Поражение органа зрения при общих заболеваниях Поражение

Поражение органа зрения при общих заболеваниях

Поражение органа зрения при сахарном диабете • • • Рецидивирующие ячмени Хронические блефариты Трофические язвы роговицы, кератиты Катаракта Вторичная неоваскулярная глаукома Диабетическая ангиоретинопатия

Диабетическая ангиоретинопатия – микроангиопатия. Стадии диабетической ангиоретинопатии: 1. Препролиферативная (непролиферативная) - микроаневризмы - интраретинальные геморрагии - липидные отложения на сетчатке (твердые экссудаты) - отек сетчатки - неравномерность вен - спонтанные кровотечения из сосудов сетчатки - мягкие «ватные» экссудаты (локальная ишемия нервных волокон) 2. Пролиферативная - преретинальная неоваскуляризация - кровоизлияния в стекловидное тело - тракционная отслойка сетчатки - рубеоз радужки (неоваскуляризация радужки)

Клиническая картина 1. Течение заболевания асимптоматическое, пока в процесс не вовлечена макула или пока не произошло кровоизлияние (тогда пациент отмечает снижение остроты зрения) 2. Характерные изменения на глазном дне Все пациенты, страдающие сахарным диабетом должны наблюдаться у офтальмолога! Лечение: 1. Контроль сахара крови 2. Лазеркоагуляция зон ишемии 3. Витрэктомия, лечение осложнений

Гипертоническая ангиоретинопатия Симптоматка: • • Пациенты с артериальной гипертензией часто жалуются на головные боли и боли в глазах Снижение остроты зрения происходит только на III и IV стадиях сосудистых изменений Клиника: I стадия. Суженные уплотненные артерии II стадия. Выраженный артериосклероз, симптом Салюса-Гунна (прерывание венозного тока в месте пересечения вены склерозированной артерией) III стадия. Ретинальные геморрагии, твердые экссудаты, мягкие «ватные» экссудаты, отек сетчатки, фигура «звезды» IV стадия. Отек ДЗН Лечение 1. Лечение артериальной гипертензии. Поддержание артериального давления не выше 140/90 мм рт. ст. 2. Нейропротекторы, антиоксиданты, витамины

Поражение органа зрения при патологии системы крови 1. Патология системы эритроцитов: • Эритремия • Анемии 2. Патология системы тромбоцитов: • Тромбоцитозы • Тромбоцитопении 3. Патология системы лейкоцитов: • Лейкозы

Анемии • • характеризуются уменьшением абсолютного количества эритроцитов и понижением содержания гемоглобина в единице объема крови апластическая гипохромная пернициозная вторичная

Симптомы поражения органа зрения при анемиях (1) • Бледность кожного покрова и конъюнктивы • Кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век • Параличи внешних мышц глазного яблока, нистагм • Деколорация – обесцвечивание глазного дна • Отек сетчатки • Сглаживание разницы между артериями и венами сетчатки

Симптомы поражения органа зрения при анемиях (2) • Микроаневризмы сосудов сетчатки • Множественные разнокалиберные кровоизлияния во внутренние оболочки глазного яблока, гемофтальм • Экссудаты с остатками депигментированной крови на глазном дне (клочки ваты, «фигура звезды» ) • Экссудативная отслойка сетчатки

Симптомы поражения органа зрения при тромбоцитопении • Необширные кровоизлияния, петехии или массивные экхимозы на коже век и конъюнктивы, редко – «кровавые слезы» • Кровоизлияния из сосудов сетчатки • Экссудативная отслойка сетчатки • Экссудаты и отеки • Геморрагии из сосудов хориоидеи и радужной оболочки • Редко – гифема, гемофтальм

Заболевания крови, связанные с патологией лейкоцитов Лейкозы – общее название злокачественных опухолей, характеризующихся пролиферацией белых клеток крови с обязательным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения. • по течению - острые и хронические; • по морфологии бластных элементов – лимфобластные и нелимфобластные

Клинические признаки и симптомы • Развивающаяся анемия (бледность, усталость, апатия) • Геморрагический диатез (кожные петехии, экхимозы, носовые кровотечения) • Снижение иммунитета (частые инфекционные заболевания), лимфаденопатия, гепатоспленомегалия; • Боли в костях (гипоплазия костного мозга, остеопороз)

Симптомы поражения органа зрения при лейкозах (1) • Инфильтрация костей орбиты (хлорома), вовлечение тканей орбиты, экзофтальм со смещением глаза кпереди и ограничением его подвижности; • Бледность кожи и конъюнктивы, кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век; • Роговица вовлекается присоединении простого и опоясывающего герпеса при нарушении иммунитета

Симптомы поражения органа зрения при лейкозах (2) • Изолированные инфильтраты, гетерохромия радужки, вялая реакция зрачка, объективные и субъективные признаки ирита, псевдогипопион, гифема; • Вовлечение сосудистой оболочки, отслойка сетчатки, лейкемическая пигментная эпителиопатия ( «пятна леопарда» )

Симптомы поражения органа зрения при лейкозах (3) • Общий бледный фон с желтоватым оттенком • Расширенные, извитые вены сетчатки, образование периваскулярных муфт и кровоизлияний, экссудаты • Миеломы • Оптическая нейропатия

Изменения органа зрения при ревматических болезнях • • • Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Системная склеродермия Синдром Шегрена Болезнь Бехчета Ювенильный ревматоидный артрит

Офтальмологические проявления: • • Синдром «сухого глаза» Эписклерит Склерит Кератит Увеит Ретиноваскулит Отслойка сетчатки

Синдром «сухого глаза» (сухой кератоконъюнктивит) Клиника: • Жалобы на ощущение инородного тела, жжение, раздражение • Образование муциновых нитей на роговице • Покраснение отек конъюнктивы • Уменьшение или полное отсутствие слезного мениска • Исчезновение блеска роговицы и конъюнктивы • Появление рецидивирующей эрозии роговицы Лечение симптоматическое: препараты искусственной слезы

Эписклерит Сопровождается умеренным дискомфортом в глазу и характеризуется непродолжительным рецидивирующим течением Клинически: распространенный или ограниченный отек эписклеры с инъекцией эписклеральных кровеносных сосудов. Заболевание не нуждается в системном лечении

Диффузный эписклерит

Эписклериты и склериты

Кератиты

Увеиты

Хориоидит

Помутнения стекловидного тела

Васкулит сосудов сетчатки (ретиноваскулит)

Неврит зрительного нерва 1. Интрабульбарный неврит (воспаление внутриглазной части зрительного нерва) 2. Ретробульбарный неврит (воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хиазмы) Этиология: • Неспецифическая инфекция (стафило-, стрептококки) • Специфическая инфекция (гонорея, сифилис, токсоплазмоз, дифтерия, малярия…) • Вирусы (гриппа, парагриппа, herpes zoster…) • Демиелинизирующие заболевания нервной системы, рассеянный склероз Источники: • • Воспалительные заболевания глаз, орбиты синуситы, тонзиллиты, кариес воспалительные заболевания мозга и оболочек общие острые и хронические инфекции

Клиника интрабульбарного неврита • Начало острое • Снижение остроты зрения (до сотых при тотальном поражении) • Центральные и парацентральные скотомы • Нарушение цветовосприятия и темновой адаптации Офтальмоскопически: Все изменения касаются диска зрительного нерва: гиперемия, отек диска, может быть экссудация Острый период 3 -5 недель

Картина глазного дна при интрабульбарном неврите отёк диска и выстояние его над сетчаткой; диск зрительного нерва увеличен в диаметре, границы его размыты, вены расширены, извиты

Клиника ретробульбарного неврита • • Резкое снижение остроты зрения в течение нескольких дней, а иногда часов (нередко до светоощущения) В начале заболевания возможны боли за глазом при движении и вдавливании в орбиту, экзофтальм Через несколько дней зрение начинает восстанавливаться Изменение зрительных функций: расстройства цветового зрения (в самых ранних стадиях — понижение порога цветовосприятия), снижение темновой адаптации.

Изменения полей зрения при ретробульбарном неврите • неправильное концентрическое сужение поля зрения • абсолютная или относительная центральная скотома, которая потом может исчезнуть

Картина глазного дна при ретробульбарном неврите Пациент ничего не видит и врач ничего не видит!

Лечение невритов зрительного нерва • • • Зависит от этиологии процесса Антибактериальная терапия Противовирусная терапия Дезинтоксикационная терапия Кислородотерапия Спазмолитические средства Витамины, высококалорийная разнообразная диета Санация очагов инфекции Физиотерапия

Исход невритов зрительного нерва – атрофия зрительного нерва