ПОРАЖЕНИЯ ОТ ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ТОК И МЪЛНИЯ доцент д-р

ПОРАЖЕНИЯ ОТ ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ТОК И МЪЛНИЯ доцент д-р Господин ДИМОВ, дм

Поражения от електрически ток и мълния Закон на Joule - Q=I 2 RT Закон на Ohm - I=V/R § § § Интензитета на тока - I (m. A) Напрежението - V (V) Съпротивлението на тъканите - R (Om) Площта на контакт Времето на контакт - T 2

Интензитет на тока § § § Праг на усещане - 1 -2 m. A Болка - 5 m. A Мускулна контракция - 10 m. A Гърч на диафрагмата - 30 -100 m. A Фибрилации на камерите - над 30 m. A 3

Напрежение § Нисковолтажен - под 1000 V: • Незначителни изгаряния • Фибрилации на камерите § Високоволтажен - над 1000 V: • Тежки изгаряния • Фрактури и травматизъм • Рабдомиолиза и остра бъбречна недостатъчност 4

Време и площ на действие § Уврежданията са правопропорционални на нарастването на времето и площта на действие на електрическия ток 5

Съпротивление на тъканите § Влажната кожа е с по-ниско съпротивление от сухата § По своето съпротивление тъканите се подреждат така: • Кости Мастна тъкан Сухожилия Кожа Мускули Кръв Нервни окончания • В обратен ред е скоростта на движение на електрическия ток 6

Поражения от електрически ток и мълния § Локални кожни изгаряния § Директна увреждане на ЦНС и степенни нарушения в съзнанието в резултат на деполяризация на нервните клетки § Директно увреждане на гръбначния мозък или индиректно при фрактури на прешлени на гръбначния стълб 7

Поражения от електрически ток и мълния § Остра дихателна недостатъчност: • Подтискане на дихателния център • Ларингоспазъм • Тетания и/или парализа на дихателната мускулатура • Нарушена цялост на плеврите, бронхите и белодробната тъкан 8

Поражения от електрически ток и мълния § Остра помпена недостатъчност поради: • • Директно увреждане на миокарда - ОИМ Ритъмни нарушения – асистолия, камерни фибрилации Нарушения в провеждането - блокове Съдови увреждания и коронароспазъм § Остра бъбречна недостатъчност: • Директно засягане на паренхима и съдовете • Рабдомиолиза 9

Особености на поведението § Осигури безопасност на пациента и екипа ОТСТРАНИ ИЗТОЧНИКА 10

Особености на поведението в доболничния период § Основно подпомагане на живота: • А – осигуряване на проходимост на дихателните пътища при осигурена стабилизация на шийните структури на гръбначния стълб • B – осигуряване на ефективна вентилация и оксигенация • C – осигуряване на ефективна циркулация • Премахни всички дрехи, даващи възможност за допълнителна термична травма 11

Особености на поведението в доболничния период § Разширено подпомагане на живота: • D – осигуряване на стабилен венозен път и започване на инфузионна терапия • E – ЕКГрама • F – лечение на възникналите ритъмни или проводни нарушения • Понякога ранната ендотрахеална интубация е решаваща, поради възможността за нарушена проходимост на ДП от отока на тъканите при термична травма 12

Особености на поведението в доболничния период § Транспорт в подходящо положение § Всеки пациент прекарал удар от електрически ток, трябва да бъде хоспитализиран и наблюдаван за 24 часа. 13

Лабораторен скрининг приемане § § § ПКК Електролити Биохимия – креатинин, урея Урина–цвят, р. Н, специфично тегло, Нв Изоензими, CPK, тропонин, миоглобин в серума и урината 14

Други ЕКГ, ЕЕГ Образна диагностика Хирургическа обработка на тъканите Инфузионна терапия Антибиотико и серопрофилактика и лечение Мониторинг за късни увреждания на миокарда до 24 h § Мониторинг за рабдомиолиза и остра бъбречна недостатъчност § § § 15

Рабдомиолиза • Алкализирането с NHCO 3 предпазва от кристализиране на Миоглобин в бъбречните тубули • Поддържане на диуреза над 100 ml/hr води до прочистване на тубулите от Миоглобин. • Може да използва осмотична диуреза с Mannitol 10% 16

Входящи и изходящи рани по крайниците 17

Контактно изгаряне със 120 V на гръдния кош 18

Поражения от гръмотевици и светкавици

Характеристика на пораженията от гръмотевици и светкавици • Висока смъртност – до 30% • Тежки остатъчни поражения – над 70% 20

Поражения от гръмотевици и светкавици • Централна нервна система: – Мозъчни кръвоизливи – Мозъчен оток – Увреждане на малки съдове и неврони • Дихателна система: – Спиране на дишането при засягане на центъра на дишане – Тетаничен спазъм на дихателната мускулатура 21

Поражения от гръмотевици и светкавици • Сърдечно съдова система: – Асистолия – Камерни фибрилации – Катехоламинова или автономна стимулация: • Тахикардия • Хипертензия • Неспецифични ЕКГрафски промени: – Удължен QT интервал – Инверсия на Т • Миокардна некроза 22