Пороки аортального клапана Недостаточность аортального клапана

Пороки аортального клапана

Недостаточность аортального клапана — это неполное смыкание створок клапана во время диастолы желудочков, сопровождающееся регургитацией крови из аорты в левый желудочек

Недостаточность аортального клапана 1. Поражение самого клапана - ревматизм, - инфекционный эндокардит, - врожденная аномалия 2. Поражение аорты - сифилис, - расслаивающая аневризма аорты, - артериальная гипертензия

Патофизиология Несмыкание створок клапана в диастолу Заброс крови из аорты в левый желудочек Избыточное количество крови в левом желудочке во время систолы выбрасывается в аорту Перегрузка левого желудочка объемом Гипертрофия и дилатация левого желудочка

Патофизиология Повышение конечного диастолического давления в левом желудочке Перегрузка левого предсердия Дилатация левого желудочка Относительная митральная недостаточность

Патофизиология Перегрузка левого желудочка Снижение сократительной способности левого желудочка Ретроградное повышение давления в малом круге кровообращения Правожелудочковая недостаточность

Недостаточность аортального клапана

Клинические проявления • Характерно длительное бессимптомное течение • Жалобы: - одышка при физической нагрузке, затем одышка в покое - сердечная астма - сердцебиения - стенокардия - головокружения, обмороки - симптомы правожелудочковой недостаточности

Осмотр и пальпация • Бледность кожных покровов • Пляска каротид, симптомы Мюссе, Квинке, Ландольфи (пульсация зрачков), Мюллера (пульсация мягкого неба) – большой ударный объем с последующей регургитацией крови в левый желудочек • Верхушечный толчок высокий, смещен кнаружи и вниз – гипертрофия и дилатация левого желудочка

Пульс и АД • Высокий и скорый пульс (pulsus altus et celer) – большой ударный объем и регургитация крови в левый желудочек • Высокое систолическое и низкое диастолическое давление (большое пульсовое давление) – большой ударный объем с последующей регургитацией крови в левый желудочек

Перкуссия • Смещение левой граница относительной тупости сердца кнаружи за счет гипертрофии и дилатации левого желудочка

Аортальная конфигурация сердца при недостаточности аортального клапана

Аускультация сердца • II тон над аортой ослаблен (отсутствует период замкнутых клапанов) • Диастолический убывающий шум над аортой, лучше выслушивается в точке Боткина-Эрба • I тон на верхушке ослаблен • Систолический шум на верхушке • Шум Флинта

Диастолический шум недостаточности аортального клапана

Функциональный диастолический шум (шум Флинта)

Аускультация крупных сосудов • Двойной тон Траубе на бедренной артерии • Двойной шум Виноградова-Дюрозье

Рентгенограмма больного с аортальной недостаточностью

ЭКГ больного с аортальной недостаточностью

Эхокардиография • Гипертрофия левого желудочка • Регургитация крови из аорты в левый желудочек

Стеноз устья аорты — это сужение в области аортального клапана, которое приводит к затруднению опорожнения левого желудочка

Причины стеноза устья аортального клапана • Ревматизм • Атеросклероз • Врожденный дефект

Патофизиология Стеноз устья аорты Концентрическая гипертрофия левого желудочка Нарушение диастолической функции (снижение эластичности и податливости миокарда) Перегрузка левого предсердия Застой в малом круге кровообращения

Патофизиология Недостаточность правых отделов сердца Застой в большом круге кровообращения

Стеноз устья аорты

Клинические проявления Жалобы 1. При компенсированном пороке жалоб нет 2. При уменьшении размера клапанного отверстия на ¼: - стенокардия - головокружения - обмороки - симптомы левожелудочковой недостаточности (одышка при физической нагрузке и в покое, сердечная астма, отек легких)

Клинические проявления Причины головокружения и обмороков 1. Низкий сердечный выброс и нарушение кровоснабжения головного мозга 2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, преходящая атриовентрикулярная блокада

Осмотр и пальпация - бледность кожных покровов – низкий сердечный выброс и компенсаторное сужение артериол - верхушечный толчок усилен и смещен кнаружи - систолическое дрожание во II межреберье справа - пульс мягкий, слабый (pulsus parvus et tardus)

Артериальное давление - Снижение систолического АД - Уменьшение пульсового давления

Перкуссия • Смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи (гипертрофия левого желудочка) • Аортальная конфигурация сердца

Аортальная конфигурация сердца при стенозе устья аорты

Аускультация сердца • II тон на аорте ослаблен или отсутствует – низкий сердечный выброс и/или сращение створок клапана • Расщепление II тона - из-за удлинения систолы левого желудочка • Систолический шум – более выражен в середине систолы, проводится на сосуды шеи

Аускультативная картина стеноза устья аорты

Рентгенограмма при стенозе устья аорты

ЭКГ больного со стенозом устья аорты

Эхокардиография Гипертрофия стенок левого желудочка, неполное раскрытие створок аортального клапана Значения площади аортального отверстия больше 1, 7 см² свидетельствуют об умеренной степени стеноза; от 1, 1 до 1, 6 см²— о средней степени сужения и меньше 1, 0 см² — о тяжелом стенозе

Пороки трехстворчатого клапана

Стеноз правого предсердножелудочкового отверстия Основная причина – ревматизм Обычно сочетается с пороками других клапанов

Стеноз правого предсердножелудочкового отверстия Нарушение тока крови из правого предсердия в правый желудочек Повышение давления в правом предсердии Нарушение кровообращения в большом круге

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

Клинические проявления зависят от наличия пороков других клапанов

Аускультативная картина • I тон хлопающий • Выслушивается тон открытия трехстворчатого клапана • Протодиастолический шум с пресистолическим усилением Симптом Риверо-Корвалло – резкое усиление шумов на высоте вдоха при сочетанном трикуспидальном пороке

Аускультация

На ЭКГ – Р-pulmonale (перегрузка правого предсердия) На рентгенограмме – расширение верхней полой вены и правого предсердия

Недостаточность трехстворчатого клапана • Органическая: - Ревматизм - Инфекционный эндокардит • Функциональная: - возникает вторично в результате дилатации правого желудочка (легочная гипертензия любой этиологии) - поражение папиллярных мышц и сухожильных хорд

Несмыкание створок трехстворчатого клапана в систолу Регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие Гипертрофия и дилатация правого желудочка Застой в большом круге кровообращения

Недостаточность трехстворчатого клапана

Осмотр • Набухание и пульсация шейных вен (положительный венный пульс) • Симптом Фридрейхса - обратная пульсовая волна, распространяющаяся от сердца по нижней полой вене, приводит к ритмичному увеличению кровенаполнения печени • симптом “качелей” - не совпадающая по времени пульсация области сердца и области печени • Сердечный толчок • Эпигастральная пульсация

Перкуссия

Аускультация

Гипертрофия правого желудочка