Пороки аортального клапана Стеноз устья аорты Паудел

Пороки аортального клапана (Стеноз устья аорты ) Паудел Рамеш МЛ -504

Среди всех больных с приобретенными пороками сердца патология аортального клапана встречается в 30– 35% случаев, и занимает второе место после митральных пороков.

Частота поражения апарата сердца клапанного §Порок митрального клапана -70 -75% §Порок клапана аорты - 8 -10%. §Порок трехстворчатого клапана – 6 -8%. §Сочетанная патология митрального и аортального клапанов - 10 -14%

• Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) — это сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой.

• Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность) характеризуется неполным смыканием створок клапана во время диастолы, что приводит к возникновению обратного диастолического тока крови из аорты в ЛЖ.

Распространенность аортальных пороков Аортальный стеноз: Распространенность 2, 6 -8, 9%. Среди всех пороков 70 -85% • • • Аортальная недостаточность: Аортальная регургитация выявляется: у 13% мужчин, 8, 5% женщин Среди всех пороков 10%

ЭТИОЛОГИЯ СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ • Дегенеративный фиброз и кальциноз -82%. • Ревматизм (ревматическая лихорадка) -11%. • Врожденные поражения: ( двустворчатый клапан, гипоплазия клапана, однокомиссурный клапан)

Гемодинамика перегрузка давлением. Компенсация за счет гипертрофии и гиперфункции левого желудочка Сопротивление току крови→ усиление сокращения левого желудочка→ его гипертрофия→дилятация левого желудочка → дистрофия

Классификация аортального стеноза по степени тяжести • Степень стеноза • Легкий • Умеренный • Тяжелый Площадь аортального клапана, см 2 >1, 5 1, 0 -1, 5 <1, 0 Выделяют: изолированный стеноз АК, сочетанный аортальный порок, комбинированный аортальный порок с преобладанием стеноза или недостаточности.

Клиническая классификация АС • • – I – полная компенсация; – II – скрытая компенсация; – III – относительная коронарная недостаточность; – IV – выраженная левожелудочковая недостаточность; • – V – терминальная.

Основные жалобы • Боль за грудиной (синдромная коронарная недостаточность), постстенотическое падение АД, одышка, слабость, обмороки (малый выброс), позже кровохаркание. Основные симптомы • верхушечный толчок смещен влево, границы сердца смещены влево, малый пульс. • аскультация : IV тон на верхушке сердца; систолический шум изгнания на основании сердца с иррадиацией на сосуды шеи. Шуму может предшествовать систолический тон изгнания ( «клик» ), если клапан подвижен и нет выраженного кальциноза.

Диагностика 1. Физикальные методы исследования. 2. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка 3. Рентгенография: дилатация восходящего отдела аорты 4. Эхо-КГ: Утолщение створок Снижение амплитуды движения Уменьшение диаметра отверстия АК Гипертрофия миокарда ЛЖ Допплеровское исследование позволяет уточнить выраженность стеноза. (скорость трансклапанного кровотока, средний трансклапанный градиент давления и площадь клапанного отверстия )

Аортальная конфигурация сердца. Верхушка желудочка расширена, закруглена (стрелка) расширенного левого желудочка и тени восходящего отдела грудной аорты,

ЧПЭхок. Г Стенозированное отверстие АК Кальциноз створок

Хирургическое лечение стеноза устья аорты Протезирование аортального клапана показание • клинически выраженный или тяжелый аортальный стеноз (трансклапанный гд> 50 мм рт. ст. , площадь аортального отверстия 0, 6 см 2, скорость трансклапанного кровотока > 0, 4 м/с), • тяжелый кальциноз аортального клапана при наличии признаков прогрессирующей гипертрофии левого желудочка

протезы Механические протезы • молодые пациенты, диализные пациенты, пациенты с мерцательной аритмией Биологические протезы Ксенографты • пожилые пациенты, при противопоказаниях к маркумару Гомографты • инфекции, молодые пациенты Аутографты • очень молодые пациенты

Антикоагулянтная терапия • Механические протезы – пожизненная антикоагулянтная терапия • Биологические протезы – в течении первых 3 месяцев, затем дезагрегантная терапия • Антикоагулянт (Россия) - варфарин

Клапан-зависимые осложнения • Структурная дисфункция • Неструктурные дисфункции • • Парапротезная фистула Несоответствие размера протеза Развитие паннуса Заклинивание запирательного элемента • Тромбоз протеза • Инфекционный эндокардит • Геморрагические осложнения

1)Создание экстрааортального фиброзного кольца. 2) Протезирование аортального искусственного клапана

Чрескожная аортальная вальвулопластика • Метод основан на механическом расширении стенозированного аортального клапана с помощью баллонного катетера, введенного в проекцию аортального клапана путем пункции бедренной артерии.

Транскатетерная имплантация аортального клапана. клапан Edwards. Sapien клапан Core. Valve два доступа: ретроградный трансфеморальный, И антеградный трансапикальный (через миниторакотомию)

за о б си ие. а п С н а м и н в