Пороки развития РГУ им И Канта Кандидат мед

Пороки развития РГУ им. И. Канта Кандидат мед. наук Вайсбейн И. З.

Определение Пороки (аномалии) развития- нарушения внутриутробного развития плода с отклонением внутренних органов или тканей и изменением или исключением их функций. n По данным ВОЗ их встречают у 0, 32% родившихся. n

Тератогенные факторы Внутренние Генетические дефекты(гаметопатии) обусловлены мутацией на генном или хромосомном уровне. При дефектк одного гена возникают моногенные аномалии (поли, синдактилия). Хромосомные и полигенные мутации приводят к множественным порокам. Чаще ( в 4 -5 раз) к ним приводят смешанные родственные браки. Проявляются в первые недели беременности, особенно с 3 по 5 день и с 3 -й по 6 -ю неделю ( периоды имплантации зиготы и органогенеза). Внешние n n n n Инфекции- ветряная оспа, корь, герпес, вирусный гепатит, полиомиелит В меньшей степенибактериальные: Скартлатина, дифтерия, сифилис Протозойные болезни: токсоплазмоз, Листериоз, цитомегаловирусные инфекции Химические средства(лестициды, дефолианты, интексициды, ЛС, алкоголь, никотин Физические средства (механические травмы)

Профилактические мероприятия n n Направления: 1. Выявление генетических отклонений у будущих родителей 2. Устранение действия внешних тератогенных факторов на женщин, особенно в период беременности.

Классификация врожденных пороков I. Изменение размеров органов: Гипергенезия- избыточное развитие части тела или органа Гипоплазия(гипогенезия)-полное отсутствие органа(аплазия=агенезия) II. Изменение формы органов: косолапость, подковообразная почка, двурогая матка и др. III. Аномалии расположения органов: эктопия, гетеротопия(крипторхизм, аберрантная щитовидная железа) IV. Увеличение количества органов: полидактилия, гермафродитизм, добавочные ребра. V. Атавизмы: срединная, боковая кисты шеи, свищи. VI. Дублицирующие аномалии: сросшиеся близнецы

Пороки развития черепа и головного мозга n n n Грыжа головного мозга(cephlocele)Грыжевое выпячивание по средней линии черепа через дефект в костях. Сочетается с другими аномалиями: водянка головного мозга, расщеплением губы

Пороки развития черепа и головного мозга- лечение n n Хирургическое-удаление грыжевого выпячивания вместе с его содержимым и пластическое закрытие дефекта кости. Гидроцефалия- водянка головного мозга, связана с избыточным образованием и внутричерепным скоплением цереброспинальной жидкости. n Лечение. В экстренной ситуации пунктируют желудочек мозга и удаляют жидкость. Краниостеноз- аномалия развития черепа, обусловленная преждевременным заращением родничков и швов с образованием очагов обызвествления в зонах роста черепа. n Лечение n Показана ранняя операция – краниотомия,

Пороки развития позвоночника и спинного мозга n n Spina bifida- неполное закрытие позвоночного канала. Это виды аномалий позвоночника с дефектом центрального канала, через который могут выпячиваться оболочки спинного мозг, сам мозг и его корешки с образованием спинно-мозговой грыжи.

Пороки развития позвоночника и спинного мозга n Самая тяжелая форма- полное расщепление позвоночника на значительном протяжении, сочетающееся с другими пороками развития. Дети нежизнеспособны Частичное расщепление дужек позвонков. Для спинномозговых грыж характерно наличие выпячивания, чаще в поясничной области, округлой формы, эластической консистенции. Рентгенография. Лечение: операция в грудном возрасте. n n Расщепление дужек без выпячивания оболочек мозга зачастую ничем не проявляется. Характерны усиленный рост волос(гипертрихоз), родимые пятна, пигментация кожи, ангиомы, дермоиды в поясничной области. Лечение симптоматическое.

Пороки развития лица 1. Расщелина губы(cheiloschisis)- «ЗАЯЧЬЯ ГУБА» Признаки: незаращение губы, хейлосхизиз. 1 случай на 2500 новорождённых. Расщелина может захватывать красную кайму верхней губы или всю губу до носа. Расщелина может быть двусторонней. У ребёнка нарушается процесс сосания, его кормят сцеженным молоком. Операция заключается в пластическом закрытии дефекта путём перемещения лоскутов. 2. Расщелина нёба(palatoschisis uranoschisis) 1 случай на 1000 новорождённых. Причина: нарушение срастания верхнечелюстных отростков с сошником. Расщелины могут быть одно- и двусторонними. Возможно несращение только твёрдого нёба, а также его сочетание с расщелинами мягкого нёба. Ребёнок не может сосать, молоко затекает в полость носа. При сочетании расщелины нёба с расщелиной губы резко нарушаются процессы сосания и дыхания. Операцию выполняют в ранние сроки после рождения - разобщают полости рта и носа за счёт перемещения тканей нёбно-носовой перегородки. 3. Макростомия(macrostomia)- незаращение угла рта с одной или обеих сторон, чрезмерно широкая ротовая щель. нарушается питание ребёнка, постоянное слюнотечение, раздражение и воспаление кожи вокруг рта. Пластическое устранение дефекта. Операцию выполняют в грудном возрасте.

Пороки развития лица

Пороки развития шеи Аномали я латынь Признаки Постановка диагноза Лечение Кривоше я torticollis Врождённый фиксированный наклон головы с её поворотом в сторону 1. Положение головы 2. Рентгенография шейного отдела позвоночника Лёгкую степень в раннем возрасте консервативно(фиксация головы). В тяжелых случаях операцияпересечение или удлинение сухожилия грудинноключично-сосцевидной мышцы Укорочение и деформация шеи, изменение положения головы приводят к сдавливанию сосудов, нерво в. Рентгенологи Удаление добавочных -ческое ребер исследование В эмбриональном периоде развивается перешеек щитовидной Пальпация Зондировани е Фистулография Добавочн ые шейные ребра Срединны е кисты и свищи шеи и боковые. Ductus thyreogl o-ssus Полное иссечение кисты или свища

Пороки развития грудной клетки и органов грудной полости ВРОЖДЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ Воронкообразная деформация грудной клетки (thorax infundibuliformis)-наиболее частый вариант врожденного порока в n данной области и связана с гиперплазией хрящей нижних пар ребер и самих ребер. Тело грудины смещено кзади и образует похожее на воронку углубление. Деформация часто располагается асимметрично, степень выраженности дефекта весьма сильно варьирует. У больных с данной патологией в 30 -70% случаев отмечаются следующие симптомы: непереносимость физических усилий, атипичная боль в груди, расстройство дыхания, бронхоспазм и сердечная аритмия Оперативное вмешательство рекомендуется в возрасте между 18 месяцами и 5 годами, для того чтобы избежать постуральных и психологических последствий деформации, но реконструкцию можно произвести и в подростковом возрасте, хотя уже есть результаты наблюдения за эволюцией дефекта. Операция заключается в удалении деформированных реберных хрящей, отделении межреберных мышц от грудины и затем исправлении ее вогнутости. Последнее достигается комбинацией рассечения передней пластинки грудины с фиксацией кости сзади, наложением металлической шины для подъема и удержания в необходимом положении грудины или путем свободного разворота грудины.

Пороки развития грудной клетки и органов грудной полости -продолжение n n n Килевидная деформация грудной клетки (t. carinatus)-выпячивание грудины вместе с рёбрами, напоминающее клин. Лечение: при небольших деформациях консервативное - массаж, лечебная физкультура. В тяжелых случаях - хирургическая коррекция: пересечение ребер, грудины. Полное незаращение грудины(fissura stemi)- встречается редко, в комбинациями с другими пороками: пороком сердца, эктопией сердца. Лечение: хирургическое Кифоз (kyphosis; греч. kyphōsis искривление, горб, от kyphos согнутый, сгорбленный) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образованием выпуклости, обращенной кзади.

Виды кифоза n n n n n Кифоз врождённый (k. congenita) — кифоз, обусловленный аномалией развития передних отделов тел позвонков. Кифоз генотипический (k. genotypica) — наследственный кифоз, характеризующийся идентичной формой в нескольких поколениях; наследуется по доминантному типу. Кифоз компрессионный (k. compressiva) — кифоз, обусловленный компрессионным переломом тел одного или нескольких позвонков с уменьшением их высоты в передних отделах. Кифоз мобильный (k. mobilis) — кифоз, обусловленный слабостью мышц спины и привычным неправильным положением тела; поддается пассивной коррекции. Кифоз рахитический (k. rhachitica; син. горб рахитический) — кифоз, развивающийся у детей второго полугодия жизни, больных рахитом, вследствие слабости мышц и связок, а также мягкости тел позвонков. Кифоз старческий (k. senilis; син. горб старческий) — кифоз грудного отдела позвоночника у престарелых людей, обусловленный возрастными дегенеративнодистрофическими изменениями ткани межпозвоночных дисков и тел позвонков и ослаблением мышечного аппарата позвоночника. Кифоз тотальный (k. totalis) — дугообразный кифоз всего позвоночника; наблюдается при некоторых патологических процессах (например, при болезни Бехтерева), в норме — у детей первых месяцев жизни. Кифоз туберкулёзный (k. tuberculosa) — кифоз при туберкулезном спондилите, обусловленный разрушением тел позвонков и их компрессией. Кифоз угловой (k. angularis) — кифоз, при котором выпуклость представляется в виде угла, обращенного вершиной кзади; характерная форма компрессионного и туберкулезного кифоза. Кифоз физиологический (k. physiologica) — формирующийся при нормальном развитии позвоночника умеренный кифоз грудного отдела (к 7 годам жизни) и крестцового отдела (к периоду полового созревания).

пороки развития легких n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Пороки развития бронхиального дерева и легочной паренхимы агенезия; аплазия; гипоплазия; врожденные стенозы бронхов; легочная секвестрация; врожденная долевая эмфизема; киста легкого. n 1. 2. 3. К порокам развития сосудов легких относятся: Аплазия- отсутствие или недоразвитие сосудов легкого. гипоплазия сосудов легких; артериовенозные свищи и аневризмыналичие прямого патологического сообщения между легочной артерией и веной.

Агенезия - полное отсутствие легкого; аплазия - отсутствие легкого при наличии рудиментарного бронха, заканчивающегося слепо. Гипоплазия - недоразвитие всего легкого или его доли. Легочная секвестрация - аномалия развития легкого, при которой участок его ткани формируется изолированно от бронхиальной системы и снабжается аберрантными (отклоняющимися) артериями, отходящими справа непосредственно от аорты, а слева - от межреберных артерий. Венозный отток осуществляется обычно в легочную вену, реже - в непарную вену. Врожденная долевая эмфизема легких характеризуется дефектом развития хрящевых колец долевого (или сегментарного) бронха. Возможны также перегиб бронха, сдавление сопровождающих его сосудов, увеличение слизистой оболочки, приводящие к частичному нарушению проходимости бронхов. Кисты легкого - врожденные единичные или множественные полости (сотовые легкие), выстланные изнутри эпителием

Врожденные пороки сердца n Нарушение развития сердца и крупных сосудов, приводящее к изменению кровотока, перегрузке и недостаточности миокарда камер сердца. Многие виды врожденной патологии сердца и кровеносных сосудов встречаются не только порознь, но и в различных сочетаниях примерно у 1 из каждых 200 новорожденных. Частота врожденных пороков сердца достаточна высока. У разных авторов оценка частоты встречаемости колеблется, но, в среднем, она составляет 0, 8 - 1, 2% от всех новорожденных. Из числа всех встречающихся пороков развития она составляет до 30%.

n n n n n Предрасполагающие факторы Сезонные Вирусные Экологические Лекарственные препараты Генетическая предрасположенность n Профилактика ВПС Профилактика осложнений ВПС Физическая нагрузка Рекомендации

n n Предрасполагающие факторы Прежде всего, какие причины могут приводить к рождению ребенка с ВПС. Некоторыми исследованиями показано, что существует определенная сезонность в рождении детей с ВПС. Например, есть данные, что открытый артериальный проток встречается преимущественно у девочек, родившихся во второй половине года, чаще всего с октября по январь. Мальчики с коарктацией аорты чаще рождаются в марте и апреле, наиболее редко - в сентябре и октябре. Бывают случаи, когда в определенной географической зоне рождается большое число детей с ВПС, что создает впечатление определенного рода эпидемии.

Тетрада Фалло: сочетание сужения легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, отхождения аорты от обоих желудочков, гипертрофии правого желудочка. Порок выявляется в раннем детском возрасте. Выражен цианоз, рост ребенка замедлен, при малейшем напряжении возникает одышка. При осмотре выявляют пальцы в виде барабанных палочек, систолический шум, особенно интенсивный на легочной артерии. С помощью инструментальных методов обнаруживают увеличение и гипертрофию правого желудочка. Диагноз уточняют при катетеризации сердца рентгеноконтраетным исследованием. Обычно имеет место вторичный эритроцитоз. Дефект межжелудочковой перегородки проявляется грубым продолжительным систолическим шумом. n Дефект межпредсердной перегородки: n Комплекс Эйзенменгера(аномалия Эбштейна) характеризуется большим дефектом межжелудочковой перегородки, транспозицией аорты с ее отхождени-ем от обоих желудочков и гипертонией малого круга с гипертрофией правого желудочка. Болезнь обнаруживается чаще всего в детстве. При этом выслушивается громкий систолический шум в третьем - четвертом межреберье у края грудины. Цианоз и одышка могут быть выражены умеренно. Продолжительность жизни без своевременного хирургического вмешательства составляет 25 -30 лет. n n Незаращение артериального протока: n Сужение легочной артерии: Своевременное хирургическое лечение, показанное при выраженном стенозе, значительно улучшает прогноз. n n Субаортальный стеноз: сужение выходного отдела левого желудочка за счет необходима операция. Коарктация аорты: сужение перешейка аорты сразу после отхождения от нее левой в возрасте 2030 лет. В редких случаях больные этим пороком могут доживать до 70 -80 лет.

Диагноз врожденных пороков сердца n Диагноз устанавливают путем комплексного исследования сердца. Аускультация сердца имеет значение для диагноза вида порока в основном только при клапанных пороках, аналогичных приобретенным, т. е. при недостаточности клапанов или стенозах клапанных отверстий (см. Пороки сердца приобретенные), в меньшей степени - при открытом артериальном протоке и дефекте межжелудочковой перегородки. Первичное диагностическое обследование при подозрении на врожденный порок сердца обязательно включает электрокардиографию, эхокардиографию и рентгенологическое исследование сердца и легких, которые в большинстве случаев позволяют выявить совокупность прямых (при эхокардиографии) и косвенных признаков определенного порока. В случае выявления изолированного клапанного поражения проводится дифференциальный диагноз с приобретенным пороком. Более полное диагностическое обследование больного, включающее при необходимости ангиокардиографию и зондирование камер сердца, проводится в кардиохирургическом стационаре.

Пороки развития мочеполовой системы n Отсутствие одной (агенезия) или даже обеих почек (арения), Гипоплазии одной почки Возникновение добавочной почки или чаще мочеточника и Сращение почек в области одного из полюсов, чаще нижнего, с образованием подковообразной почки. эктопии мочеточников с образованием одного или двух внепузырных устий; экстрофии мочевого пузыря, когда передняя брюшная стенка и мочевой пузырь расщеплены и мочевой пузырь с вывернутой вперед слизистой оболочкой открывается наружу; развитии дивертикула мочевого пузыря; агенезии мочевого пузыря, возникновение расщелины мочеиспускательного канала, которая может располагаться на его нижней (гипоспадия) или верхней (эписпадия) поверхности.

Гипоспадия n n n n n Гипоспадия (hypospadia; гипо- +греч. spadon расщелина трещина; син. нижняя расщелина мочеиспускательного канала) - это врожденный порок развития наружных половых органов у мальчиков, который характеризуется неправильным расположением мочеиспускательного канала. Кроме этого, при данном заболевании часто наблюдается сужение наружного отверстия уретры, недоразвитие и искривление полового члена. Выраженность перечисленных симптомов зависит от формы гипоспадии. врожденный порок уретры и встречается в среднем у 1 из 150 -180 мальчиков. Формы гипоспадии зависят от расположения наружного отверстия уретры, сужения отверстия мочеиспускательного канала, наличия искривления полового члена у этих больных. - Головчатая - Околовенечная - Стволовая - Мошоночная - Промежностная Гипоспадия типа хорды ("гипоспадия без гипоспадии")

Эписпадия Частота этого порока развития мочеиспускательного канала 1 на 50 тысяч новорожденных детей. n При этом пороке обнаруживается незаращение передней стенки мочеиспускательного канала. На передней стенке полового члена у мальчиков через отверстие в стенке канала видны мочеиспускательный канал и окружающие его пещеристые тела, которые образуют желобок на передней поверхности полового члена. n У мальчиков бывает три формы эписпадии: n Эписпадия головки полового члена n Стволовая эписпадия или эписпадия полового члена. n Полная или тотальная эписпадия n У девочек встречается: n клиторная форма эписпадии, n субсимфизарная форма, n полной эписпадии n Лечение эписпадии оперативное. n

n n n Экстрофия мочевого пузыря Самый частый и один из самых тяжелых пороков развития мочевыделительной системы. Частота этой аномалии развития 1 на 50 тысяч новорожденных. У мальчиков экстрофия мочевого пузыря встречается в два раза чаще, чем у девочек. При экстрофии мочевого пузыря передняя стенка мочевого пузыря и соответствующая ей часть передней брюшной стенки отсутствуют. Мочевой пузырь открыт на передней поверхности живота. Диаметр отверстия от 2, 5 до 8 см. Под действием внутрибрюшного давления задняя стенка мочевого пузыря выворачивается вперед, напоминая шар, на поверхности которого видны устья мочеточников из которых струйками толчкообразно выделяется моча. Лечение экстрофии мочевого пузыря только оперативное. Операция должна быть выполнена в максимально быстрые сроки уже в двух-трехмесячном возрасте ребенка. На сегодня оперативное лечение экстрофии мочевого пузыря может выполняться тремя способами.

Крипторхизм n n n это аномалия развития, при которой при рождении одно или оба яичка отсутствуют в мошонке. В норме у доношенного ребёнка при рождении или в первые дни яичко должно определяться в мошонке. Однако очень часто бывают случаи незавершенного опущения яичка. Сразу после рождения крипторхизм встречается у 10 -20% мальчиков, к первому году у 70% из них происходит самопроизвольное опущение яичка в мошонку Причины возникновения: связывают с двумя основными факторами. Это механическое препятствие и задержки яичка на пути миграции (тяжи, сращение брюшины, недоразвитие сосудистой ножки) и дисфункция эндокринных желёз матери и плода, регулирующих развитие гонад. Оперативное лечение при паховом крипторхизме. Операция производится под наркозом или местным обезболиванием. При паховом крипторхизме выполняется разрез 1, 5 -2, 5 см в паховой области. Суть операции сводится к мобилизации неопушенного яичка, семенного канатика, кровеносных сосудов. Затем яичко опускают, и фиксирует в мошонке одним или двумя этапами. Открытая операция. Вскрывают живот, и после обнаружения яичка мобилизуют и низводят его в мошонку одним или двумя этапами. Лапароскопическая. При этом с помощью небольших проколов выделяют и низводят яичко в мошонку или в пах. У детей старшего возраста и взрослых чаще всего яичко удаляют, так как очень часто яичко гипотрофировано и нежизнеспособно, а также высок риск возникновения опухоли. Этим способом со стороны брюшной полости, разработанный нами способ позволяет одновременно ликвидировать сопутствующую паховую грыжу.

Пороки развития конечностей n n n Недоразвитие или отсутствие верхней конечности - редко встречающаяся тяжелая патология. Варианты недоразвития верхних конечностей различные. Эктомелия – полное отсутствие одной или двух конечностей или части конечности. При полном отсутствии конечности проводится протезирование. При частичном – иногда требуется хирургическая коррекция. Гемимелия – аномалия развития, при которой отсутствует нижняя часть конечности (кисть или кисть и предплечье), а верхние отделы развиты нормально. Лечение заключается в протезировании. Фокомелия или амелия – аномалия развития, при которой верхняя конечность отсутствует полностью, или отсутствует плечо и предплечье, а кисть отходит от недоразвитого плеча и напоминает ласт тюленя. Иногда вместо кисти от недоразвитого плеча отходит только один палец. Такое состояние называется перомелия. Хирургическое лечение такой аномалии малоперспективно. Пациенты обычно хорошо обучаются пользоваться аномальной конечностью. Протезирование выполняется с целью коррекции косметического недостатка.

n n n n Аномалии, возникающие в результате недостаточной дифференцировки частей конечности. К ним относятся П. р. лопатки (ладьевидная лопатка, поднятая лопатка), синостозы, синдактилии, брахидактилия, врожденная косолапость, врожденный вывих бедра ( Тазобедренный сустав), артрогрипоз, клинодактилия — укорочение средней фаланги пальцев кистей (чаще V пальца), обычно являющиеся составным компонентом синдромов множественных П. р. , особенно хромосомных. Камптодактилия (кампилодактилия) — сгибательная контрактура проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти. В процесс может вовлекаться любой палец, кроме I. Встречается редко. Сиреномелия (симподия, симмелия, синдром каудальной регрессии) — слияние нижних конечностей. Слияние может касаться мягких тканей и (чаще) некоторых длинных трубчатых костей, а также сопровождаться гипо- и (или) аплазией отдельных костей конечностей и таза. Стопы могут отсутствовать (sympus apus), бывают сформированы две (sympus dipus) или одна стопа (sympus monopus). Иногда имеется одна рудиментарная стопа с единственным пальцем. Сиреномелия сопровождается аплазией наружных и внутренних половых органов, аплазией мочевой системы, атрезией заднепроходного отверстия и прямой кишки,

Синдактилия n n Это аномалия развития при которой имеется сращение полное или неполное одного или нескольких пальцев кисти между собой. Функция кисти нарушается. Возникает косметический дефект. Сращение может быть мягкотканным, если сращены только мягкие ткани, и костным. Сращение нормально развитых пальцев называется простым. Сложное сращение возникает, когда сросшиеся пальцы имеют самостоятельные дефекты развития. n Лечение Консервативное лечение не используется. Пальцы разделяют хирургическим путем. Мягкотканные простые синдактилии разделяют в возрасте 6 месяцев. Сложные дефекты оперируют после года. Пальцы разделяют, а недостаток ткани возмещают за счет тканей кисти или при помощи пересадки кожи. После операции накладывают гипсовую лонгету, затем назначают физиотерапию и

Синдактилия

ПОЛИДАКТИЛИЯ n это врожденная аномалия числа пальцев, которых становится от 6 до 10. Часто встречающаяся полидактилия – раздвоение первого пальца, которое может быть полное, или же раздвоена только ногтевая фаланга. Лечение хирургическое. Аномальные пальцы удаляют.

n n n КОСОЛАПОСТЬ деформация стопы, характеризующаяся ее отклонением внутрь от продольной оси голени. Различают врожденную и приобретенную косолапость. Диагноз обычно не вызывает затруднений. Для его уточнения производят рентгенографию стоп и голеней в нескольких проекциях. Лечение врожденной К. осуществляет ортопед в амбулаторных условиях. В некоторых случаях, при тяжелых деформациях, детей госпитализируют в ортопедические стационары или санатории. Основным в устранении врожденной К. является комплекс консервативных мероприятий, включающий исправление деформации и удержание достигнутой коррекции. Успех консервативного лечения зависит как от степени тяжести деформации, так и от своевременности, правильности и рациональной этапности проведения лечебных мероприятий.

Голени и стопы ребенка с двусторонней врожденной косолапостью: вид спереди

Голени и стопы ребенка с двусторонней врожденной косолапостью: вид сзади.

Полидактилия n n это врожденная аномалия числа пальцев, которых становится от 6 до 10. Часто встречающаяся полидактилия – раздвоение первого пальца, которое может быть полное, или же раздвоена только ногтевая фаланга. Лечение хирургическое. Аномальные пальцы удаляют.

Эктродактилия n Расщепление стопы (эктродактилия) характеризуется отсутствием или недоразвитием костей стопы, костными синостозами и синдактилией. Производят пластические операции с целью улучшения формы и функции стопы.

Пороки головы и шеи n расщелина верхней губы слева до и после лечения

двусторонняя расщелина верхней губы до и после лечения

деформация крыла носа до и после операции

Патология носа

Паотология уха

устранение тригоноцефалии

устранение плагицефалии

срединная расщелина лица до и после уменьшения расстояния между орбитами

черепно-мозговая грыжа

недоразвитие верхней челюсти при расщелине верхней губы

дольчатый язык

положение подбородка до и после гениопластики

Spina bifida

Spina bifida