Поражения внутренних органов при злоупотреблении алкоголем.
Алкоголизм • 90% популяции употребляют различные виды спиртных напитков • У 10 -20% мужчин и 3 -10% женщин употребление алкоголя приводит к формированию алкоголизма. • Алкоголизм с точки зрения интерниста – это злоупотребление алкоголем с формированием алкогольной зависимости. • В 5% случаев алкоголизм сочетается с возникновением тяги к бродяжничеству и уходу из семьи • Прием алкоголя требует коррекции доз принимаемых лекарственных препаратов и приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний.
Действие этанола на организм. • Молекула этанола слабо поляризована и легко проникает через клеточную мембрану. • Эффект приема индивидуален и зависит от дозы на 1 кг массы тела. • Примерный подсчет дозы 350 мл пива = 120 мл сухого вина = 40 мл крепленого вина = 10 г этанола. 100 мл водки – 40 г этанола • Примеси – низкомолекулярные спирты (метанол, бутанол), альдегиды, эфиры, гистамин, фенол, танины, железо, свинец, кобальт – в больших дозах вызывают тяжелый токсический эффект.
Действие этанола на организм • Этанол всасывается – В небольших количествах через слизистую рта и пищевода – В умеренных количествах через слизистую желудка – В больших – через слизистую тонкой кишки • Скорость всасывания увеличивается при ускоренной эвакуации из желудка. Отсутствие белков, жиров и углеводов увеличивает всасываемость. Самая высокая скорость всасывания у газированных алкогольных напитков. • В неизменном виде выделяется 2 -10% потребленного этанола (выдыхаемый воздух, моча, пот). • Основная часть этанола метаболизируется в ацетальдегид • Низкие концентрации ацетальдегида вызывают психостимуляцию, и, по-видимому, влияют на эндотелиальную проницаемость для моноцитов. Накопление в больших количествах в печени мозге, эндотелии приводит к повреждению, ускорению атероматоза.
Действие этанола на организм. • Влияние на поведение – Для развития состояния, юридически расцениваемого как опьянение, уровень этанола в крови должен быть 80 -100 мг% – Поведенческие и двигательные расстройства возникают на уровне 20 -30 мг%, то есть при употреблении 10 -20 мг этанола. – При двукратном превышении этанола (2 х(8 -100 мг%) у 50% развивается сон. – При уровне более 300 мг% может наступить смерть.
Действие этанола на обмен веществ • 1 г этанола дает 7, 1 ккал • У страдающих алкоголизмом средний суточный уровень вводимых калорий – 1000 ккал, но при этом не вводятся белки, жиры, углеводы. • Употребление алкоголя блокирует всасывание нутриентов в тонкой кишке, в том числе витамина В 12 и фолиевой кислоты. • Дефицит витамина В 12 приводит к развитию Корсаковского синдрома – офтальмоплегия, атаксия, спутанность сознания. Больные дезориентированы, апатичны, не способны сосредоточиться. • Сценарий без лечения – сопор → кома → смерть.
Действие этанола на обмен веществ • Недостаток нутриентов приводит к электролитному дисбалансу. – Снижение калия – мышечная слабость – Снижение магния – неврологическая симптоматика – Снижение цинка – дисфункция потовых желез и анорексия – Снижение фосфора – развитие функциональной недостаточности мышцы • Через 6 -36 часов после приема алкоголя возможно развитие гипогликемии, снижения толерантности к глюкозе и алкогольного кетоацидоза.
Действие этанола на нервную систему • Алкогольный полимпсест – полное или частичное забывание происходящего – у 3040% людей. • Снижение удельного веса фазы быстрого сна, фрагментация сна • Нейропатия у 15% с ощущением онемения, покалывания, парестезии, в основе которой дефицит витамина В. • Алкогольная мозжечковая дегенерация: астазия, абазия, нистагм. • Алкогольная деменция (примерно 20% всех деменций)
Влияние этанола на ЖКТ • Пищевод, желудок. – Прямое раздражающее действие этанола вызывает эзофагит – Алкоголь потенцирует гастро-эзофагеальный рефлюкс, снижает тонус мышечного кольца. – Прямое раздражающее действие на слизистую желудка вызывает гастрит – Прямое токсическое действие дозы более 100 мг% может вызывать желудочное кровотечение. – Рвота, обусловленная передозировкой алкоголя, приводит к развитию синдрома Меллори-Вейса. – Варикозно расширенные вены пищевода могут стать причиной смерти.
Влияние этанола на ЖКТ • Тонкая кишка и поджелудочная железа. – Поражение, обусловленное приемом алкоголя, приводит к развитию выраженной мальабсорбции и мальдигестии. – Панкреатит и панкреонекроз – одна из самых основных причин смерти
Влияние этанола на ЖКТ • Печень. Алкогольный континуум. Тонкая кишка Этанол Гепатоцит Жировая дистрофия печени Накопление HADH Потребления О 2 образования глюкозы из гликогена лактата и окисления жиров Накопление жира в гепатоците Алкогольный гепатит Перивенуляр ный фиброз и цирроз
Влияние этанола на кровь • Угнетение деятельности стволовых клеток – острое воздействие • Хроническое воздействие – Снижение всасывания фолиевой кислоты, витамина В 12 – макроцитарная анемия. – Угнетение фагоцитоза и снижение подвижности гранулоцитов ведет к развитию тяжелых инфекций – Уменьшение числа тромбоцитов – гиперспленизм при циррозе.
Влияние этанола на сердечно-сосудистую систему • Этанол снижает сократимость миокарда и вызывает вазодилятацию, что реализуется в снижении АД и росте ЧСС • Этанол увеличивает потребление миокардом кислорода при физической нагрузке • Длительный прием 10 г этанола в сутки снижает риск развития сердечно-сосудистых событий и смерти, наиболее вероятно за счет увеличения ЛПВП. • Прием этанола в дозе 30 г в сутки приводит к стойкому повышению артериального давления. Алкоголизм – причина гипертонии. • Этанол способствует развитию кардиопатии с снижением ФВ, формированием стойких аритмий и тяжелой ХСН • При приеме этанола рано формируется митральная недостаточность • Появление мерцательной аритмии способствует развитию тромбоза ушек предсердий и эмболиям. • Токсическое действие (более 100 мг%) приведет к пароксизмальным аритмиям (причина смертей) и ишемическому НМК
Влияние этанола на половую функцию и функцию МПС • Малые дозы этанола усиливают половое влечение но снижают потенцию • Хроническое употребление этанола ведет к атрофии яичек • У женщин хроническое употребление этанола ведет к исчезновению желтых тел и бесплодию • Употребление этанола в период беременности ведет к развитию фетального алкоголизма, включающего в себя – Изменение скелета лица – недоразвитие ушных раковин, маленькие зубы, маленький вытянутый череп. – Снижение умственной потенции – Развитие дефекта МЖП • Происходит снижение тонуса мочевого пузыря с развитием рефлюкса и пиелонефрита.
Роль этанола в развитии новообразований • Новообразования – вторая после сердечнососудистых заболеваний причина смерти больных с алкоголизмом • Уровень новообразований в популяции алкоголиков в 10 раз выше, чем в целом среди населения. На первом месте – – – Рак головы и шеи Рак пищевода Рак желудка Первичный рак печени Рак молочной железы
Другие эффекты приема этанола • Миопатии. – Отек мышц, снижение сократительной способности, рост общей КФК • Остеопороз • Снижение функции щитовидной железы
Определения • • • Бытовое пьянство Запой Алкоголизм Толерантность к алкоголю Абстинентный синдром
Алкогольная зависимость • Наличие 3 из 7 перечисленных признаков: – Толерантность к алкоголю – Алкогольный абстинентный синдром – Прием алкоголя в больших количествах и в сроки, большие, чем индивидуум планировал ранее – Утрата самоконтроля приеме алкоголя – Посвящение значительного времени поиску и приему алкоголя – Предпочтение приема алкоголя другим видам деятельности – Употребление алкоголя несмотря на социальные последствия
• Однажды проявившийся алкоголизм как правило рецидивирует и приводит к снижению продолжительности жизни на 10 лет
• Диагноз «Злоупотребление алкоголем» в отсутствии алкогольной зависимости ставят когда употребление алкоголя сопровождается повторным возникновением любого приведенного ниже социального осложнения – Неспособность выполнить основные обязанности – Употребление алкоголя в опасных ситуациях – вождение автомобиля – Привлечение к юридической ответственности – Упорное употребление алкоголя несмотря на ухудшение социального положения.
• Диагноз «Алкоголизм» ставиться на выявлении социальных и физиологических последствиях употребления алкоголя, но не на количестве и кратности приема. • При анализе подозрений на алкоголизм необходим тщательный сбор трудового и социального анамнеза • Риск развития алкоголизма у любого мужчины – 10%, женщины – 5% • Большинство больных алкоголизмом – рабочие и служащие, мелкие чиновники, домохозяйки.
• Алкоголизм рассматривается как заболевание, обусловленное взаимодействием многих средовых и генетических факторов. Близкие родственники больных заболевают в 4 раза чаще, чем в популяции • У детей алкоголиков снижена реакция на алкоголь • При сборе анамнеза особое значение приобретает период в 20 -25 лет. У больного в отличие от остальных людей, число осложнений пьянства возрастает. • Алкоголизм – рецидивирующее заболевание. Примерно 20% могут перейти в стойкую ремиссию без лечения.
Особенности сбора анамнеза • Мичиганский тест
Лабораторные критерии, требующие уточнения алкогольного анамнеза • Макроцитоз, или стойкой увеличение объема эритроцита более 91 фл • Рост активности ГГТ более 30 МЕ/л • Рост уровня мочевой кислоты более 400 мкмоль/л • Рост ТГ более 2 ммоль/л у больных без сахарного диабета
Показания для госпитализации • Наличие соматических заболеваний, особенно бактериальных, например пневмонии. Лечение в инфекционном, хирургическом или терапевтическом стационаре. • Появление депрессии, вероятности самоубийства и спутанность сознания, а также развитие психозов. Лечение в психиатрическом стационаре.
Лечение • Роль терапевта: – Коррекция соматических изменений. – Направление на консультацию к наркологу. • Терапия дисульфирамом (антабус) – Блокада альдегидрогеназы, что ведет к увеличению концентрации ацетальдегида с появлением • • Тремора рук Тошноты и рвоты Повышения или снижения давления Поноса – Подобная терапия противопоказана пациентам с сахарным диабетом, расширенными венами пищевода и перенесшим НМК.
Алкогольный абстинентный синдром • Внезапная отмена алкоголя при сформировавшейся клеточной толерантности вызывает внезапное устранение угнетающего действия этанола на ЦНС и, как следствие, алкогольный абстинентный синдром: – Тремор рук – Вегетативные расстройства (тахикардия, тахипноэ, гипертермия, повышенная моторика ЖКТ) – Бессонница – Панические атаки • У 5% пациентов абстинентный синдром протекает по типу делирия. • На фоне синдрома возможно развитие эпиприпадков
Лечение абстинентного синдрома • Этап I. Физикальное обследование с целью исключения – – – кровотечения в ЖКТ, Панкреонекроза Нарушения мозгового кровообращения Пневмонии Инфаркта миокарда Гипогликемии • Этап II. Начало адекватного введения нутриентов – витамины, белки, полиненасыщенный жир – из расчета 30 -35 ккал на 1 кг массы тела. Гидратация не обязательна в отсутствие рвоты. • Детоксикация – поливинилпиролидон • Насколько актуально снять блок микроциркуляции растворами типа Реополиглюкин
Лечение абстинентного синдрома • Этап III. Снижение активности ЦНС – Предпочтительны бензодиазепины – Подбор дозы индивидуально – Что предпочтительнее • Короткого действия • Длительного действия
Скачать презентацию Поражения внутренних органов при злоупотреблении алкоголем Алкоголизм
Алкоголизм.ppt