Поражение подъязычного нерва. Подъязычный нерв (XII) —

Поражение подъязычного нерва.

Подъязычный нерв (XII) - N. Hypoglossus. Ядро подъязычного нерва находится в нижней трети продолговатого мозга в непосредственной близости от средней линии под дном IV желудочка, в области так называемого треугольника подъязычного нерва. Это ядро состоит из множества клеточных групп, иннервирующие отдельные мышцы языка.

Центральные двигательные нейроны заложены в нижней части прецентральной извилины (зона языка) , аксоны этих нейронов проходят семиовальный центр, затем образуют колено внутренней сумки , дальше идут в ножке мозга, мосту мозга, и на уровне продолговатого мозга переходят на противоположную сторону к ядру подъязычного нерва.

У переднего края m. hyoglossus подъязычный нерв распадается на свои конечные ветви, которые входят в мускулатуру языка. Часть волокон подъязычного нерва идет в составе ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта, из-за этого при поражении ядра нерва несколько страдает и функция этой мышцы. Одна из ветвей нерва, radix superior, спускается вниз, соединяется с radix inferior шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю. Следовательно - шейная петля, представляет соединение последнего черепного нерва (подъязычного) с первым сплетением спинномозговых нервов, шейным сплетением. От этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Radix superior подъязычного нерва состоит целиком из волокон I и II шейных нервов, присоединившихся к нему из шейного сплетения. Эту морфологическую связь подъязычного нерва с шейным сплетением можно объяснить развитием нерва, а также тем, что мышцы языка при акте глотания функционально тесно связаны с мышцами шеи, действующими на подъязычную кость и щитовидный хрящ. Собственно подъязычный нерв иннервирует мышцы языка: шило-язычную, подъязычно — язычную и подбородочно-язычную.

Поражение подъязычного нерва. Исследование функции нерва начинают осмотра языка в полости рта, затем просят выдвинуть его за линию зубов. При одностороннем повреждении нерва наблюдается атрофия одноименной половины языка - истонченность, складчатость слизистой оболочки. Могут быть видны фасцикулярные подергивания , что указывает на локализацию процесса в ядре. Язык при высовывании отклоняется в больную сторону. Это происходит потому, что подбородочно-язычная мышца здоровой стороны, выдвигая язык вперед сильнее , сдвигает его в направлении слабой половины. При поражении ядра подъязычного нерва может страдать в легкой степени функция круговой мышцы рта. Это вызывается тем, что часть аксонов клеток ядра переходит на периферии в лицевой нерв и участвует в иннервации этой мышцы. При двустороннем параличе подъязычного нерва атрофии подвергаются обе половины языка. Язык становится почти неподвижным ( глоссоплегия ). Расстраивается речь и проталкивание пищевого комка во рту. При внечерепном повреждении нерва страдают функции анастомозирующих с ним ветвей верхних шейных нервов , при глотании в таком случае наблюдается отклонение гортани в здоровую сторону.

Одностороннее поражение кортико-нуклеарного пучка приводит к отклонению языка при высовывании в противоположную сторону. Атрофии, фасцикулярных подергиваний при этом не бывает.

Поражение левого подъязычного нерва по периферическому типу по центральному типу

Этиология Этиологические факторы поражения подъязычного нерва: Наличии интрамедуллярных заболеваний (в частности, таких, как заболевание центральной нервной системы, которое является неизлечимым, боковой амиотрофический склероз, опухоли или полиомиелит) происходит поражение волокон или даже самого ядра подъязычного нерва. Поражение экстрамедуллярного участка подъязычного нерва происходит и при наличии заболеваний затылочной кости (базилярной импрессии, или смещения затылочной кости), врождённого порока развития черепа (платибазии), костной болезни (болезни Педжета) или некоторых оболочек в области основания мозга. Ятрогенный фактор: послеоперационная компрессия подъязычного нерва (гематома), травматическое повреждение нерва.

Диагностика Проводится компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (причина компрессии подъязычного нерва).

Лечение При травматических и инфекционных поражениях подъязычного нерва назначают сосудистые препараты, раствор прозерина внутримышечно, витамины группы В, дибазол, физиотерапию, лечение основного заболевания, а также гигиенические полоскания полости рта, аппликации растворами витаминов А, Е и др.

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ПАРАЛИЧА ЯЗЫКА Патент на изобретение № 2461359 Неробеев А. И. , Сомова М. М. В условиях ЭТН после обработки операционного поля проведен разрез в подчелюстной области. Отмобилизовывают кожу, в подчелюстном треугольнике выделяют подчелюстную слюнную железу, отвязывают проток и лицевую артерию, железу удаляют. Переднее брюшко двубрюшной мышцы берут на держалку и отводят кверху. Разрез кожи продлевают в сонном треугольнике, выделяют наружную яремную вену и наружную сонную артерию. Под язычной артерией выделяют проксимальный отдел подъязычного нерва, нерв прослеживают на всем протяжении до входа в мышцы корня языка, где обнаруживают размозжение и рубцовоизмененные ткани. Донорская зона: правая голень. В области латеральной лодыжки проводят разрез длиной 3 -5 см. Выделяют и отсекают периферический отдел икроножного нерва. С использованием стриппера нерв выделяют на протяжении 7 -24 см. На уровне верхней трети голени через кожный разрез выводят наружу и отсекают. Раны послойно ушивают нитями викрил 3. 0, пролен 3. 0, дренажи. Накладывают асептическую повязку.

Известен способ устранения паралича языка путем прямого сшивания (нейрорафии) подъязычного нерва. [Островерхов Г. Е. и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, М. , 1998 г. , с. 357 -359]. Однако этот способ не всегда возможен при повреждении подъязычного нерва у корня языка. Имеется способ устранения паралича языка путем проведения разреза подчелюстной области, выделения подъязычного нерва формирования нейроанастимоза «бок в конец» подъязычного и лицевого нервов с использованием подшивания большого ушного нерва [Mark May. Лицевой паралич. - New York, - 2003, С. 151 -163]. Недостатком данного способа является недостаточно выраженный результат восстановления двигательной активности мимической мускулатуры нижней зоны лица.

Чем легче дело сделать, тем труднее его переделать. Принцип Энга Спасибо за внимание.