отсутствия щелчка захлопывания клапана), систолический шум. • Границы сердца расширены влево.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. • Основная причина – ревматический Эндокардит! • Митральный стеноз формируется постепенно, в более поздние сроки, чем недостаточность. • У больных появляется немотивированная слабость, боль в области сердца, нарастающая одышка.

Митральный стеноз: клиника и осложнения. Легкая степень Площадь отверстия Клинические проявления Осложнения Мерцательная аритмия Тромбоэмболия Умеренная степень Более 2 см кв. 1 -2 см кв. Бессимптомное течение или одышка при физической нагрузке Тяжелая степень Менее 1 см кв. – 0, 5 см кв. Одышка, Одышка в покое, утомляемость, кровохарканье, правожелудочкова отек легких, я недостаточность утомляемость, тяжелая правожелудочкова я недостаточность Редко ++ ++ Не редко ++ ++

• При осмотре : цианоз губ, цианотический румянец. • При аускультации: первый тон – хлопающий, диастолический шум.

• Сочетанные пороки – сочетание пороков различных клапанов • Комбинированные пороки – разные типы изменений на одном клапане.

Дополнительные методы исследования. • Анализы крови (по основному заболеванию) • ЭКГ • УЗИ • Рентгенография • Фонокардиография

Лечение. • Комплексное: 1. Нет тяжелому труду 2. Сон более 8 часов 3. Трудоустройство 4. Еда более 3 раз в сутки малыми порциями. Ограничить соль до 5 г в сутки. Вареная. 5. НЕТ курению, алкоголю.

Оперативное лечение: • Комиссуротомия – рассечение сросшихся створок клапана. • Протезирование – удаление клапана и вшивание протеза.