Пороки сердца кафедра пропедевтики внутренних болезней Богатырев В

Пороки сердца кафедра пропедевтики внутренних болезней Богатырев В. Г.

Пороки сердца – стойкое патологическое изменение в строении клапанного аппарата сердца, нарушающее его функцию • Простые – недостаточность или стеноз • Комбинированные – недостаточность + стеноз • Сочетанные – поражение 2 или 3 клапанов • Стадии – компенсации, декомпенсации

Этиология и патогенез • Врожденные – дефект развития сердца и магистральных сосудов • Приобретенные - ревматизм – 90%, сепсис, атеросклероз, сифилис – 10%, травмы – 0, 2% • Патогенез: в основе воспаление створок клапана с последующим развитием склероза с образованием деформации и укорочения створок при недостаточности, при стенозе – сращение створок

Клинические составляющие • Симптомы патологического процесса, вызвавшего развитие порока (ревматизм и др. ) • Синдром клапанного поражения (порок сердца) • Симптомы нарушения системного кровообращения

Недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность (нарушение гемодинамики и последствия ее) • Обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы • Гипертрофия левого предсердия, левого желудочка, поздняя гипертрофия правого желудочка • Границы относительной тупости смещены вверх, влево, позднее вправо • Митральная конфигурация со сглаженной талией

Симптомы митральной недостаточности • В период компенсации желоб нет • В период декомпенсации: сердцебиение, одышка, кашель, позднее отеки правожелудочковой недостаточности, боли в правом подреберье • При осмотре: митральный нанизм, акроцианоз • Снижение САД, уменьшение, ударного и минутного объема крови • В легких: влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания в нижних отделах

Признаки митральной недостаточности • Верхушечный толчок смещен влево, разлитой, усиленный, резистентный • Пульс мягкий, учащенный • Аускультация: ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке сердца, акцент 2 тона над легочной артерией • Рентген: митральная конфигурация, расширение дуги легочной артерии • ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и левого желудочка • ФКГ: снижение амплитуды 1 тона, систолический шум при записи с верхушки сердца, увеличение 2 тона на легочной артерии • Эхо. КГ – идентификация порока

Стеноз митрального клапана

Митральном стеноз (нарушение гемодинамики и последствия ее) • В основе митрального стеноза – сращение створок митрального клапана и сужение атриовентрикулярного отверстия. Нарушение гемодинамики при атриовентрикулярном отверстии меньше 1, 5 см • Гипертрофия левого предсердия и правого желудочка • Увеличение границ относительной тупости вверх и вправо • Митральная конфигурация

Симптомы митрального стеноза • Жалобы на сердцебиение, одышку, перебои в области сердца, боли, кашель, кровохарканье • Осмотр: митральный нанизм, акроцианоз, сердечный горб, сердечный толчок • Различный пульс (с. Савельева-Попова) • Диастолическое дрожание на верхушке сердца

Признаки митрального стеноза • Увеличение границ относительной тупости вверх и вправо • Митральная конфигурация со сглаженной талией • Аускультация: 1 тон на верхушке сердца хлопающий, ритм перепела, акцент 2 тона над легочной артерией, расщепление или раздвоение 2 тона, диастолический шум на верхушке сердца, мерцательная аритмия, шум Грехема-Стилла на легочной артерии • Рентген: митральная конфигурация, выбухание легочной артерии • ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и желудочка • ФКГ: увеличение амплитуды 1 тона на верхушке сердца, увеличение 2 тона на легочной артерии, тон открытия митрального клапана • Эхо. КГ – идентификация порока

Аортальная недостаточность • Этиология: ревматизм, септический эндокардит, сифилис, атеросклероз • Патогенез: воспалительносклеротический процесс приводит к сморщиванию и укорочению створок • Неполное смыкание створок аортального клапана приводит к регургитации крови из аорты в левый желудочек

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность (последствия нарушения гемодинамики и симптомы) • Гипертрофия левого желудочка • Жалобы: боли стенокардитического характера, сердцебиение, головокружение, обмороки, позже одышка • Осмотр: бледность кожных покровов, симптом Мюссе • Пульсация периферических артерий (сонных, подключичных и др. ) • Капиллярный пульс • Смещение вниз и влево верхушечного толчка (разлитой, усиленный, высокий) • Увеличение границ сердца влево и вниз • Аортальная конфигурация

Признаки аортальной недостаточности • Ослабление 1 тона на верхушке сердца, ослабление 2 тона над аотртой • Диастолический шум на аорте и в т. Боткина-Эрба • Диастолический шум Флинта на верхушке сердца • Двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на крупных артериях • Пульс скорый, высокий, большой • САД высокое, ДАД низкое • Рентген: увеличение левого желудочка с подчеркнутой талией сердца, расширение аорты • ЭКГ: гипертрофия левого желудочка • ФКГ: снижение амплитуды тонов сердца и диастолический шум над аортой • Эхо. КГ – идентификация порока сердца

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (нарушение гемодинамики и последствия ее) • Сращение створок аортального клапана и сужение аортального отверстия • Гипертрофия левого желудочка • Увеличение границ сердца влево • Аортальная конфигурация • Жалобы: боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, перебои, одышка • Бледность кожных покровов • Верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный • Систолическое дрожание на аорте при пальпации • Пульс малый, медленный, редкий

Признаки аортального стеноза • САД понижено • Ослабление 1 и 2 тонов • Грубый систолический шум на аорте • Рентген: увеличение левого жулудочка, аортальная конфигурация, расширение аорты в восходящем отделе • ЭКГ: гипертрофия левого желудочка • ФКГ: снижение амплитуды 1 и 2 тонов, ромбовидный шум на аорте • Сфигмограмма: замедление подъема и спуска пульсовой волны с зазубренностью на вершине • Эхо. КГ – идентификация порока

Недостаточность трехстворчатого клапана • Этиология: ревматизм, септический эндокардит у наркоманов • Жалобы: отеки, асцит, боли в правом подреберье • Осмотр: цианоз с желтушным оттенком, набухание шейных, положительный венный пульс, пульсация печени, пульсация в области абсолютной тупости

Недостаточность трехстворчатого клапана

Признаки недостаточности трехстворчатого клапана • Перкуссия: смещение границ сердца вправо за счет правых отделов • Аускультация: в 4 точке ослабление 1 тона, систолический шум, ослабление 2 тона над легочным стволом • Рентген: увеличение правых отделов • ЭКГ: гипертрофия правого предсердия, желудочка