ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ВИЧ
ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Последней стадией заболевания является СПИД Вирус иммунодефицита человека относят к семейству РНКсодержащих ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus)
В процессе исследования ВИЧ были обнаружены разновидности, которые значительно отличались друг от друга по нескольким признакам, в частности различной структурой генома. На сегодняшний день известны ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ 3, ВИЧ-4. Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1. ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке. ВИЧ-3 и ВИЧ-4 не играют заметной роли в распространении эпидемии.
Группы риска лица, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика лица (независимо от сексуальной ориентации), практикующие незащищённый анальный секс лица, практикующие незащищённый вагинальный секс лица, которым сделали переливание непроверенной донорской крови Врачи Работники коммерческого секса и их клиенты
Стадии инфекционного процесса Стадия инкубации(Период окна) Период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений "острой инфекции" или выработки антител. от 2 -х недель до 1 года (у людей с ослабленным иммунитетом от 2 -х недель до 6 месяцев)
Стадии инфекционного процесса Стадия первичных проявлений(Продромальный период) - стадия первичного инфицирования, до 1 месяца. Продолжается активная репликация вируса в организме, что сопровождается выработкой антител и клиническими проявлениями. Имеет несколько форм. Бессимптомная стадия - какие-либо клинические проявления отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний - разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций: лихорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличением лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. Иногда развивается так называемый "асептический менингит", проявляющийся менингиальным синдромом. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями - на фоне временного снижения CD 4+ лимфоцитов развиваются вторичные заболевания – ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпесвирусная инфекция – как правило, хорошо поддающиеся лечению. Эти проявления кратковременны, хорошо поддаются терапии.
Стадии инфекционного процесса Субклиническая стадия(Латентный период) 5 -10 лет Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD 4 -лимфоцитов.
Стадии инфекционного процесса Стадия вторичных заболеваний(Пре. СПИД) - продолжительность 1 -2 года 4 А. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные синуситы, фарингиты. 4 Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминирующий опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. 4 В. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные заболевания; пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Стадии инфекционного процесса Терминальная стадия(СПИД) - 1 -2 года Поражение органов и систем носит необратимый характер. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Поражения кожи при ВИЧ-инфекции занимают особое место в клиническом симптомокомплексе ВИЧ-инфекции, являясь наиболее частым и ранним ее проявлением. Дерматозы на фоне ВИЧ-инфекции иногда приобретают несвойственные им клинические характеристики.
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Природа дерматозов при ВИЧ-инфекции разнообразна: микотические поражения вирусные заболевания пиодермиты сосудистые изменения себорейный дерматит так называемая папулезная сыпь и др.
Микотические заболевания при ВИЧ-инфекции представлены чаще всего кандидозом и руброфитией. Нередки паховая эпидермофития и разноцветный лишай. Общими их особенностями следует считать быструю генерализацию с образованием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову, включая волосистую часть головы, лицо, кисти и стопы, упорное течение и стойкость к проводимому лечению: полученные ремиссии, как правило, вскоре сменяются рецидивами.
Микотические заболевания Кандидоз, особенно полости pта, практически не распространен среди взрослых вне ВИЧ-инфекции, не получавших ранее антибиотики и кортикостероиды. Ему присущи следующие особенности: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин; преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек рта, половых органов и перианальной области; тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью; склонностью к эрозированию и изъязвлению.
Кандидоз Поражение слизистых оболочек рта
Микотические заболевания Руброфития может принимать необычные клинические варианты: протекает по типу многоформной экссудативной эритемы, себорейного дерматита, ладонноподошвенной кератодермии; может быть представлена многочисленными плоскими папулами
Руброфития Острая форма микоза стоп
Вирусные заболевания Герпес простой поражает обычно полость рта, половые органы и перианальную область, отличаемся обилием высыпных элементов вплоть до диссеминации процесса, частыми рецидивами, порой перманентным, без ремиссий, течением, склонностью к эрозированию и изъязвлению, что сопровождается болезненностью. В отпечатках с эрозивной поверхности обнаруживают акантолитические клетки (клетки Тцанка). Часто рецидивы простого герпеса в полости рта приводят к образованию торпидно текущих, незаживающих эрозий. Особенно склонны к изъязвлению герпетические высыпания на половых органах и перианальной области (у гомосексуалистов).
Герпес простой при ВИЧинфекции
Герпес простой Герпетический эзофагит
Вирусные заболевания Герпес опоясывающий нередко служит ранним и единственным признаком ВИЧ-инфекции. Достоверность клинического предположения о связи опоясывающего герпеса с ВИЧ-инфекцией возрастает, если эти условия дополняются наличием у больного стойкой лимфаденопатии. Возможны диссеминированные формы. Рецидивы опоясывающего герпеса свидетельствуют о переходе заболевания в последнюю стадию.
Герпес опоясывающий Опоясывающ ий герпес при ВИЧинфекции
Герпес опоясывающий Опоясывающ ий герпес при ВИЧинфекции
Вирусные заболевания Моллюск контагиозный как признак ВИЧинфекции отличается локализацией у взрослых на лице, быстрой диссеминацией, рецидивирующим течением.
Моллюск контагиозный Контагиозный моллюск у ВИЧ -позитивного пациента
Моллюск контагиозный Гигантские контагиозны е моллюски у ВИЧпозитивного пациента
Волосатая лейкоплакия языка
Остроконечная кондилома ПЕРИАНАЛЬНЫЕ ОСТРОКОНЕЧН ЫЕ КОНДИЛОМЫ
Пиодермиты как спутники ВИЧ-инфекции многочисленны и разнообразны. Чаще всего встречаютсяфолликулиты, приобретающие иногда клиническое сходство с юношескими угрями (акнеформные фолликулиты) и различные формы импетиго, стрептококковые эктимы. Ценным клиническим маркером ВИЧ-инфекции следует считать хронические формы пиококкового процесса вегетирующую, диффузную и особенно шанкриформную пиодермии.
Пиодермиты Стрептококк овые эктимы
Дерматит себорейный отмечается более чем у половины инфицированных ВИЧ уже в раннем периоде. По мере углубления иммунного дефицита процесс приобретает прогредиентное течение. Клинические проявления широко варьируют от абортивных ограниченных форм до тяжелых генерализованных. Развитие себорейного дерматита у инфицированных ВИЧ объясняют активностью питироспоральной флоры.
Дерматит себорейный Cеборейный дерматит подмышечной области
Сыпь папулезная отличается небольшими размерами, полушаровидной формой, цветом нормальной кожи или красноватой окраской, плотноватой консистенцией, гладкой поверхностью, изолированным расположением без тенденции к слиянию. Локализуется на голове, шее, туловище, особенно в верхней части, на конечностях. Количество элементов подвержено широким колебаниям от единичных до многих сотен. Высыпания обычно сопровождаются зудом.
Сыпь папулезная
Саркома Капоши Наиболее достоверным клиническим критерием ВИЧинфекции. бесспорно, следует признать саркому Капоши. В практических целях принято выделять два типа саркомы Капоши как клинической формы ВИЧинфекции - висцеральный и дермальный. Саркоме Капоши при ВИЧ-инфекции свойственны следующие клинические характеристики: молодой возраст больных, яркая окраска высыпных элементов, необычная их локализация, причем нередко первоначальная (голова, особенно лицо, шея, туловище, полость рта, половые органы), быстрая диссеминация, агресствное течение с вовлечением в процесс лимфатических узлов и внутренних органов.
Саркома Капоши носа
Саркома Капоши
Саркома Капоши конъюктивы глаза