Пороки аортального клапана этиология патогенез Выполнила студентка 2

Пороки аортального клапана: этиология, патогенез. Выполнила: студентка 2 курса ЛФ Караваева Юля

Пороки аортального клапана (30— 35%) По частоте встречаемости пороки аортального клапана занимают второе место после митрального. В половине случаев аортальные пороки сочетаются с митральными. ПОРОКИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА. 1. Недостаточность аортального клапана. (3, 7%—в изолированном виде) 2. Стеноз устья аорты. (1, 5 -2%) 3. Аортальный порок с преобладанием недостаточности. 4. Аортальный порок с преобладанием стеноза. 5. Аортальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.

Стеноз устья аорты

Стеноз устья аорты

Дегенеративный стеноз устья аорты – кальциевые депозиты в створках аортального клапана (умеренный кальциноз), уменьшение площади аортального клапана за счет ригидности створок.

Этиология 1. Ревматизм (80% всех случаев) 2. Атеросклероз. 3. Затяжной септический эндокардит. 4. Врожденные случаи порока.

Гемодинамический эффект 1. Удлинение систолы левого желудочка: кровь в течение большего времени переходит из левого желудочка в аорту, обеспечивая более полное его опорожнение. 2. Увеличение давления в полости левого желудочка. В этом случае величина внутрижелудочкового давления пропорциональна степени сужения аортального отверстия.

Удлинение систолы + рост давления гипертрофия левого желудочка. При ослаблении сократительной функции левого желудочка возникает его дилятация увеличение конечного диастолического давления сперва в его полости, а затем в полости левого предсердия и легочных венах пассивная легочная гипертензия умеренная гипертрофия правого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка

Клиническая картина Жалобы: Одышка (вначале при физических нагрузках, а затем и в покое). 2. Боли в области сердца (с типичной загрудинной локализацией и иррадиацией) 3. Вялость, слабость, головокружения и обмороки. 4. Иногда больных беспокоят перебои в области сердца, связанные с желудочковой экстрасистолией. 1.

Осмотр 1. Аортальная бледность 2. Обнаруживается смещенный влево или вниз усиленный верхушечный толчок. 3. Пульс : при выраженном стенозе пульс становится малым и медленным с уменьшением наполнения и медленным нарастанием пульсовой волны. 4. Снижение систолического и пульсового артериального давления. 5. Несоответствие между сильным верхушечным толчком и малым пульсом – типичный признак стеноза. 6. «Кошачье мурлыканье»

Аускультация Основной аускультативный признак - громкий систолический шум с эпицентром во II межреберье справа. II тон чаще ослаблен или не определяется. III. I тон может быть сохраненным или несколько ослабленным. IV. "Систолический щелчок"- расщепление или раздвоение I тона. I.

Рентгенография

ЭКГ üопределяется гипертрофия левого желудочка с признаками перегрузки и дистрофических изменений миокарда. üполная или неполная блокада левой ветви пучка Гисса. üИногда появляются признаки коронарной недостаточности: появление отрицательных или остроконечных зубцов T и смещение сегмента S-T.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ утолщение створок полулунных клапанов, малая степень их раскрытия гипертрофия задней стенки левого желудочка и расширение левого предсердия.

Течение 1. Длительный период компенсации 2. Сердечная недостаточность с приступами сердечной астмы 3. Дилатация левого желудочка с митрализацией аортального стеноза 4. Митральная регургитация 5. Декомпенсация ведет к правожелудочковой недостаточности

Стадии: Стадия 0 - жалоб нет, высокая толерантность к физической нагрузке. Стадия I - начальных клинических проявлений. При физической нагрузке появляются головокружения, головные боли, боли в области сердца сжимающего характера, одышка. Стадия II - развернутая клиническая картина. Присоединяется стенокардия и сердечная астма. Стадия III - тотальная сердечная недостаточность. К признакам застоя в малом круге присоединяется явления правожелудочковой декомпенсации. Порок длительное время компенсируется, но при развитии сердечной недостаточности продолжительность жизни не превышает 2 -х лет.

Осложнения Редко встречается полная атриовентрикулярная блокада, блокада левой ножки пучка Гисса и мерцательная аритмия.

Недостаточность аортального клапана Данный порок встречается достаточно часто и составляет около 14% от всех приобретенных пороков. Почти в 7 раз чаще встречается у мужчин. В 50 -60% комбинируется со стенозом устья аорты.

Недостаточность аортального клапана - несмыкание створок аортального клапана, приводящее к забросу крови (регургитации) из аорты в левый желудочек во время диастолы.

недостаточность органическая Сморщивание и разрушение полулунных створок относительная Створки не закрывают аортальное отверстие

Этиология Ревматизм (70 -80% случаев) Инфекционный эндокардит Сифилитический аортит Диффузное заболевание соединительной ткани 5. Частичный отрыв аортальных створок при тупой травме грудной клетки 6. Атеросклероз аорты 1. 2. 3. 4.

ПАТОГЕНЕЗ При ревматизменения возникают около клапанного кольца, откуда распространяются на створки клапанов, вызывая их утолщение, отечность. Прогрессирующий вальвулит приводит к организации воспалительного эксудата и образованию рубцовой ткани. Створки клапана становятся плотными, ригидными, укорачиваются в продольном и поперечном направлениях; их утолщенные края сворачиваются в сторону синусовых карманов, вызывая недостаточность аортального клапана.

Компенсация Механизм Франка-Старлинга чем больше степень растяжения миокарда объемом притекающей крови, тем больше сила сокращения сердечной мышцы и, следовательно, тем больше объем крови, который сердце перекачивает в аорту. -Удлинение систолы -Укорочение диастолы

Если дефект клапана значителен, то возрастает диастолическое давление в ЛЖ (20 -25 мм рт. ст. ) Затруднение опорожнения ЛП Перегрузка и гипертрофия ЛП Застой в системе малого круга кровообращения по типу «пассивной» легочной гипертензии Гипертрофия правого желудочка и застой в системе большого круга кровообращения

Клиническая картина 1. Сердцебиение и одышка (80% случаев). 2. Сотрясение грудной клетки, сотрясение головы, пульсация артерий шеи и конечностей. 3. Боли в области сердца. 4. Пульсирующие головные боли 5. Шум в ушах 6. Головокружения 7. Обмороки 8. Тяжесть и боль в правом подреберье 9. Отеки

Осмотр бледность кожных покровов «Пляска каротид» Симптом Мюссе Пульсация конечностей и всего туловища (HOMO PULSANS). Иногда видны пульсации в яремной вырезке грудины, вызванные дугой аорты. Отмечается пульсовое сужение и расширение зрачков. Симптом Муллеро. «Капиллярный пульс» Синдром Квинке При осмотре области сердца обнаруживается разлитой, приподнимающий верхушечный толчок (шестое и седьмое межреберье)

Перкуссия и пальпация -Расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии за счет дилатации ЛЖ. -При пальпации верхушечного толчка создается впечатление плотного подкатывающего шара. В эпигастральной области видна пульсация аорты, на поздних стадиях развития ее сменяет пульсация, вызванная гипертрофированным правым желудочком.

Аускультация 1. I тон приглушен в связи с отсутствием периода замкнутых клапанов. 2. II тон ослаблен или полностью исчезает из-за сморщивания створок клапана. Степень ослабления II тона пропорциональна выраженности клапанного дефекта. 3. Основной признак - диастолический шум. Обычно он нежный, тихий, льющийся. 4. Иногда выслушивается шум изгнания - систолический шум во II межреберье справа от грудины, который часто проводится на сосуды шеи.

Пульс и артериальное давление ПУЛЬС – при выраженной недостаточности - высокий и скорый, характеризующийся быстрым подъемом и быстрым спадом пульсовой волны. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Характерно снижение диастолического давления ниже 60 -70 мм рт. ст. , нередко оно снижается до нуля. Систолическое давление может быть нормальным, хотя чаще оно повышено. -двойной тон Траубе. - двойной шум Дюрозье.

ЭКГ Отклонение электрической оси сердца влево. Смещение интервала S-T и появление двухфазных или отрицательных зубцов T.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Дилатация левого желудочка и расширение аорты. Контур сердца увеличен за счет левого желудочка. Верхушка закруглена. Пульсации усилены, движения левого желудочка и аорты создают впечатление раскачивающегося или танцующего сердца. Наблюдаемые в легких потемнения - это скопления крови. Чем темнее цвет, тем больше скопления крови.

Двустворчатый аортальный клапан Распространенность— 1— 3%. Отверстие клапана расположено эксцентрично, раскрытие клапана в систолу может быть неполным. Двустворчатый аортальный клапан обнаруживается у 50% больных с коарктацией аорты, но чаще бывает изолированным.

Аускультация Иногда порок сопровождается тихим (I—II степени громкости) мезосистолическим шумом и щелчком, слышными сверху у правого края грудины, но часто вообще никак не проявляется.

Диагноз ставится при Эхо. КГ.

Двустворчатый аортальный клапан может приводить к аортальному стенозу в зрелом возрасте Двустворчатый аортальный клапан может инфицироваться, поэтому всем больным с двустворчатым аортальным клапаном проводят профилактику инфекционного эндокардита.

Спасибо за внимание!