Поражения глаз вызванные герпес вирусной инфекцией Выполнил Рузавин

Поражения глаз вызванные герпес вирусной инфекцией Выполнил: Рузавин Е. Б.

Герпетическая инфекция — группа заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса, которые характеризуются поражением кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы, а иногда и других органов. Возбудитель относится к семейству герпеса (Herpesviridae). Содержит ДНК, размеры вириона 100— 160 нм. Вирусный геном упакован в капсид правильной формы, состоящий из 162 капсомеров. Вирус покрыт липидсодержащей оболочкой.

• Одним из наиболее опасных проявлений герпетической инфекции в организме человека является офтальмогерпес или герпес на глазах. Чаще всего вирусы герпеса вызывают поражения роговицы – кератиты, которые нередко становятся причиной быстрого ухудшения зрения.

Поражения переднего отдела Поверхностные: Ø Конъюнктивит Ø Блефароконъюнктивит (воспаление конъюнктивы и век) Ø кератит (поражение роговицы): • везикулезный (образование пузырьков на роговице с последующим изъявлением) • древовидный (слияние язв с образованием ветвистых линий) • географический (ландкартообразный)(более крупные язвы, чем при древовидном, имеют зазубренные края) • краевой (изъязвление краев роговицы). Ø Эрозия роговицы Ø Эписклерит (воспаление соединительной ткани между склерой и конъюнктивой)

Поверхностные

кератит

Поражения переднего отдела Глубокие: Ø Метагерпетический кератит (поражение больших участков стромы роговицы) Ø Глубокий кератит без изъязвлений • очаговый (скопление в роговице жидкости с рассеянными очагами помутнения) • дисковидный (скопление в центре роговицы жидкости в виде диска) • буллезный (отек и помутнение роговицы) • интерстициальный (отек глубоких слоев роговицы)

Глубокие:

Поражения заднего отдела • Ретинохориоидит (образование мутно-белого очага в сетчатке • Хориоретинит (воспаление заднего отдела сосудистой оболочки) • Увеит (воспаление сосудистой оболочки) • Воспаление зрительного нерва (неврит) • Периваскулит (поверхностное воспаление сосудов) • Синдром острого некроза сетчатки (быстрое отмирание сетчатки с тяжелым воспалением сосудистой оболочки) • Центральная серозная ретинопатия (отслойка желтого пятна) • Передняя ишемическая ретинопатия (застой крови в сетчатке)

диагностика офтальмогерпеса • Основа диагностики офтальмогерпеса – комплекс характерных симптомов, учет инфекционных заболеваний и других провоцирующих факторов в анамнезе, а также оценка улучшения состояния пациента при лечении противогерпетическими препаратами • Обязательным является осмотр с помощью щелевой лампы, при котором зачастую выявляются типичные для герпесвирусной инфекции поражения роговицы: единичные или древовидные изъязвления, очаги помутнения, воспаление сосудов и венозный застой • Самым точным методом диагностики является реакция иммунофлюоресценции (РИФ), или метод флюоресцирующих антител (МФА). • В тяжелых или сомнительных случаях проводят определение антител к вирусу методом иммуноферментного анализа. На герпетическую природу поражений глаза указывает наличие иммуноглобулинов М, низкоавидных Ig. G или четырехкратное возрастание титра Ig. G при двукратном обследовании с интервалом в 14 -21 день.

осложнения • При поверхностной локализации инфекционного процесса и своевременном лечении офтальмогерпес, как правило, проходит без последствий. • При вовлечении глубоких структур глаза часто наблюдается снижение остроты зрения вследствие помутнения роговицы и стекловидного тела, может наступать роговичная слепота. • Длительно протекающая герпетическая инфекция глаз в отдельных случаях приводит к катаракте и глаукоме. Поражения сетчатки часто сопровождаются кровоизлияниями или некротизацией (отмиранием), в результате чего может наступить частичная или полная отслойка с необратимой потерей зрения.

лечение Препараты для лечения офтальмогерпеса Этиотропная терапия герпеса на глазах проводится местно с помощью мазей и капель, а также системно таблетированными и инъекционными формами препаратов. К наиболее распространенным средствам для направленного воздействия на вирусы герпеса относятся: • • • Офтан ИДУ – один из первых препаратов для лечения герпетических поражений глаз. По химической структуре представляет собой аналог азотистого основания тимина, входящего в состав ДНК. За счет сходства строения блокирует ферменты, отвечающие за встраивание тимина в состав нуклеиновых кислот, и подавляет размножение вируса. Выпускается в виде капель для местного применения. Трифлюоротимидин (ТФТ) – аналог Офтана ИДУ со сходным механизмом действия, но менее токсичный и лучше растворимый в воде, что облегчает введение. Применяется в виде глазных капель. Видарабин (Ара-А) – структурный аналог аденина, блокирующий образование нуклеиновых кислот вируса. Выпускается в виде 3% мази. Ацикловир при герпесе на глазах назначается внутрь в таблетированной форме и местно в виде мази (Зовиракс, Виролекс). Механизм действия препарата также связан с угнетением ферментов, участвующих в синтезе ДНК, за счет структурного сходства действующего вещества с гуанозином. Валтрекс (Валацикловир) – производное ацикловира со сходным эффектом в отношении вирусов герпеса. Применяется перорально в виде таблеток. Валацикловир является неактивной формой ацикловира, которая в организме человека превращается в ацикловир. Флореналь, теброфен, бонафтон, риодоксол – синтетические противовирусные средства для местного применения в виде мази. При лечении офтальмогерпеса закладываются за веки и наносятся на пораженную кожу вокруг глаз.